院感质控员在感染控制中的作用.ppt

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1、1,院感质控员在感染控制中的作用,2,前言,作为科室的院感质控员，我们都是临床一线的护理人员，是患者的直接接触者。也是院内感染控制和预防的主要操作者。我们处在预防医院感染的第一道防线，是预防医院感染的主力和尖兵。,3,思考,口腔是清洁的?无菌的?口腔里有多少细菌?怎么进行感染预防与控制？院感质控员应该做什么？,4,口腔是清洁的?无菌的?,口腔既不是清洁的，更不是无菌的，而是满载着细菌的温床。,5,口腔里有多少细菌?,口腔中生活着大约600多种细菌，区区1毫升唾液里就有1亿个以上的细菌。,6,牙齿牙菌斑:,1毫克牙菌斑中就有数以亿计的细菌“安家落户”，细菌的副产品和唾液构成了它们的温床；口腔阿米

2、巴（变形虫），这些寄生虫以白细胞和食物残渣为生。人刷牙时，它们会“四处逃窜”，危险过后又出来“兴风作浪”。,7,问题 对口腔科院内感染缺少正确认识,错误观念：口腔不是无菌环境，无须严密消毒。,设备和器械的设计结构复杂，很难清洁消毒灭菌,8,口腔科的诊疗工作的特殊性为交叉感染提供了各种便利。,口腔科的操作基本上都在病人口腔内进行；操作时，唾液与血液的飞溅；,医务人员的手与病人的血液、唾液、口腔粘膜接触频繁,使用的器械多有锐利的尖或刃，容易损伤手指皮肤；口腔科从业人员的疏忽大意,9,感染的传播方式,最危险的是病毒感染：乙型肝炎病毒(HBV)、爱滋病病毒（HIV)及疱疹病毒；感染的传播方式：直接接触

3、带有分泌物的敷料；来自含有感染因子的飞沫；通过接触污染的、没有经过适当消毒的器械及其尖锐的边缘而感染。,10,感染的传播途径,“飞溅”：高速涡轮机牙钻雾化，产生从0.001um-10000um大小不等的颗粒。颗粒直径大于100um，很快就会扩散到物体表面。,“漂浮”：直径小于100um，颗粒可漂浮在空气中。较大的颗粒经过一定时间，可沉积远物体表面-如墙壁等。,空气传播,因此，对所有物体表面都应定期消毒,11,感染的传播途径,血液携带传播,唾液携带传播,据美国牙科协会报告，在70%已知乙肝病毒带毒者的唾液中查出乙肝表面抗原。口腔内，HBV浓度最大的是龈沟液。大多数病人口腔的这些区域容易出血，血液

4、与唾液混合，使唾液具有传染性。,12,可致感染的含量,感染乙肝只需0.4毫微升国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染HBV是普通人群5-6倍,13,当比较不同岗位的相对危险性时，口腔医护人员的危险性较大。因为，口腔医护人员与病人密切接触，特别是与牙龈、血液、龈沟液的经常接触。,14,医院感染措施简单而有效,洗手或手消毒；尽可能地每个患者诊医后，工作台面消毒；使用的器械一用一消毒或灭菌；The measures are many,and vary from the simple-such as hand washing or the disinfecti

5、on of a countertop-to the elaborate,such as the sterilization of instruments with high-pressure steam.,15,怎么进行感染预防与控制？,区域划分明确，布局合理建立健全医院感染管理制度加强无菌技术操作严格执行器械消毒、灭菌程序重视手卫生加强管理，监督落实 灭菌效果的监测,16,院感质控工作小组任务 领导层反馈 汇报 质控小组 监、控、管 结果 发动 基层医护人员 反馈,17,18,目标,19,“零发病”+“零宽容”,不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝“零发病”努力。对待

6、每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生，则要进行追因分析。医院感染“零”宽容是：医院抓质量的决心 一种文化 一种追求 一种目标,20,作为质控员，我们的工作重点,遵守院感质控员的职责落实标准预防重视手卫生加强医院环境卫生管理无菌物品的管理无菌技术消毒隔离管理加强管理，监督落实,21,我们的职责,1.在科主任、护士长的领导下，负责本科院感监控工作。2.负责督促、检查本科医护人员严格执行消毒隔离制度，规范操作。3.每月组织科室院感相关知识学习及培训。4.每月不定期督查科室院感及手卫生执行情况，及时记录并反馈。5.每月协助完成无菌物品监测，每季度协助完成环境卫生学监测（物表、手卫生、消毒液、消

