超声科运用PDCA循环缩短外院胎儿畸形转诊时间品管圈QCC成果汇报书.docx

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1、品管圈（QCC）活动成果报告书超人圈改善主题：缩短外院胎儿畸形转诊时间活动单位：XX市妇幼保健院超声科活动期间：20XX年4月至20XX年12月一、上期活动追踪结果（一）品管圈活动名称：提高手卫生依从性（二）主题选取原因：减少院内感染（三）主题日期：20XX年2月-20XX年12月（四）目标设定值：目标设定二现况值一改善值工现况值一（现况值X改善重点X圈能力）二-（）（四）效果确认目标达标率二（改善后一改善前）/（目标值一改善前）X100%（五）效果维持情形（以图形进行表述，推移图）：二、圈的介绍（一）圈的组成圈名：超人圈圈成立日期：20XX年4月成员人数：7人平均年龄：32岁圈长：XX辅导员

2、：XX所属单位：XX市妇幼保健院单位分机：圈员：主要工作：职务姓名年龄（岁）资历学历主要负责工作内容国长XX40本科全面工作国员25本科记录28本科整理资料25本科记录22大专整理资料25大专记录活动期间：20XX年4月至20XX年12月单位组圈动机：用纯洁、爱的双手服务母婴（二）圈名意义：节约往返时间、等待时间、减少支出、及时有效的超声诊断及临床评估。（三）圈徽意义：我们用纯洁、爱的双手服务母婴（四）圈活动特点三、主题选定（一）选题过程:主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定缩短胎儿畸形转诊时间403740231401降低超声诊断仪故障率30302038984提高超声检查申请单资

3、料填写完整率403620151013缩短前台叫号时间303838201362评价说明分数/人数上级政策重要性迫切性圈能力1次相关次重要次迫切0-50%3相关重要迫切51-75%5极相关极重要极迫切76-100%注：以评价法进行主题评价，共人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。（二）本期活动主题：（主题说明）名词定义：（四）律亍量指标：XX率=ABlOO%注：分子含义（A）-问题发生的次数分母含义（B）-共计发生的次数（五）选题理由：1 .对同仁：增强团队凝聚力、增加相互协作能力、提高工作效率2 .对院方：提升医院影响力、提高患者对医院的信任度和满意度3

4、 .对患者：节约往返时间、等待时间、减少支出、及时有效的超声诊断及临床评估4 .同行业比较四、活动计划拟订（二）五、现况把握（一）与本次主题相关流程图（请写出具体流程图名称的流程图）到产科医生咨结束(二)数据收集结果之分析全体圈员经由头脑风暴的方式，列出各项可能造成预约时间长之原因，制作出查检表，如下表所示：(1)呈现查检表(2)数据收集方式(5W1H)查检内容：外院超声报告时间到我院超声科预约检查时间查检对象：外院胎儿畸形查检负责人：XX查检时间：20XX.9-20XX.11查检地点：超声科查检方式：现场(3)通过查检数据汇总，得出改善主题的现状值为：(4)并以缺失项发生的高低依序排列后绘制

5、柏拉图，如下所示：缺失项目数值百分比积累百分比改善前柏拉图改善前柏拉图我院耗时外吭气时皂有区时交送费时（四）结论由以上之柏拉图可看出：造成转诊时间长之原因为我院、外院患者等多项。依照80/20定律的原理，改善以上累计百分比80%的问题，分别是我院预约时间长、导诊分诊紊乱、医生转诊不清等几个问题，即可对本次主题起到改善作用。六、目标设定（一）目标值设定：完成期限+目标项目+目标值例：在12月31日前预约时间长由12.2降低至5.1天（二）设定理由目标设定二现况值一改善值二现况值一(现况值X改善重点X圈能力)二10.2-(10.20.85XO.59)目标设定改善前，1(U天9(期目标:5.1天降幅

6、:50%七、解析（一）以现状把握确定改善的问题点为XX、XX等几项，将这几项的问题进行解析，以获得影响问题点发生的主要原因，以特性要因图/系统图进行陈述，如下所示;为何我院耗时长注：表由图员依工作经险圈选出之要因需填写制作日期、制作者、参与人员七、解析（二）为何外院耗时长仁. Mtt 8注V=表由圈员依工作经验圈选出之要因需填写制作日期、制作者、参与人员八、对策拟订表*济性 可行性为何我陵卷兜长表二问主委分事JH鬟方案经r出定援案人女胞计NNM负责AFXA*F74CM407C-WXB雷事XXK*c-aeBC誓WtlamKXSEs-acxEJtXx*r雪；*KRQ.7“MM.-一二SUFAyd*

