骶骨肿瘤围手术期康复指导.docx

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1、做骨肿瘤围手术期康复指导（一）能骨肿瘤的基础知识做骨肿瘤相关知识包括哪些？锹骨肿瘤由于部位较深、早期临床症状不典型、X线片缺乏典型的表现、CT扫描平面人为界定不够等原因，所以不易早诊断。当肿瘤侵犯舐神经时，常常被误认为下腰痛或腰椎间盘突出症等病变，等最后诊断明确时，往往肿瘤侵犯的范围已经比较广，贻误了最佳治疗时机。舐骨肿瘤是目前骨科领域中极难处理的顽症之一，尽管外科手术是其首选的治疗方式，但因能骨解剖学特点及相邻重要的血管神经，肿瘤非常容易复发，手术容易造成患者排便、排尿功能障碍等严重的并发症。做骨肿瘤有哪些特点？箴骨肿瘤中骨巨细胞瘤、脊索瘤和其他良性骨肿瘤发展缓慢,容易被误诊。有些患者会按下

2、腰部疼痛长期在门诊进行物理治疗,甚至有些能骨肿瘤患者被误诊为腰椎间盘突出症而做手术。如患者有慢性腰腿痛伴有肢体及会阴部症状时，特别当伴有排尿困难和便秘时，应高度怀疑能骨肿瘤。因能骨位于骨盆的后方，临床上早期不宜发现，但直肠指检容易触及肿块而发现舐骨肿瘤。当肿瘤向前生长占据骨盆并侵犯神经时，会出现排尿和排便功能障碍，即肿瘤晚期。高度恶性的锹骨肿瘤具有疼痛剧烈、病史短、需经常服用强镇痛剂、长时间卧床强迫体位、不能下地行走等特点。（二）术前健康指导撕骨肿瘤术前如何做好心理护理？良好的心理状态对疾病的恢复具有非常重要的作用，在临床工作中，很多患者对自己所患的疾病有不同程度的恐惧感，心理压力非常大，情绪

3、也很悲观。其实不良心理是非常不利于疾病恢复的，能骨肿瘤以原发肿瘤占多数，常见的是低度恶性肿瘤，通过手术很多患者可以得到很好的治疗。对于一些心理承受能力差或者年龄较小的患者，可以采取善意隐瞒的办法。能骨肿瘤患者术前需要做哪些检查？舐骨肿瘤患者术前应进行X线检查、心电图、CT检查、MRI检查等，以了解患者的全身情况，提高手术的安全性。撕骨肿瘤患者术前如何进行会阴括约肌的训练？术前应指导患者进行床上大、小便的练习，尤其是能神经受到刺激的患者，更容易发生便秘。由于能骨肿瘤巨大，压迫能神经造成患者大、小便功能障碍及会阴部感觉减退，因此术前应指导患者做肛门会阴括约肌收缩训练，以增强盆底肌肉力量，增加尿道筋

4、膜张力，以增强患者术后控制大、小便的能力。具体方法：指导患者同时进行收缩下腹部、会阴部动作。持续InIin放松30s,每天练习3040次，直到感觉会阴部收缩强有力为止，这样术后有助于排便能力的控制和恢复。舐骨肿瘤患者术前如何做好肠道准备？能骨肿瘤位于盆腔，与直肠相邻，手术从前路腹腔入路，故术前应彻底进行肠道准备，术前3天进无渣流质饮食，遵医嘱给予甲硝嗖片，每天3次，连服3天。术前68h禁食、46h禁饮。手术前晚及手术当天清晨行清洁灌肠。医护人员操作时应动作轻柔、态度和蔼，为患者解释操作的目的及注意事项。箴骨肿瘤患者术前备皮注意事项有哪些？锹骨肿瘤患者入院后鼓励患者勤洗澡、勤更衣，对于有皮肤病的

