胸外科食管癌患者的护理诊疗.docx

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1、胸外科食管癌患者的护理诊疗食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，是引起食管阻塞最常见的原因之一。占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有20万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。但确切原因不甚明了，有待研究探讨。一、病因食管癌的病因，目前尚不完全清楚，下列情况被认为是重要的致癌因素。1.亚硝胺类化合物和真菌毒素现已知有近30种亚硝胺类化合物能诱发动物肿瘤。国内也已成功地应用甲芾亚硝胺、肌胺酸乙酯亚硝胺、

2、甲戊亚硝胺和二乙基亚胡胺等诱发大鼠的食管癌。我国调查发现，在高发区的粮食和饮水中，硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量显著增高，且和食管癌、食管上皮重度增生的患病率呈正相关，这些物质在胃内易合成致癌物质亚硝胺。2 .食管损伤、食管疾病以及食物的刺激作用食管损伤及某些食管疾病可以促发食管癌。在腐蚀性食管灼伤和狭窄、食管贲门失弛缓症、食管憩室或反流性食管炎患者中，食管癌的发病率较一般人群为高。可能是由于食管内食物滞留而致的慢性炎症、溃疡等慢性刺激，引起食管上皮增生，最后导致癌变。流行病学调查发现，食管癌高发地区的居民有进食很烫的饮食、饮烈酒、吃大量胡椒、咀嚼槟榔或烟丝的习惯，这些食管黏膜的慢性理化刺激，均

3、可引起局部上皮细胞增生。动物实验证明，弥漫性或局灶性上皮增生可能是食管癌的癌前期病变。3 .某些微量元素缺乏钳、铁、锌、氟、硒等在食物中含量偏低。摄入动物蛋白、新鲜蔬菜、水果不足和维生素A、维生素B2、维生素C缺乏，是食管癌高发区居民饮食的共同特点。4.遗传因素食管癌的发病常表现为家庭性聚集现象。在我国山西、山东、河南等省的调查发现，有阳性家族史者占l4l2o在高发区内有阳性家族史的比例更高，其中父系最高，母系次之，旁系最低。二、病理食管癌的病变部位，我国各地报告不一，但均以中段最多，下段次之，上段最少。1.临床病理分期及分型(1)临床病理分期：食管癌的临床病理对治疗方案的选择及治疗效果的评定

4、有重要意义。1976年全国食管癌工作会议制定的临床病理分期标准。分期病变长度病变范围转移情况O不规定限于黏膜层无转移lV3cm侵入黏膜下层无转移235cm侵入部分肌层无转移35cm侵透肌层或外层局部淋巴结转移45c有明显外侵远处淋巴结或器官转移(2)病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。(3)组织学分型：1)鳞状细胞癌：最多见。2)腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、黏液表皮样癌和腺样囊性癌。3)未分化癌：较少见，但恶性程度高。食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。2.食管癌的扩散和转移方式(1)食管壁内扩散：食管癌旁上皮的底层细胞癌变成原位癌，是癌瘤

5、的表面扩散方式之一。(2)直接浸润邻近器官：食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织，甚至侵入支气管，形成支气管-食管痿；也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉樱，引起大出血。下段食管癌常可累及贲门及心包。(3)淋巴转移：比较常见，约占病例的2/3。中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋巴结，也可转移至颈部、贲门周围及胃左动脉旁淋巴结。下段食管癌常可转移至食管旁、贲门旁、胃左动脉旁及腹腔等淋巴结，偶可至上纵隔及颈部淋巴结。淋巴转移部位依次为纵隔、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。(4)血行转移：多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占1/4)与肺(约占1/5),其他脏器