7、3*htWMC*4CKMy工,=1口Iw3*a三Xz*494.XXS抬MFetcMH1ioKr-wse*Mi，rww.mmjxa.A=rfr注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：8人,总分120分,以80/20定律电分以上为实行对策。九、对策实施与检讨（一）对策一建立超声科德信公众号依儿餐用患者挂号时间过长r.0多泉4巩城h8,环节过TtMK专：1卷*1匕/H人交史.2电-5边之超匕鼻便Xrt亶至三r:.血一唾主H.斤星实号：交费人：*.rC方？Srr；201771817.121买出Sa三三W对凭B：165XJWi.J

8、W*三2对曹松R改三幅度：15%对策二尔宽而归功保R对策二对篮名称管化胎儿肥转金兴理主因导修分诊奈乱M实Jt三A幡独立黑。.律博知t时同201772017121Ew上exr：等*分不淹生.工巧与总格.f.导政也X4iev.三.?台南岫花田.3S于的.壑安夕倭宗门面心费.4对量先3L1用也1认为事我方发2.对美检讨改看看席：21%CV.RB对策三对策三对策名称自传装科ci信公众号给K涉总程对否：负方人：彩虹、像我U实* *闻，2017 51-201712 1实但上趁*%主要因医生K的儿附竹漆玄霞不品十、效果确认(一)有形成果1.改善前、中、后数据项目改善前改善中改善后备注调查日期20XX.9-2

9、0XX.520XX.6-20XX.920XX.9-20XX.11资料来源超声科超声科超声科调查总样本量50人105115数据511天473336合计10.24.52.82.改善后查检数据汇总表(1)呈现查检表(2)数据收集方式(5W1H)查检内容：外院超声报告时间到我院超声科预约检查时间查检对象：外院胎儿畸形查检负责人：XX查检时间：20XX.9-20XX.11查检地点：超声科查检方式：现场(3)并以发生件数的高低依序排列后绘制柏拉图，如下所示:缺失项目数值百分比积累百分比改善前后柏拉图4.目标达标率（1）目标达标率二（改善后一改善前）/（目标值一改善前）100%（2）进步率=（改善前数据一改

10、善后数据）4改善前数据X100%（3）附加效益：经济效益、满意度（与主题理由相符所带来的效益）（二）无形成果（举例）项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法355568解决问题能力284639和谐程度355497沟通协调能力426568责任感355639积极性284568凝聚力355639自我价值肯定355856注：由圈员人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为分注：在雷达图里我们改善前后的各项无形成果都有所提升，其中我们在品管手法中通过医院的品管课程培训，辅导员和圈长对品管手法的一对一辅导，图长的定时课程讲解，和圈员自身的品管内容制作等方法我们的品管手法提升最快，其他无形成果都

11、有均速提升。十一、标准化作业标准书类别：口流程改善口提升质量医保行政临床路径作业名称：缩短外院胎儿畸形编号：主办部门：一、目的（Why）:缩短患者就诊时间二、适用范围（what）:胎儿畸形三、职责（Who）:四、定义（如果有专有名词时要做定义）：五、说明：（whenwherehow）（一）作业内容：建立超声公众号。（二）作业程序（流程图）患者登录我科公众号-六、相关文件七、注意事项：八、附则：（一）实施日期（二）修订依据修订次数：核定审核办人修订日期：制定日期：十二、检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定精准，针对性强统计麻烦活动计划拟定分工明确出现推迟现状把握数据客观，真实经验不足

12、，走些弯路目标设定设定合理不全面，今后希望全面于解析逐层查找原因，找出问题重点解析不够细致深入对策拟定制定的对策详尽，具体，解决实际问题没有考虑设备因素对策实施与检讨团队协作良好工作繁忙，讨论时间较4效果确认收到良好效果，振奋团队士气持之以恒，再创佳绩标准化标准化作业标准化程度不图，今后力圈会运作情况圈员人数众多圈员积极性有待提高遗留问题预约时间预约时间还有缩短空间十三、下期活动主题选定（一）选题过程：主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定缩短前台叫号时间降低超声诊断仪故障率提高超声检查申请单资料填写完整率缩短II级彩超预约时间评价说明分数/人数上级政策重要性迫切性圈能力1次相关次

13、重要次迫切0-50%3相关重要迫切51-75%5极相关极重要极迫切76-100%注：以评价法进行主题评价，共人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。（二）本期活动主题：（主题说明）（三）名词定义：举例：所谓检验“危急值”，就是当这种实验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否则，有可能出现不良后果，因为这是一个危机生命的实验结果，所以把这种实验数值成为“危急值”F（四）衡量指标：XX率=A/BxlOO%注：分子含义（A）-问题发生的次数分母含义（B）-共计发生的次数（五）选题理由：1 .对同仁而言:2 .对院方而言：3 .对患者而言：4 .文献查证：十四、附件xer：4三B中妥*y生.W育匕居生均不皿量声”公众号三mw*.对策内等：1.在全KJisr;主qk超,&主任，大力食传1UI声科公HT儿2在犹三*匕众号宜金即需多公众专欠斡*椁3道电女口修专生宜德