项目七便秘的用药指导.ppt

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1、便秘的用药指导,一般认为，一日排便不多于3次或每周不少于3次，每次大便的重量为150350g，皆在正常范围，过多则为腹泻，过少则为便秘。便秘的概念：便秘是指便次太少，或排便不畅、费力、困难、粪便干结且量少。便秘患者的排便少于每周3次，严重者长达24周才排便1次。有的每日排便可多次，但排便困难，排便时间每次可长达30min以上，粪便硬如羊粪，且数量极少。,一、便秘的病因,（一）.原发性因素1.饮食因素 一些人饮食过少，食品过精过细，食物中的纤维素和水分不足，对肠道不能形成一定量的刺激，肠蠕动缓慢，食物残渣在肠内停留时间延长，水分过多吸收而使粪便干燥。2.排便动力不足 排便时不仅需要肛门括约肌的舒

2、张、提肛肌向上向外牵拉，而且还需要膈肌下降、腹肌收缩、屏气用力来推动粪便排出。年老体弱者、久病卧床者、产妇等，可因膈肌、腹肌肌收缩力减弱，腹压降低而使排便动力不足，使粪便排不干净，导致粪块残留，发生便秘。所以老年人多出现便秘。,3.拖延大便时间 一些人把大便当作无关紧要、可早可迟的事，忽视定时排便的习惯；或因工作过忙、情绪紧张、旅行生活等，拖延了大便时间，使已到了直肠的粪便返回到结肠这可能使直肠壁神经细胞对粪便进人直肠后产生的压力感受反应变迟钝，使粪便在直肠内停留时间延长而不引起排便感觉，形成习惯性便秘。4.水分损失过多 大量出汗、呕吐、腹泻、失血及发热等均可使水分损失，引起粪便干结。,一、便

3、秘的病因,（二）继发性因素1.器质性受阻 如肠管良性和恶性肿瘤、慢性炎症所引起的肠腔狭窄变小、巨结肠症引起的直肠痉挛狭窄、手术后并发的肠黏连、部分性肠梗阻等。2.大肠病变 如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、先天性巨结肠等疾病可引起大肠痉挛、运动失常而发生便秘。3.药物影响 服用碳酸钙、氢氧化铝、阿托品、普鲁本辛、吗啡、地芬诺酯、碳酸铋及长期滥用泻药，使肠壁神经感受细胞的应激性降低，不能产生正常蠕动及排便反射，因而导致顽固性便秘。4.精神因素 精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、忧愁焦虑或注意力高度集中等会使便意消失，形成便秘。,二、便秘分类,便秘有很多种分类方式，常见有以下几种：（一）按病程或起病方

4、式1.急性便秘：近期突然发生的便秘称急性便秘，包括暂时性功能性便秘和症候性便秘。暂时性功能性便秘多由于生活环境的突然改变、一时性的情绪抑郁、进食过少等因素引起。一旦病因消除，便秘可自行痊愈。症候性便秘属于器质性便秘，由疾病引起，常突然发病，伴有其他一些症状，如剧烈腹痛、呕吐等。此种急性便秘多见于急性肠梗阻。这种情况应及时诊断与处理。,2.慢性便秘长时期的反复便秘称为慢性便秘。可分为器质性便秘和功能性便秘，好发于老年人及体弱多病者。慢性便秘由于其便秘发生时间较长，对人体的危害较大。可严重影响生活质量，也可造成严重的后果。,二、便秘分类,（二）.按有无器质性病变分可分为器质性便秘和功能性便秘。1.

5、器质性便秘 由于体内发生器质性病变，直接或间接影响肠道功能而引起的便秘称器质性便秘。例如肠梗阻、手术后并发的肠粘连、大肠良性肿瘤、恶性肿瘤等疾病所引起的便秘，属于器质性便秘。这种情况，便秘常常不是患者的唯一症状，大多数患者还会出现原发病的表现。器质性便秘的患者必须针对原发病进行治疗，部分便秘患者甚至需手术，才能使便秘最终得到解决。2.功能性便秘 由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素，导致胃肠功能性改变所引起的便秘称为功能性便秘。例如外出旅行的人，由于生活规律、周围环境的改变，以及劳累等因素的影响，多会出现便秘，这种便秘则为功能性便秘；单纯性便秘、肠易激综合征均属功

6、能性便秘；如病程在几年以上又无变化者，也多提示为功能性便秘。通常把长期的、慢性功能性便秘称为习惯性便秘，多见于老年人。,二、便秘分类,（三）按结肠、直肠平滑肌功能状态分可分为弛缓性便秘和痉挛性便秘；1.弛缓性便秘因结肠、直肠平滑肌松弛，肠收缩无力，使食物残渣在结肠中运行迟缓而发生的便秘，称弛缓性便秘。2.痉挛性便秘由于结肠运动过于强烈，引起结肠、直肠平滑肌痉挛，肠腔过于狭窄，使粪便无法通过而引起的便秘，称痉挛性便秘。如肠易激综合征，由于精神神经因素等影响，可导致肠道平滑肌张力过高或结肠痉挛而引起便秘。,二、便秘分类,（一）.治疗原则明确病因，早发现，早治疗，对症治疗，选择合理的治疗方法，不滥用