6、依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。三、临床表现1.食管癌早期表现目前发现，食管癌早期可以没有明显症状或仅表现为：(1)轻微的或偶尔的食物下咽哽噎感，常有唾液增多，吞咽不适症状，主要是由于病变部位的炎性水肿导致患者在吞咽食物时食管痉挛，产生哽噎感，无须处理可自行消失,但这种症状往往会反复发作，且发作频率逐渐增加，程度日渐加重。(2)进食时约1/2的食管癌患者在早期可出现胸骨后疼痛、胸后牵拉感、闷胀不适或剑突下及上腹部烧灼样疼痛,当进食刺激性较强的食物时症状加剧，此症状发作较短暂,往往可反复出现。(3)与进食无关的食管内异物感：可感到食管内有类似米粒或蔬菜贴附于食管壁，

7、咽不下又吐不出来，此症状为进食时出现，进食后消失，与进食无关。即使不做吞咽动作也有异物感觉，异物感的部位与食管病变部位一致。这种症状往往与食管壁上的癌肿刺激深层神经有关。(4)咽部干燥及颈部紧缩感：大约1/3的食管癌早期患者可有咽部干燥、咽食不利，有时伴有咽部轻微疼痛，可能与咽部炎症及食管病变引起的腺体分泌减少及食管收缩有关。(5)进食时在食管行经的某一部位有食物停滞感。(6)胸骨后闷胀不适感。上述不适的感觉可以单独存在，也可以数种并存；可持续存在，也可间断发生。总之，这些表现既不明显又不严重，且大多时隐时现，不易引起患者甚至某些非专业医生的警惕,以致延误诊断和治疗，丧失完全康复的机会。若能在

8、有以上感觉时就去就诊，便能抓住生存的机会。2,食管癌中晚期表现(1)进行性吞咽困难：吞咽食物时有哽咽感。常有唾液增多、吞咽不适症状，一般能进普食，不影响健康，有时吞咽食物时有停滞感。症状发生常与患者情绪波动有关。(2)病灶反射性疼痛：约半数患者咽下食物时胸骨后有轻微疼痛或闷胀不适，多在吞咽粗糙硬食、热食或具有刺激性食物时疼痛明显，进流质、温食疼痛较轻，咽下食物时疼痛，食后疼痛减轻或消失，疼痛呈进行性发展，后期疼痛呈持续性，食物咽下会立即吐出来。(3)中期可有营养不良、消瘦症状，至晚期，营养不良加重，消瘦、脱水。出现肿瘤转移所引起的体征，如锁骨上淋巴结肿大，压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合征；

9、肝转移引起黄疸、腹腔积液等。(4)食管癌的神经压迫症状：食管癌肿压迫喉返神经可出现声音嘶哑症状；侵犯膈神经亦引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。(5)患者体重减轻、贫血，最后呈现恶病质状态。(6)食管癌晚期转移症状：由于晚期食管癌会出现扩散和转移，晚期食管癌的症状也包括转移和扩散后的症状。食管癌晚期经全身广泛转移出现相应症状及体征，出现黄疸、腹腔积液、肝功能异常、呼吸困难、咳嗽、头痛、昏迷等，严重时可造成死亡。四、辅助检查1 .X线食管钢餐检查这是诊断食管癌并确定病变部位、病变范围和侵犯程度的主要手段，确诊率在80%以上。吞钦后进行食管X线气钢

10、双重对比造影，将有利于观察食管黏膜的形态、食管舒张度改变及癌瘤形态的观察。食管癌的X线表现有食管黏膜增粗、中断、紊乱以至消失；龛影形成；管腔狭窄及充盈缺损，狭窄上下段食管可有不同程度的扩张；管腔僵硬，蠕动减弱甚至消失；软组织肿块致密阴影；翅剂流速减慢或排空障碍等。2,食管拉网脱落细胞学检查此种检查方法简便、安全，患者痛苦小，大多数患者均能耐受，是诊断食管癌并确定其组织分类和分化程度的重要方法，阳性率可达90%以上，对早期食管癌的诊断和普查尤为适用，但对食管癌有出血及出血倾向者，或伴有食管静脉曲张者，应禁做食管拉网脱落细胞学检查；对X线片示食管有深溃疡或并发高血压、心脏病及晚期妊娠者应慎行。鳞癌

