《卫生学》(第8版)教案之-生产性粉尘与尘肺概述.ppt

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1、1,1,1,2,2,2,郑州大学临床医学系卫生学讲堂,3,3,3,郑州大学临床医学系卫生学讲堂,同学们好！,4,4,卫生学教案之生产性粉尘与尘肺李时恩,5,第一节 生产性粉尘的健康危害及其控制,6,6,6,概况 粉尘的概念、来源与分类 粉尘的理化特性及其卫生学意义 粉尘对健康的影响 粉尘危害的控制,内容提要,7,7,7,掌握：生产性粉尘的概念、理化特性及其卫生学意义；尘肺病的概念；粉尘的致病作用；粉尘治理和尘肺病预防的“八字防尘经验”,或叫“八字方针。熟悉：生产性粉尘的来源；对健康的影响。了解：生产性粉尘的污染和危害概况，生产性粉尘的分类。,教学目的和要求,8,8,1987年卫生部、原劳动人事

2、部、财政部及全国总工会联合颁布，1988年1月1日起实施的职业病范围和职业病患者处理办法中的职业病名单(九类99种)，其中尘肺病12种。2002年4月卫生部、劳动与社会保障部颁布了新的职业病目录(卫法监发2002 108号文)，将法定职业病扩大为十大类115种，其中尘肺病13种(见下页：我国修订后的职业病目录)。,一、概况,9,修订后的职业病目录 十大类115种 尘肺病（13种）职业性放射性疾病（11种）职业中毒（56种）物理因素所致职业病（5种）生物因素所致职业病（3种）职业性皮肤病（8种）职业性眼病（3种）职业性耳鼻喉口腔疾病（3种）职业性肿瘤（8种）其它职业病（5种）,从医学卫生学角度，

3、职业病的概念是：职业危害因素作用于职业人员的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力的疾病。但中华人民共和国职业病防治法给职业病下的定义是：本法所称职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织(以下统称用人单位)的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。,10,说明在十类115种法定职业病中前三类最为重要。尘肺病是前三类之第一，由生产性粉尘所致。所以，生产性粉尘(productive dust)是一类重要的职业性有害因素(occupational hazard)，又叫生产性有害因素、职业危

4、害因素、职业病危害因素。,11,其危害是多方面的:污染作业环境、引起劳动者多种健康损害，包括局部刺激作用、中毒作用、致癌作用、致敏作用、光敏作用、感染作用、致纤维化作用等，其中主要是职业性肺部疾患，特别是致纤维化作用引起的尘肺(尘肺病，pneumoconiosis)；扩散到车间外，污染周围环境，危害周围居民健康；加速机械磨损，影响产品质量，造成经济损失。,12,生产性粉尘所致的尘肺病(pneumoconiosis)，特别是游离二氧化硅粉尘引起的矽肺，是一种不可逆病变，到目前为止，还没有理想的特效的治疗方法，因此尘肺病的预防尤为重要。,13,尘肺病是一古老的疾病。我国是一个伟大的文明古国，对粉尘

5、可引起尘肺的认识已有悠久历史。早在北宋时代(公元10世纪)就有粉尘致病的记载，孔平仲指出:“采石人，石末伤肺，肺焦则死”。德国1867年提出尘肺,1870年确认有矽肺，但概念、认识不统一。曾一度有人认为尘肺即矽肺，甚至提出除矽肺外无其他尘肺。至今，多数学者认为粉尘是有害的，长期吸入不同种类的粉尘可引起不同类型的尘肺或肺部疾患。,14,我国的国职业病发病情况和尘肺病概况 略,15,16,16,粉尘(dust):是指以气溶胶状态 或以烟雾状态存在的能较长时间飘浮于空气中(0.1m)的固体微粒。生产性粉尘(productive dust)：是指在人类生产活动中产生的、能较长时间飘浮于生产环境空气中的

