高专高职《妇产科学》第二版.ppt

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1、第18章 子 宫 内 膜 异 位 症与子宫腺肌病赵立霞,概 述,定义子宫内膜异位症是指组织学上类似子宫内膜的组织在子宫腔以外的其他部位异常生长时(不包括出现在子宫肌层中)所引起的病变，称为子宫内膜异位症。是常见妇科疾病之一 其发病率近年明显增高 多见于生育年龄妇女 发病年龄：30-40岁 多数异位于盆腔内,一、子 宫 内 膜 异 位 症,分类,内在性子宫内膜异位症(子宫肌腺病)当内膜在子宫肌层内生长 且局限于子宫者外在性子宫内膜异位症 内膜侵犯子宫肌层以外的组织,异位灶的部位,以卵巢最为常见(约占80%)子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层子宫直肠陷凹、乙状结肠的盆腔膜阴道直肠隔等处也较为常见,发

2、病机制,此病属于良性病变，但有恶性行为（如远处转移和种植生长能力）。其原因不明，目前有几种学说：子宫内膜种植学说淋巴及静脉播散学说体腔上皮化生学说诱导学说免疫学说,子宫内膜种植学说,月经期脱落的子宫内膜碎屑随经血逆流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢表面或盆腔其他部位。严重的后倾后屈子宫及先天性宫颈狭窄或阴道闭锁者，易并发本症。剖宫取胎手术时，可将内膜碎片带至腹壁伤口上，形成腹壁子宫内膜异位症。此为种植学说的有力例证。,体腔上皮化生学说,卵巢生发上皮、盆腔腹膜、直肠阴道隔等都是由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，均具有潜在能力化生成为子宫内膜样组织。,淋巴及静脉播散学说,子宫内膜碎屑通过淋巴或静

3、脉播散种植，可造成远处器官的子宫内膜异位症，如肺、胸膜病灶等。,免疫学说,免疫学说 1980年eed等报道，异位内膜周围有淋巴细胞、浆细胞浸润，巨噬细胞内含有铁血黄素沉着及不同程度的纤维化。他们认为是由于异位内膜病灶做为异物，激活了机体的免疫系统所致。此后，许多学者从细胞免疫、体液免疫等方面探讨内异症的病因及发病机理。,免疫学说,细胞免疫功能缺陷 T淋巴细胞功能缺陷自然杀伤细胞（natural killer cell，NK）功能缺陷：NK细胞是一群异质性多功能的免疫细胞，其功能特征是不需抗体存在，不需经抗原致敏，即可杀伤某些肿瘤细胞或病毒感染细胞，在体内免疫监护中起重要作用。,病理,主要病理变

4、化 异位内膜随卵巢激素的变化而发生 周期性出血 周围纤维组织增生和粘连形成 在病变区出现紫褐色斑点或小泡 紫蓝色实质结节或包块 但不同部位病变不同,病理,镜下见 病灶中有子宫内膜上皮 内膜腺体或腺样结构 内膜间质及出血,临床表现,症状痛经和持续下腹痛 特点 继发性痛经，渐进性加重。部位 多位于下腹部及腰骶部，可放射至 阴道 会阴 肛门 或大腿。时间 月经前1-2日开始，经期第一天最剧，渐减轻 消失。程度 与病灶大小并不一定成正比 少数与月经不同步，个别长期下腹痛，约20%患者无明显不适。,临床表现,月经不调：经量增多 经期延长（15%）少数经前点滴出血不孕：占（40%）其原因盆腔局部解剖异常

5、黄体功能不足 LUFS 自身免疫反应性交痛：特殊症状：腹痛 腹泻 便秘 恶心呕吐 尿痛 尿频,临床表现,体征 个体差异大 妇查：子宫后倾固定 触痛性结节 不活动的囊性包块,诊断,症状体征辅助检查 B超：CA125值测定：升高 腹腔镜检查：最佳方法 可活检确诊 临床分期,鉴别诊断,子宫腺肌病盆腔炎性包块卵巢肿瘤,预防,防止经血逆流 先天性生殖道畸形 后天生殖道粘连 经期盆腔检查避免手术操作 剖宫产 激光 人流药物避孕 抑制排卵,治疗,目的 缓解疼痛 去除内膜异位病灶 恢复正常解剖 恢复生育功能治疗方法选择 根据病人年龄 生育要求 症状的严重性及病情考虑原则 有生育要求的年轻患者保守治疗或保 守手

6、术 年龄较大无生育要求或经手术治疗无效者全子宫及一侧或双侧附件切除,治疗方法,病变轻微 随访观察 无症状或症状轻微者 假孕疗法 高效孕激素疗法安黄 性激素疗法 假绝经疗法达那唑孕激素 GNRH-内美通 孕三烯酮,非手术疗法,治疗方法,尽量切净或灼除 保留生育功能手术 内膜异位灶 保留卵巢功能手术 45岁以下 根治性手术 45岁以上,手术治疗,药物与手术联合治疗,腹腔镜下手术治疗,是近年国外较普遍采用的新技术分为电凝烧灼及电切激光切除初步观察术后妊娠率较高。,二、子宫腺肌病,定义 子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层称之。发病年龄30-50岁 15%患者合并子宫内膜异位症发现10-47%的子宫肌层有子宫内膜组织，仅70%有临床症状,病因,子宫壁的创伤 多次妊娠慢性子宫内膜炎高雌激素的刺激,病理,子宫均匀增大肌层明显增厚肌层中可见到微囊腔,临 床 表 现,继发性痛经渐进性加重子宫均匀增大,治疗,保守治疗全子宫切除术高效孕激素假孕疗法对此病无效,