11、细胞的诊断指标是核增大明显，核直径大于细胞直径的1/3,核染色质增多，呈明显的粗颗粒状，分布不均，大小不一。3,食管镜检查早期诊断阳性率可达95%以上，可在直视下观察肿瘤大小、形态和部位。食管镜检查与脱落细胞学检查相结合是食管癌理想的诊断方法。内镜检查特征：早期食管癌主要是黏膜局限性充血肿胀、病变处黏膜糜烂、粗糙不平、边界不清、颜色变深、触之易出血，有散在小溃疡，表面附有黄白色或灰白色坏死组织，病变处黏膜有类似白斑样改变。进展期食管癌病灶直径一般在30n以上，在镜下可分为肿块型、溃疡型和狭窄型等。4.CT检查可以清晰显示食管与邻近器官的关系，可观察测量食管壁的厚度、肿瘤的大小、外侵程度及淋巴结

12、转移情况。外侵在CT扫描上表现为食管与邻近器官间的脂肪层消失，器官间分界不清。CT不能诊断正常大小转移淋巴结，难以诊断食管周围淋巴结，因此CT对淋巴结转移的诊断价值有限。由于食管黏膜不能在CT扫描中显示，故不能发现早期食管癌。五、诊断要点1.临床表现(1)进行性吞咽困难是本病最典型的症状，表现为进食不顺或困难，一般为经常性，但时轻时重。至病灶侵及食管全周时，则常为进行性吞咽困难，甚至滴水不入。(2)咽下疼痛：进食后出现吞咽困难的同时，可有胸骨后灼痛、钝痛，特别在摄入过热或酸性食物后为明显，片刻后自行缓解。(3)食管反流多出现在晚期。(4)消瘦、脱水、恶病质、声哑及食管癌穿孔引起的并发症均为晚期

13、症状。2 .实验室检查(I)X线食管岸贝餐检查：食管黏膜紊乱、断裂，局部管腔狭窄或充盈缺损，食管管壁僵直，蠕动消失，或见软组织阴影。(2)食管脱落细胞学检查：咽下困难的患者应列为常规检查，对早期诊断有重要意义，阳性率可达90%以上。(3)食管镜及活组织病理检查：食管镜检查总是放在X线钢餐检查和食管脱落细胞学检查之后仍不能定性或定位的时候方才进行。(4)颈部淋巴结活检阳性。总之，凡年龄在40岁以上，出现进食后胸骨后停滞感或咽下困难者，应及时作有关检查。如果实验室检查三项中任何一项阳性即可明确诊断。六、治疗原则正常食管上皮细胞的增生周期在人体消化道中是最长的。食管基底细胞由重度增生到癌变的过程需要

14、12年；早期食管癌(细胞学检查发现癌细胞，而X线食管黏膜造影正常或仅有轻度病变)变成晚期浸润癌，通常需要23年，甚至更长时间；个别病例甚至可“带癌生存”达6年以上。因此，食管癌的早期治疗效果良好。即使是晚期，若治疗得当，也可向好的方面转化。一般对较早期病变宜采用手术治疗；对较晚期病变，且病变位于食管中、上段而高龄或有手术禁忌证者，则以放疗为佳。1.手术治疗外科手术是治疗食管癌的首选方法。下段癌手术切除率在90%,中段癌手术切除率在50%,上段癌手术切除率在56.3%92.9%o手术的禁忌证：(1)临床X线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵隔、主动脉等。(2)有严重心肺或肝肾功

15、能不全或恶病质不能耐受手术者。除上述情况外，一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。另外，根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的患者，为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造痿术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和患者具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。2 .放疗食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病