6、、0.1m的固体微粒。,二、生产性粉尘的概念,17,17,工农业生产的很多生产过程，都可能产生粉尘。如：矿山开采、凿岩、爆破、运输、隧道开凿、筑路等；冶金工业中原材料准备、矿石粉碎、筛分、配料等；机械铸造工业中原料破碎、配料、清砂等；耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工业的原料加工；皮毛、纺织工业的原料处理；化学工业中固体原料处理加工，包装物品等生产过程。在以上生产过程中，凡防尘措施不够完善，均可能有大量粉尘外逸，污染生产环境。,三、生产性粉尘的来源,固体物质的破碎或机械加工；可燃性物质的不完全燃烧；某些物质加热时产生的蒸气在空气中冷凝、氧化或碳氢化形成固体微粒；粉末状物质的混合、过筛、包装、搬运等

7、；二次扬尘。,18,19,19,按粉尘的化学性质分为3类：略 无机粉尘(inorganic dust)矿物性粉尘：如石英、石棉、滑石；煤等；金属性粉尘：如铅、锰、铁、铍；锡、锌等及其化合物；人工无机粉尘：如金刚砂、水泥、玻璃纤维等。,四、生产性粉尘的分类,有机粉尘(organic dust)动物性粉尘：如皮毛、丝、骨质等；植物性粉尘：如棉、麻、谷物、亚麻、甘蔗、木、茶等粉尘；人工有机粉尘：如有机染料、农药、合成树脂、橡胶、纤维等粉尘。混合性粉尘(mixed dust)在生产环境中，单一成份的粉尘较少见，多为两种或多种粉尘混合存在。应注意其联合作用问题。,20,21,21,生产性粉尘的化学组成、

8、理化性质、浓度和暴露时间是决定对人体危害性质和严重程度的主要因素。粉尘的化学组成 作业场所空气中粉尘的化学成分是决定其对人体危害性质的最主要因素。粉尘的化学成分不同，对机体的作用性质不同，可引起致纤维化、局部刺激、中毒、致敏、甚至致癌等不同毒作用。如游离SO2粉尘致纤维化，但同样是SO2，游离型和结合型、结晶型和非结晶型的作用各不同，含结合型SO2的石棉尘可致石棉肺，并具有致癌作用(肺癌、胸腹膜间皮瘤)。某些金属(如铅及其化合物)粉尘经肺吸收,引起相应中毒。铝尘可致铝尘肺，并有神经毒效应。棉、麻等粉尘可致棉尘肺病等。,五、粉尘的理化性质及其卫生学意义,粉尘的分散度 概念 分散度是指物质被粉碎的

9、程度；以粉尘粒径大小(m)的数量或质量组成百分比来表示。前者称为粒子分散度，粒径较小的颗粒愈多，分散度愈高；后者称为质量分散度，粒径较小的颗粒占总质量百分比愈大，质量分散度愈高。,22,为便于比较，采用空气动力学直径(aerdy-namic equiValent dimeter，AED)这个参数来表示。AED是指粉尘粒子a，不论其几何形状、大小和比重如何,如果它在空气中与一种比重为l的球形粒子b的沉降速度相同时，则b的直径即可算作为a的AED。粉尘粒子投影直径(dp)换算成AED的公式：AED(m)=dp Q 式中，dp:光镜下投影直径,m；Q:粉尘比重。,23,卫生学意义 影响悬浮稳定性：分

10、散度，比表面积降落空气阻力飘浮时间就吸入机会就；影响生物学活性：分散度，比表面积生物学活性机体危害；影响在R道的阻留部位和阻留率：由于粉尘粒子的、d、形状不同，R道结构、R深度和频率等差异的影响，粉尘在R道各区域的阻留沉积是不同的。,24,一般认为：AED15m的粒子可进入R道，1015m的粒子主要沉积于上R道，故把15m的尘粒称为可吸入性粉尘(inhala-ble dust)；5m的粒子可达R道深部和肺泡区，称之为可呼吸性粉尘(respirable dust)。近年来也有学者认为仅3m的粒子才可进入肺泡。,25,粉尘的浓度和暴露时间 同一种粉尘，作业环境空气中浓度愈高，暴露时间愈长，对人体危