5、患者应尽早医治。手术当天，术前2h进行皮肤准备，注意剪毛时不可损伤皮肤，以免引起感染，手术前1天应洗澡，不能洗澡者应用温水擦洗全身。对于肿瘤突出于能尾部的患者，表面皮肤张力变大、血管怒张、皮肤温度升高、突出的瘤体局部禁止备皮，并卧气垫床或加铺厚海绵垫，嘱患者取俯卧位或侧卧位,避免仰卧，以防压疮或肿瘤破溃。其余部位备皮必须超过手术切口上、下各3040CnIo(三)术后健康指导能骨肿瘤患者术后取什么体位？锹骨肿瘤患者术后取平卧位，头偏向一侧，以利于口腔或呼吸道分泌物流出，避免呼吸道阻塞或误吸。患者清醒后每2h变换体位1次，以防压疮发生，尽量使患者保持侧卧位，不要长时间平卧，以免压迫皮瓣造成坏死。能

6、骨肿瘤术后如何加强观察？由于能骨肿瘤患者手术创伤大，手术有可能损伤肠道，后路手术切口皮缘血液供应差并且距离肛门会阴部近等原因，给护理带来一定难度。护理措施包括：要严密观察伤口渗血、渗液情况，注意伤口部位有无肿胀，防止有大量渗血或积液包裹在伤口内而影响伤口愈合。观察引流液的颜色、性状和量，经常挤压引流管，以保持通畅。如术后伤口不断有渗液，色清且量较多，应考虑有脑脊液漏，可遵医嘱加大抗生素用量，伤口加压包扎,患者取头低足高位。由于伤口接近肛门，注意保持伤口敷料清洁、干燥，防止大、小便污染伤口，可留置导尿管。患者大便时不宜放置便盆，因为便盆边缘正好压在伤口上，易引起伤口疼痛，可用一次性看护垫代替。一

7、旦污染，应更换伤口敷料。舐骨肿瘤患者术后饮食应注意什么？舐骨肿瘤患者术后肛门排气后从流质、半流质食物逐步过渡到普食，嘱患者避免吃产气食物，如豆类和牛奶。给予高蛋白、高热量、高维生素食物，同时可指导家属顺时针环形按摩患者腹部，预防腹胀。开始进普食后嘱患者多吃新鲜水果和蔬菜，必要时给予缓泻剂、灌肠等措施帮助患者减轻腹胀。做骨肿瘤患者术后神经功能如何观察？箴骨巨大肿瘤切除同时行功能重建术时容易损伤马尾神经及能神经，术后应仔细观察患者双下肢活动及感觉情况，患者清醒后即活动双下肢各关节，主要了解双下肢是否存在感觉障碍或减退，每天做1次双下肢肌力功能评定，用叩诊锤叩击双下肢,注意有无麻木感或放射痛。指导患

8、者继续行下腹部及会阴括约肌收缩锻炼，每天3次，每次30mine能骨肿瘤患者术后应怎样进行康复训练？舐骨肿瘤术后当天麻醉作用消失后嘱患者在无痛情况下做双下肢踝关节背伸、跖屈运动和股四头肌等长收缩运动，每天34次，24h后做双下肢被动屈髓屈膝运动，指导患者做交替直腿抬高锻炼，开始为15。30。，每天56次，以后逐渐增加抬腿幅度和次数，以防神经根粘连。鼓励患者床上做双上肢扩胸运动，卧位抬头使下颌靠近胸部等动作。1周之后指导患者做双下肢空中踩自行车练习，每天34次，每次3min,以加强股四头肌肌力。2周后指导患者做五点支撑法腰背部肌肉功能锻炼，以增强脊椎的稳定性，然后逐步过渡至三点支撑法腰背部肌肉功能锻炼。2周后可下地行走，应有医护人员在旁边保护，以防跌倒。（四）出院后的健康指导能骨肿瘤患者术后出院指导有哪些？注意休息和锹骨部保暖，避免受寒，保证充足睡眠，进富含蛋白质和维生素的食物，要增加钙的摄入，必要时遵医嘱补钙。保持良好的心情和避免长时间坐位、过度劳累和重体力劳动，禁忌爬楼梯、跑、跳等。注意安全，防止跌倒。定期随访，每6个月1次，如出现做尾部肿痛、活动受限等症状，应立即就医。嘱患者保持良好心态，适当锻炼，戒烟、酒。术后1个月、3个月、6个月、1年去门诊复查，不适随诊。