16、灶长度V78cm而无内科禁忌证者，均可作根治性放疗。其他患者则可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗。3 .化疗最常用的药物有博来霉素（BIM）.丝裂霉素C（MMC）、阿霉素（ADM）、5-氟尿喀唳（5-Fu）、甲氨蝶吟（MTX）、环己亚硝腺（CCNU）、丙咪踪（MGAG）、长春花碱酰胺（VDS）等。4 .中药治疗目前多采用主方加辨证施治，扶正与活血去瘀相结合的方法。我国华北地区应用冬凌草和冬凌草素，实验证明对人体食管鳞癌细胞CaEs-17株有明显细胞毒作用，对多种动物移植性肿瘤有一定作用。临床应用也证明有一定疗效。5 .综合治疗综合治疗的

17、目的在于将手术和放疗的优点结合起来，以达到提高手术切除率，减少局部和手术中的种植和播散，从而提高生存率。七、护理诊断1 .营养失调与进食减少和癌肿消耗有关。2 .清理呼吸道无效与手术麻醉有关。3 .焦虑对疾病的预后、术后能否正常进食表示担忧。4 .有感染的危险与食物反流、手术污染有关。5 .口腔黏膜受损与食物反流、术后一段时间内不能进食有关。6 .潜在并发症水、电解质紊乱，肺内感染，吻合口痿。八、护理措施（一）术前护理1.一般护理术前评估患者的营养状况，指导患者进高热量、高蛋白和维生素丰富的流食或半流食，纠正低蛋白血症。对不能进流食而营养状况差的患者，采取静脉高营养疗法,补充水分、电解质及热量

18、。低蛋白血症的患者，应输血或血浆蛋白给予纠正，亦可考虑空肠造痿进食以改善全身状况。2 .口腔护理(1)不能进食的患者每日用淡盐水或漱口液漱口。(2)餐后呕吐后，马上给予漱口或口腔清洁。(3)术后不能进食期间，每日检查口腔卫生，黏膜有无破损，定时进行口腔护理。3 .术前准备(1)呼吸道准备：术前戒烟，对患有慢性支气管炎、肺气肿的患者，应用抗生素、支气管扩张药并改善肺功能。术前学会有效咳嗽，并练习腹式呼吸。(2)胃肠道准备：1)术前3日改为流质饮食，术前1日禁食，对梗阻明显者给予食管冲洗，用庆大霉素、甲硝哇加生理盐水100nlL经鼻胃管冲洗，以减轻梗阻局部充血水肿，减少术中污染。2)结肠代食管手术

19、患者，术前35日口服新霉素、庆大霉素或甲硝嗖，术前2日进无渣流食，术前日晚进行清洁灌肠。3)术前留置胃管，如果通过梗阻部位困难时，不能强行置入，以免戳穿食管，可将胃管留在梗阻上方的食管内，待手术中再放入胃内。4 .术前练习教会患者深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。5 .心理护理患者有进行性吞咽困难、消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。向患者说明手术治疗的意义、效果，建立充分信赖的护患关系，使患者认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术；晚期的患者在接受综合治疗的基础上，共同商讨解决进食的方法。(二)术后护理1.做好全身麻醉术后患者的护理(1)

20、备好术后监护室及各种抢救物品、药品及器材：如备好麻醉床、氧气、吸痰器、胃肠减压器、血压计、输液架、急救车等，使患者回房后能得到及时的安置与监护。(2)体位：患者回房后，麻醉清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物误吸，堵塞呼吸道发生窒息；若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予地西泮IOmg静脉注射。患者清醒，血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头3045以利于呼吸及胸腔闭式引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张。(3)生命体征监测：密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及

21、胸腔闭式引流量及引流液性质，并及时了解患者术中情况。1 4)吸氧：给予鼻导管或鼻塞持续吸氧，流量为24Lmin,监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱和度变化应持续吸氧1218小时，以改善组织缺氧状况。2 5)妥善固定好各种引流管：如胸管、尿管、鼻导管。3 .对胸腔闭式引流管患者的观察及护理(1)经常观察胸管引流是否通畅，负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。(2)密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24小时总引流量：若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且连续46小时每小时引流超过200mL,则提示胸内有活动性出血的可能，应加快输液、输血速度，严密观察生