7、毒物品、空气培养、无菌物品）6.掌握常用消毒液作用、浓度、配制及监测方法、更换时间，每天监测有效浓度并登记。7.区域划分明确，并有标记，每月检查无菌物品的有效期，并保持无菌柜的清洁、干燥。8.对传染病患者使用过的器械、物品等按相应要求进行消毒处理。9.每月不定期对科室保洁员工作进行相应指导。10.协助科室对本科病人进行预防医院感染等健康教育和环境保洁宣传工作。,22,落实标准预防,对每个就医患者做好标准预防护理措施,23,标准预防措施,24,重视手卫生,25,掌握手卫生知识（洗手指征）,26,医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对治疗有传染病患者的器械，应当注明并进行预处理后密闭转运到供应室进

8、行消毒灭菌。物品严格执行一人一用一消毒灭菌，规范化进行终末消毒。,清洁的医院才是安全的医院,加强医院环境卫生管理,27,诊疗环境,空气消毒：口腔诊室尽量通风，以自然净化空气，减少空气中细菌含量，每天开诊前及诊疗结束后进行开窗通风，每次0.5小时1小时，每天紫外线消毒2次，1小时/次，并登记，定期维修检测，对检测不合格的灯管要及时更换，每季度空气培养1次。,28,诊疗环境,物体表面消毒：诊室内的工作区域如治疗台等每天上午开诊前用消毒纸巾进行擦拭消毒。每位病人结束后进行规范化的终末消毒，痰盂一人一用一消毒。地面无明显污染，用清水湿拖擦即可，每天早晚各1次。如有血液、分泌物污染及时用500mg/L的

9、含氯溶液拖擦处理，以保持工作环境清洁。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。,29,无菌物品的管理,无菌物品包装完整，包布清洁、无破损，无湿包，无菌物品存放符合规范，定期检查有效期。无菌物品包装标识清晰、明确、无过期，包内、外化学指示卡变色合格,30,无菌物品的管理,无菌器械清洁无污迹、锈迹一次性使用无菌物品不得重复使用，直接按医疗废物处理,31,无菌技术,遵守无菌操作原则：无菌操作戴口罩、帽子，严格执行手卫生；取放无菌物品符合无菌操作原则。无菌物品一人一用一消毒灭菌。治疗车物品摆放上层为清洁区，下层为污染区。应配有速干手消毒剂。,上层清洁物品,下层污染物品,快速手消毒液,32,消毒隔离,各种消

10、毒剂在有效期内使用，开启的安多福，注明开启时间在效期内，安多福应密闭保存，每周更换1次。无菌敷料罐一经打开，使用时间不得超过24小时，无菌持物镊有效期为4小时。塑封袋有效期为6个月。,24小时,4小时,6个月,33,消毒隔离,使用中消毒剂有浓度监测及记录。,34,消毒隔离,诊室内洗手设施齐全，护士诊疗每位病人前后应洗手或手卫生手消毒，每次操作钱应戴口罩、帽子、手套，必要时戴防护镜或防护面罩。,35,消毒隔离,牙椅管道每次治疗前和结束后及时踩脚踏冲洗管道30秒，减少回吸污染。吸唾管道每日班后用1020mg/L的含氯消毒剂3000ml进行消毒处理，清水冲洗后空吸30s进行干燥。,36,消毒隔离,牙

11、椅综合治疗台把手、照明灯手柄、仪表面板等治疗中手碰触地方应使用一次性保护膜覆盖，一人一用一更换，每位患者治疗结束后使用伽玛湿巾做终末消毒。,37,加强管理、监督落实,重点环节、重点人群与高危因素的具体预防控制的落实；,一次性物品和消毒的无菌物品合格率100%；,手卫生依从性,医疗废物处理规范与存放管理制度,38,加强管理、监督落实,加强口腔科医护人员规范化操作和医院感染知识的培训，严格实行“器械一人一用一高压灭菌”。器械配备充足，避免因器械数量不足难以周转而缩短消毒时间甚至未消毒重复使用现象的发生。手机采取集中收集交供应室统一消毒、灭菌。质控小组不定期抽查消毒隔离制度的落实情况、手卫生依从性和

12、器械清洗情况。,39,作为质控员我们要怎么做？,严执行,紧遵守,急跟踪,时刻把控,遵守医院的各项规章制度，遵守院感质控员职责,严格执行医院院感办下发的各项通知,在平时院感质控的工作中，及时发现问题，并及时改正,问题改正后，及时跟踪，确保不会重复发生,40,1、院感质控人员不仅需要专业的知识，负责的工作态度，更应该有超前的思维。2、加强医务人员对预防和控制医院感染工作的培训和督查。3、科学的管理方法+有效的执行力=事半功倍的效果。4、管理、监测及控制是搞好医院感染工作的三大支柱，我们质控员责任重大。,体 会,41,我们的责任 确保病人及医护人员免遭医院感染 推广医院感染“零宽容”任重道远,42,谢谢聆听,