黄疸原因鉴别诊断实验.ppt
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1、黄疸原因鉴别诊断实验,组员:王#2010317102 王#2010317101,患者,男,25岁,农民。以乏力伴皮肤黄染1月就诊。自述近一个月来常困乏无力,食欲明显减退,进食常有厌油、恶心、饱胀感,近一周出现浓茶样小便。体格检查:面黄、体瘦、精神萎靡,慢性病容,巩膜及皮肤中度黄染。腹部平坦,肝大右肋下2cm,质软、边缘锐,肝区叩击痛阴性,胆囊未触及,Morphy征阴性,脾未触及。心肺检查无异常。初步实验室检查:尿胆红素2+、尿胆原2+。,背景资料,黄 疸胆红素形成过多或排泄障碍,大量胆红素蓄积在皮肤、黏膜、浆膜及实质器官等处并着染成黄色,称黄疸。,生理状态下胆红素的代谢,间接胆红素-与血浆中白
2、蛋白结合的胆红素,水溶性降低,不能由肾滤出,易溶于酒精。临床上检测胆红素时,其不能与重氮试剂直接发生反应,须先溶于酒精后才呈现紫红色反应,这种胆红素称为间接胆红素。直接胆红素-间接胆红素由血液运送到肝脏后,在葡萄糖醛酸酶的作用下,大部分与葡萄糖醛酸结合形成胆红素葡萄糖醛酸酯,小部分与硫酸结合形成胆红素硫酸酯。这些结合型的胆红素易溶于水,能经肾脏滤出。作血清胆红素定性试验时,不须加酒精,就能与重氮试剂反应呈现紫红色,所以叫直接胆红素,黄疸的分类,胆红素形成过多-溶血性黄疸,胆红素转化障碍-实质性黄疸,胆红素排泄障碍-阻塞性黄疸,溶血性黄疸,机制:溶血性疾病(先天/后天)为病因,如:海洋性贫血、自
3、身免疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、蛇毒等。病因红细胞大量溶解产生大量UCB,超出肝脏代谢能力血清UCB 贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力清UCB 实验室检查:血清TB增高,以UCB为主,CB基本正常;尿中尿胆原增高,尿色加深,CB实验阴性;粪中粪胆素增高,粪色加深;急性溶血时尿中可有血红蛋白,隐血实验阳性,贫血等。,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,肾,肝,肠,门静脉,大量溶解,红细胞,溶血性黄疸发生机制示意图,肝细胞性黄疸,机制:使肝细胞广泛受损的疾病为病因,如:病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎症、败
4、血症等。病因肝细胞广泛受损破坏肝脏对UCB代谢力降低清UCB CB返流入血血清CB实验室检查:血清TB增高,UCB增高,CB增高;尿中尿胆原增高,尿色加深,CB实验阳性;血查肝功能有不同程度的损害。,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,肾,肝,肠,门静脉,大量溶解,红细胞,肝细胞性黄疸发生机制示意图,阻塞性黄疸,机制:可造成肝内、肝外胆道阻塞的疾病为病因,如:寄生虫、结石、胆汁分泌障碍等病因CB经胆管出肝受阻,经胆管破裂处返流入血血清CB实验室检查:血清TB增高,CB增高;尿胆原及粪胆素减少或缺如,尿中CB实验阳性;
5、血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆素,肾,肝,肠,门静脉,结合胆红素,红细胞,三种黄疸鉴别实验室检查,2、临床表现的区别,诊断,根据临床表现,乏力伴皮肤黄染,无力,食欲明显减退,进食常有厌油、恶心、饱胀感,初步怀疑是黄疸实验室检查,1,尿液检查,尿胆原2+胆红素2+尿胆原增高,胆红素增高,首先排除溶血性黄疸和阻塞性黄疸初步诊断为肝细胞性黄疸,肝功能检查,血清酶测定 ALT:反映肝细胞功能的最常用指标。AST:存在于线粒体中,意义与ALT相同。ALP:肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可明显升高
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