11、害愈严重。粉尘的硬度 坚硬尘粒R道粘膜机械损伤；,26,粉尘的溶解度 有毒粉尘如铅、砷等可在R道溶解吸收，溶解度毒作用；而面粉、糖等粉尘溶解易吸收、排出危害；石英粉尘很难溶解，可在体内持续产生危害。正常情况下，呼吸道粘膜pH是6.87.4，吸入的粉尘溶解R道粘膜pH范围改变粘液纤毛上皮装置排除功能障碍粉尘阻留。,27,粉尘的荷电性 粉碎、流动中相互摩擦或吸附空气中离子而带电。荷电量除取决于大小、d外，还与作业环境温度和湿度有关。空气中的粒子9095荷正电或负电。同性电荷相斥，了空气中粒子稳定程度，异性电荷相吸使尘粒在撞击中聚集而沉降。一般讲，荷电尘粒在体内易被阻留。,28,爆炸性 可氧化粉尘如

12、煤、面粉、糖、硫磺、铅、锌等，在适宜浓度下(如煤尘35gm2；面粉、铝、硫磺7gm3；糖10.3gm3)，一旦遇到明火、电火花和放电时，即会发生爆炸，导致人员伤亡和财产损失。,29,30,30,粉尘在呼吸道的沉积 含尘气流进入R道后,主要通过以下方式而沉降:撞击(impaction);重力沉积(gravitational sedimentation);布朗运动(Brownian diffusion);静电沉积(eletrostatic deposition);截留(interception)。,六、生产性粉尘对机体健康的影响,人体对粉尘的防御和清除 有三道防线：鼻毛、鼻腔、喉、气管支气管树的阻

13、留作用；R道“粘液-纤毛系统”的运送作用；肺泡巨噬细胞的吞噬作用。细胞崩解是致纤维化的关键。,31,生产性粉尘对人体的致病作用 根据生产性粉尘的化学组成、理化性质、浓度和暴露时间的不同，可引起不同的病理损害：我国传统对粉尘致病作用的分类为：局部刺激作用;中毒作用;感染作用;变态反应;光感作用;致癌作用;致纤维化作用：矽尘、石棉尘等，可引起肺组织进行性、弥漫性纤维组织增生而导致尘肺病，是粉尘对人体最常见、最严重的危害。,32,现在(与国际接轨后)对粉尘的致病作用分类 呼吸系统疾患：尘肺病；粉尘沉着症；有机粉尘引起的肺部病变；呼吸系统肿瘤；粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等。局部作用。

14、中毒作用。,33,尘肺病(pneumoconiosis)概念 是由于在职业活动中 长期吸入生产性粉尘 并在肺内潴留而引起的 以肺组织弥漫性纤维化为主的 全身性疾病。分类 按所接触粉尘的性质，我国根据多年临床观察，X线胸片检查，尸检和实验研究材料，按病因将尘肺分为5类(见下页 表4-8)。,34,35,我国2002年4月卫生部、劳动与社会保障部颁布的职业病目录(卫法监发2002 108号文)中包括尘肺病13种，即在1987年卫生部、原劳动人事部、财政部及全国总工会联合颁布，1988年1月1日起实施的职业病范围和职业病患者处理办法中职业病名单尘肺病12种的基础上,增加了一项：根据尘肺病诊断标准和尘

15、肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺(见下页表)。,36,37,其中矽肺、煤工尘肺占我国尘肺总例数的80%。,诊断原则 根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及 尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和 实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。,38,(五)粉尘沉着症 有些粉尘(如锡、钡、铁、锑等)吸入后，沉积于肺组织中，呈现一般异物反应，可继发轻度的肺间质非胶原性纤维增生，但肺泡结构保留，对健康无明显影响或危害较小，脱离粉尘作业后,病变不进展，甚至逐渐减轻，X线胸片阴影消退。,

16、39,(六)有机粉尘引起的肺部病变 吸入棉、亚麻、大麻等粉尘可引起棉尘症(byssinosis)；由被霉菌、细菌或血清蛋白污染的有机粉尘可引起职业性变态反应性肺泡炎(occupational allergic alveolitis)；吸入聚氯乙烯、人造纤维粉尘可引起非特异性慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pul-monary disease，COPD)等。,40,中毒作用 吸入铅、砷、锰等粉尘，可在呼吸道粘膜上溶解并很快吸收,导致急、慢性中毒。呼吸系统肿瘤 石棉(可致肺癌和胸、腹膜间皮瘤)、二氧化硅(结晶性、石英、方石英)、放射性矿物、镍、砷、铬酸盐等粉尘，均可致肺部肿