7、缓泻药。最终达到不使用泻药即可让患者便秘症状缓解，并能形成规律排便习惯的目的。,三、便秘的治疗,（二）治疗药物1.容积性泻药：（1）纤维素 在肠道内不被吸收，能够吸附水分，增加肠内容物的容积，加速结肠和全部胃肠道运转，使大便松软易于排出。导泻作用安全、温和，适用于慢性便秘。代表药物有麦麸、羧甲基纤维素钠、聚乙二醇等。（2）乳果糖、硫酸镁和甘露醇是通过改变肠腔渗透性，将水分保持在肠腔中，增加肠道中的液体量，使肠内容物的容积增大，反射性加快肠蠕动，促进排便。其中硫酸镁导泻起效快，作用强，适用于急性便秘；乳果糖类适合于慢性便秘。,三、便秘的治疗,2.接触性泻药 药物接触肠黏膜后，可使肠黏膜通透性增加

8、，使电解质和水分向肠腔内扩散，使肠内容物的容积增大，反射性引起肠蠕动加快，促进排便。代表药物有番泻叶、大黄、芦荟、决明子、酚酞（果导片），可用于急、慢性腹泻。接触性泻药，直接作用于大肠，刺激其感觉神经末梢，引起直肠反射性蠕动增强而导致排便。也可使可使肠黏膜通透性增加，使电解质和水分向肠腔内扩散，使肠内容物的容积增大，反射性引起肠蠕动快，促进排便。3.润滑性泻药 可润滑肠壁，软化粪便，安全、温和，适用于慢性便秘。代表药物有甘油、液体石蜡、蜂蜜。,三、便秘的治疗,四、治疗便秘的常用非处方药,（一）开塞露：甘油与山梨醇混合制成灌肠剂，既有润滑作用，又可刺激直肠壁，反射性引起排便，尤其适用于儿童及年老

9、体弱者。用法：成人一次20ml；儿童二次510ml，由肛门注入。（二）乳果糖口服液：规格：每瓶10ml；用法：口服，成人一次10ml，一天3次。（三）甘油栓：规格：每枚重0.2g。用法：直肠给药(塞人肛门内)。成人一次1枚。（四）果导片：规格：50mg，100mg。用法：口服，每次50200mg，睡前服。25岁儿童每日1520mg，6岁以上每日3060mg。,五、治疗便秘用药注意事项,（一）由于便秘形成的原因很多，各种急慢性疾病均可引起，故应找准病因进行针对性治疗，对习惯性便秘患者宜增加运动量，改变不良的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，尽量少用或不用缓泻药。（二）缓泻药应用的主要目的在于消除便秘引

10、起的不适症状，使患者排便顺畅，粪便易于排出，避免由于便秘导致的一些严重后果，如心梗、脑出血等。缓泻药还适用于痔疮、肛裂或肛周脓肿患者因排便疼痛引起的排便困难、妊娠期或产褥期便秘。或加快各种寄生虫在驱虫药治疗后的排出，或加速毒物排出体外，多选用硫酸镁，也可选用一些缓泻药。,（三）一定要根据便秘类型进行选择相应的药物。1.对长期慢性便秘患者，不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成继发性便秘2.慢性便秘以膨胀性泻药为宜。急性便秘可选择盐类泻药、刺激性泻药及润滑性泻药，但时间不要超过1周。3.对结肠低张力所致的便秘，于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便的目的，或用开塞露。4.

11、对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，增加食物纤维的量。对痉挛性和功能性便秘者，也可选用微生态制剂，如双歧杆菌(丽珠肠乐)、嗜酸乳杆菌(乳杆菌)、乳酸菌(聚克)、枯草杆菌(妈咪爱)等，其成分为乳酸菌、双歧杆菌，在繁殖中会产生有机酸，抑制肠道内腐败菌繁殖，恢复肠道内菌群平衡，改善人体肠道功能，使排便正常。,五、治疗便秘用药注意事项,（四）一些泻药的禁忌症1.乳果糖对糖尿病患者要慎用；对有乳酸血症患者禁用。2.为避免对胃黏膜的刺激性，比沙可啶在服药时不得嚼碎，服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸药或刺激性药。另比沙可啶有刺激性，避免接触眼睛和皮肤黏膜，对妊娠期妇女慎用；对急腹症患者禁用。3.硫

12、酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。（五）儿童不宜长期应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。,五、治疗便秘用药注意事项,（六）口服缓泻药 仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；缓泻药连续使用不宜超过7日。（七）甘油栓，每次1枚，插入肛门内保留半小时即可。使用开塞露时将容器顶端剪开成钝口，涂上少许油脂，徐徐插入肛门，再将药液挤人直肠内，引起排便，一般即时应用。（八）泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀的便秘患者禁用，妊娠期妇女慎用缓泻药，禁用峻泻药。,五、治疗便秘用药注意事项,六、便秘的生活指导,（一）饮食中必须有适量的纤维素。（二）每天要吃一定量的蔬菜与水果，如早晚空腹吃苹果1个，或每餐前吃香蕉13个。（三）主食不要过于精细，要适当吃些粗粮。（四）晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰，让水在肠胃振动，加强通便作用。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。,（五）进行适当的体力活动，加强体育锻炼，比如仰卧屈腿、深蹲起立、骑自行车等都能加强腹部的运动，促进胃肠蠕动，有助于促进排便。（六）每晚睡前按摩腹部，养成定时排便的习惯。（七）保持心情舒畅，生活要有规律。,六、便秘的生活指导,