传染性非典型性肺炎.ppt
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1、传染性非典型肺炎,传染性非典型肺炎又称急性严重呼吸综合征 是由一种新型冠状病毒(SARS相关冠状病毒)引起的急性呼吸系统传染病,临床表现为发热、头痛、肌肉酸痛、咳嗽、呼吸困难,肺部炎症改变严重时出现低氧血症、呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭。本病是一种新的呼吸道疾病,临床表现于其他非典型肺炎相似,但具有传染性强的特点,故我国医务工作者将其命名为传染性非典型肺炎。,第一部分 非典型肺炎的病原学第二部分 非典型肺炎的临床特点第三部分 非典型肺炎的诊断和治疗第四部分 非典型肺炎的流行特点第五部分 非典型肺炎的防治策略,内 容 提 要,病原学,WHO不同实验室研究结果,香港、加拿大、美国及我国军事医学院
2、从病人肺组织的呼吸分泌物中都分离出了SARS冠状病毒,从血清反应以及免疫病理研究均证实了SARS冠状病毒是本病的主要病原但不排除同时合并其它呼吸道病毒或衣原体或支原体感染加重病情的可能性。从SARS病毒基因组织以及基因进行分析,SARS冠状病毒是一种全新的冠状病毒,从进化关系来看,它近似于冠状病毒和鼠肝炎病毒,而与人冠状病毒229E进化分离较远。,2003年3月27日香港大学对外公布分离出冠状病毒。4月12日加拿大率先公布SARS冠状病毒的全部基因序列。随后美国也宣布测定出SARS冠状病毒全部基因序列,与加拿大公布的序列基本一致。4月16日由荷兰动物学家利用猴子所做的实验完全符合科赫原则。因此
3、,WHO于4月16日在日内瓦宣布本次传染性非典型肺炎的病原体是SARS冠状病毒。SARS冠状病毒是一种变异冠状病毒。由于这种病毒的包膜上有形状类似日冕的突起,外形酷似常见的花冠,因此被命名为冠状病毒。作为一种动物病毒,冠状病毒早已存在并被发现,但此次在SARS患者身上分离出的冠状病毒却是一种从未发现过的全新的变种病毒。,流行病学,传染源,病人:病人是主要的传染源。部分病人传染性很强,如广州一病人传染了近100人,包括家属和医务人员。部分病人传染性不强,未造成接触者感染;少部分病人无明显的接触史。病人出现症状时即有传染性,但不清楚确切的传染期。目前观察发现恢复期病人无传染性。无症状携带者:从流行
4、并学资料表明,有约40%的患者无明显病人接触史,病例分布主要以散发为主,提示本病可能存在无症状携带者,并在传播中起一定作用。动物:动物是可疑的传染源,包括家畜或家禽,宠物及野生动物。2003年4月6日,WHO宣布确认本病的病原体为一种新型的冠状_SARS冠状病毒,以前从未在人类身上发现过。但目前有待证实,也不清楚该病原体是否已经适应人类。,传播途径,飞沫传播:近距离密切接触者发病的危险性高,飞沫传播是目前最肯定、最重要的传播途径。接触传播:被病人分泌物污染的物品受感染,可通过手、日常生活用品等间接接触传播。经消化道传播:香港淘大花园在短短1个月内连续发生300例病人,多数病人无明显的接触史。部
5、分有腹泻症状,而淘大花园患者中腹泻症状者更高达60%左右,并曾在患者粪便中分离出冠状病毒,提示可经消化道传播。经空气传播:根据本病的流行病学特征与流行强度,一般认为经空气传播的可能性不大。但根据香港淘大花园聚集新暴发的流行病学特点以及其排污系统的情况,有可能通过含病原体的污水产生气溶胶从而造成住户传播。,间接接触传播,易感人群,人群普遍易感。从数月的婴儿到90多岁老人均有发病。感染来源不明的病例主要以青壮年为主,患者家庭成员和、收治患者的医护人员属高危人群。患者康复后无再次发病的报告,患病后可能获得一定程度免疫。有慢性疾病、年长者患者病死率较高。,SARS 的传播模式,(1)医护人员通过诊疗、
6、护理病人被感染。特别是气管插管、口腔检查时容易感染。(2)家庭成员通过探视、护理病人或共同生活被感染。(3)因与病人住同一病房被传染。(4)个别也有未明确直接接触患者而发病。,流行特征,本病发生于冬末春初。主要流行于人口密集的大城市,农村地区甚少发病,有明显的家庭和医院聚集性病现象。主要表现为散发和局部聚集。聚集又表现为一次共同暴露和人传人连续暴露的形式。医院感染有明显的聚集性,以病人感染医务人员为主。本病传播迅速,除发病严重的亚洲外,南北美洲、欧洲、非洲、大洋洲都有病例报告,当时有世界大流行的迹象。,SARS:病理改变特点,肺组织渗出性实变,有出血肺透明膜形成上皮细胞中有病毒颗粒免疫组织(淋
7、巴结、脾)病损(免疫系统摧毁性打击),SARS病理学,临床特点,潜伏期116日,平均35日。主要症状为畏寒、发热、全身肌肉疼痛等感染症状,同时伴有干咳少痰,少数严重病人痰中带血,呼吸困难等表现。除呼吸道症状还可出现腹泻、心肌炎、肝炎等多脏器受损的表现。肺部可闻及湿罗音,X光可见双肺浸润病变。白细胞正常或降低,分类淋巴细胞减少。,临床特点,一般特点:发热、咳嗽等、白细胞计数无明显增高、胸片肺炎改变潜伏期短者,症状重早期病例重预后:多数病例病程似乎与治疗无明显相关,预后较好少数病人病情进行性加重,约7%的病例需人工通气经统计病死率约9.6%大环内酯抗生素治疗效果多不明显,1.早期:一般为病初的17
8、天。2.进展期:多发生在病程的814天,个别患者可更长。3.恢复期:23个月内逐渐恢复。,临床特点,严重病例的临床表现,严重的传染性非典型肺炎患者通常表现为持续的高热、呼吸困难明显、胸片肺部浸润阴影发展迅速。部分病人发展为急性呼吸窘迫综合征,表现为严重的呼吸困难,发绀以及缺氧的其他表现。部分患者合并有多器官功能损害。,SARS:常规实验室检查,外周血白细胞/中性粒细胞:白C、血小板(PLT)减少外周血淋巴细胞:降低肝酶:ALT高 动脉血气:,SARS:胸片改变,肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变少数病人进展迅速,呈大片状阴影阴影吸收消散较慢部分病人无肺部病变,非典型肺炎的诊断
9、和治疗,非典型肺炎的临床诊断标准非典型肺炎的治疗,临床诊断,1 有与SARS患者密切接触或传染给他人的病史。2 起病急、高热、有呼吸道和全身症状。3 血白细胞正常或降低。4 有胸部影像学变化 5 SARS病原学检测阳性。6 排除其他表现类似的疾病,可以做出SARS的诊断。,SARS的诊断标准,疑似诊断标准:符合1+2+3条 或 2+3+4条临床诊断标准:符合“硬”+2+4条 或 软+2+4,再加3或5条 1)流行病学资料:硬证据,软证据;2)症状和体征;3)血象;4)胸部X线检查;5)抗菌药无效,重症SARS诊断标准,符合以下1条即可诊断重症SARS:呼吸困难,呼吸频率30次/分;低氧血症,吸
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