17、瘤或R系统其他肿瘤。粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等 如长期吸入较高浓度的煤尘、谷草尘、电焊烟尘等，可致支气管上皮损伤。吸烟具有协同作用。,41,局部作用 粉尘作用于呼吸道粘膜，早期引起功能亢进、充血、毛细血管扩张，分泌液，阻留更多粉尘，久之酿成肥大性病变；然后由于粘膜上皮细胞营养不足，终造成萎缩性改变。粉尘还可引起堵塞性皮脂炎、粉刺、毛囊炎、脓皮病。金属磨料粉尘可致角膜损伤、混浊。沥青粉尘可引起光感性皮炎等。最近国内职业流调显示，影响粉尘作业工人寿命的疾病依次为：恶性肿瘤、矽肺、肺气肿、肺源性心脏病(肺心病)、慢性支气管炎等。,42,43,43,我国是尘肺危害较严重的国家。防尘

18、一直是我国职业卫生的重点工作之一。我国尘肺发病，以煤炭行业最为严重，其次是冶金行业，之后依次为有色金属、建材、机械、轻工、铁道等行业。此外，我国有乡镇企业、私有企业2000余万家接触粉尘工人众多，这些企业普遍对粉尘危害缺乏认识，防尘设施简陋，部分企业粉尘危害非常严重。,七、粉尘危害的控制,我国承诺1995.04 ILO和WHO职业卫生联合委员会提出的“ILOWHO全球消除矽肺的国际规划”，这项规划号召世界各国行动起来，在2005年前明显降低矽肺发病率，在2015年消除矽肺这一职业卫生问题。欲达到这一目标任重而道远，必须采取强有力和效果明显的措施。？,44,粉尘治理，是一项艰巨而复杂的工作，必须

19、采取综合性措施，包括：法律措施、组织措施、技术措施和卫生保健措施。建国以来，我国党和政府、广大工人、医疗卫生工作人员，在数十年粉尘治理、尘肺预防工作中，结合国情，做了大量工作，总结了行之有效的“八字防尘经验”或叫“八字方针”，即“革、水、密、风、护、管、教、查”，贯穿于法律措施、组织措施、技术措施和卫生保健措施当中。,45,法律措施(“管”、“教”、“查”)立法和执法 1956国务院颁布了关于防止厂、矿企业中的矽尘危害的决定；1958卫生部、劳动部等联合公布了工厂防止矽尘危害技术措施办法和矿山防止矽尘危害技术措施暂行办法；1987.12国务院颁布了中华人民共和国尘肺防治条例和经过修订的粉尘作业

20、工人医疗预防措施实施办法；1995颁布了中华人民共和国劳动法；,46,第九届全国人民代表大会常务委员会第24次会议通过了中华人民共和国职业病防治法，江泽民主席签署第60号主席令予以公布，自起实施，并于2011年底进行了修订。并陆续颁布了一系列中华人民共和国职业病防治法配套规章和文件。,47,粉尘最高容许浓度 1979年卫生部颁发的工业企业设计卫生标准TJ36-79中车间空气中有害物质最高容许浓度中规定了9种不同化学组成的生产性粉尘的卫生标准(最高容许浓度MAC，maximum allowable concentration)。19831996年又增了40项粉尘卫生标准，总共达49项。我国现行的

21、工业企业设计卫生标准(GBZ 1-2010)和工作场所有害因素职业接触限值(GBZ 2-2007)对有生产性粉尘的工作场所卫生要求等作出了规定，并提出了47种生产性粉尘总尘时间加权平均容许浓度(permiss-ible concentration-time weighted average，PC-TWA)，还对14种粉尘的呼吸性粉尘制定了容许浓度。,48,石棉尘分别制定了总尘浓度(total dust)简称“总尘”和纤维浓度。表4-9列出了部分粉尘容许浓度。“总尘”指用为40mm滤膜，按标准粉尘测定方法采样所得到的粉尘，表中将呼吸性粉尘简称为“呼尘”。,49,50,组织措施(“管”、“教”、“

22、查”)主要体现在加强领导，加强防尘工作管理，加强宣传教育，使企业法人代表和劳动者都能正确认识粉尘危害，以保证防尘设备的维修管理和防尘管理制度的落实；加强对法律、法规、条理、管理办法和安全操作规程执行情况的监督检查。技术措施(“革”、“水”、“密”、“风”)应用工程技术措施，消除或降低粉尘危害，是预防尘肺最根本的措施，属一级预防。,51,卫生保健措施(“护”、“查”)包括：加强个人防护用品的发放和正确使用；健康监护；加强营养；坚持体育锻炼，提高抗病能力；遵守安全操作规程；养成良好的卫生习惯；戒除不良生活行为等。,52,“八字防尘经验”的内容及其含义 革：革新工艺与设备。改革工艺过程、革新生产设

23、备，使生产过程不产生或少产生粉尘，是消除粉尘 危害的主要途径(源头控制)。水：即湿式作业，为一种既经济又简便实用的防尘 措施。在生产工艺许可的前提下，尽量采取湿式作 业。密：即密闭尘源；风：即抽风除尘；在实际工作中，常把密和风结合起来应用，组成密闭通风除尘系统。,53,护：即加强个人防护。加强个人防护用品的应用，加强体育锻炼，加强营养，注意个人卫生。如防尘口罩、防尘安全帽，送风头盔、送风口罩等；勤洗澡、勤换衣服,保持皮肤清洁,养成良好习惯，增强体质、提高抗病能力。管：即加强领导，加强防尘工作管理，建立完善的 管理制度。教：即加强对企业领导及作业人员的职业卫生宣传 教育。,54,查：即做好防尘工

24、作的定期监督监测检查，包括4个方面：加强对法律、法规、条理、管理办法和安全操作 规程执行情况的监督检查。防尘措施效果的监督检查；生产环境粉尘浓度的定期监测，超过国家规定的最高允许浓度，及时查明原因，采取有效的控制措施；粉尘作业工人的健康监护检查，根据粉尘作业工人医疗预防措施办法规定，从事粉尘作业工人必须进行就业前检查和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。,55,就业前检查 在从事接尘作业(含转岗准备接尘)之前，必须参加就业前检查。目的：发现就业禁忌症；为以后的定期健康检查奠定基础资料。检查项目：职业史；自觉症状和既往病史；结核病接触史；一般临床检查；拍摄胸大片以及必要的其他实验室检

25、查。,56,就业禁忌症：不满18岁；活动性肺结核；严重的慢性呼吸道疾病，如萎缩性鼻炎、鼻腔肿瘤、支气管喘息、支气管扩张、慢性支气管炎等；显著影响肺功能的胸部疾病，如弥漫性肺纤维化、肺气肿、严重的胸膜肥厚与粘连、胸廓畸形等；严重的心血管系统疾病。,57,定期健康检查 目的：及时发现尘肺病患者并观察病情变化。检查间隔：由地方卫生主部门根据接尘情况确定。原则是重度接触者每l2年检查1次，轻度触者每23年检查1次，接触更轻者可35年检查1次。,58,对已脱离粉尘作业职工，可根据接触粉尘性质确定检查间隔，致纤维化者间隔短一些。尘肺病患者复查一般每年1次，视病情适当缩短或延长；诊断为“0”者需每年复查1次。体检项目应包括职业史、自觉症状和拍摄后前位胸片。发现患有不宜再继续从事接尘作业的疾患者，应及时调离。,59,脱尘作业检查 凡因故调离接尘作业的工人，在脱尘前应进行一次脱尘作业健康检查，记载职业史，拍摄胸片。不仅可了解脱尘时的健康状况，也为以后随访观察是否发生晚发型尘肺存留档案资料。,60,61,61,61,郑州大学临床医学系卫生学讲堂,谢谢大家，下次课再见！,62,62,62,