22、命体征变化,为二次开胸做好准备。若引流不畅，可致胸内积液、积气,压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状,且胸内出血不能及时被发现而引起失血性休克，老年人还可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。(3)观察胸腔闭式引流液的性质：引流液呈鲜红色，量多则有胸内出血的可能，若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口痿，若呈淡红色，每日在100oInL左右，则有胸导管损伤的可能。4 .对血压、心率的监测和体温的观察(1)对血压、心率的观察：应用心电监测仪严密监测血压、心率的变化，及时记录。老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度，并根据医嘱应用硝酸甘油静脉滴注,

23、若血压偏低或有波动，应密切观察引流量，加快输液速度,必要时输血。发现心率增快、早搏、异位心律、心房颤动时应及时通知医生，及时给予处理。(2)对体温的观察：术后每4小时测量体温1次，体温恢复正常3日后改为每日2次。若术后体温持续在38.5。C左右或更高，则有术后并发吻合口樱的可能，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告医生。注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热，定时换药，观察切口敷料有无渗出，注意保护切口，避免局部受压过久。5 .保持呼吸道通畅术后在保证患者充分休息的情况下,鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸人，每4小时1次，

24、使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。6 .保持胃肠减压持续通畅患者术后需行持续胃肠减压,及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合口的张力，促进切口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺，影响呼吸功能。应密切观察胃液的量、颜色及性质，防止胃管脱落，若致脱落，可将营养管拔出IOCm左右，以代替胃管，效果良好。6做好口腔及皮肤护理术后禁食期间，给予口腔护理,每日用生理盐水漱口4次，保持口腔清洁、舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。患者从入手术室后一直处于被动体位，回病房血压、心率稳定后，应及时更换体位，防止局部皮肤受压过久产生压疮。7饮食护理食管癌术后需禁饮食34日，肠蠕动恢复后，拔

25、除胃管，术后第5日可进无渣流质饮食。以水为主,每次50mL,每2小时一次。第6日进流质饮食，以米汁为主，每3小时一次，每次100mL。第7日以鸡蛋汤、稀饭为主，每次200mL,每4小时一次。一般于术后第12日进半流质饮食，以清淡、易消化的食物为主。食管癌患者术后饮食应循序渐进、少量多餐，促进消化功能的恢复。食管癌术后，患者消化道的正常生理状态改变，患者的消化功能会出现一定的改变，所以饮食习惯上要作出相应的调整：术中迷走神经切断，术后患者往往没有饱和饿的感觉,故饮食应少量多餐，不能等到饥饿才进食，视情况一天进食67次；患者术后胃的排空功能可能会较差，故餐后适当散步，促进消化和排空。患者正常的胃食

26、管抗反流机制在手术中被破坏，胃内容物容易反流，易引起吻合口炎、吻合口出血，严重者可能出现误吸反流物引起肺炎甚至窒息，故餐后避免卧床，晚上睡前2小时禁食，睡觉时尽量把床头抬高15,避免胃内容物反流。如术后恢复顺利，一般3周左右可以逐渐过渡到正常饮食。术后有可能出现吻合口狭窄，但进食固体食物时对吻合口有一定的扩张作用，故术后不要长期半流质饮食，应逐渐过渡到普食。8维持水、电解质平衡由于患者术前存在不同程度的进食障碍，术后57日内不能进食，所以术后早期即可出现水、电解质失调，应及时补充纠正。术后早期亦可发生低钾血症，应尽早防治。9,早期活动术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔闭式引流

27、，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。10.并发症的预防与护理(1)肺不张、肺内感染：由于胃上提使胸腔受压、疼痛限制患者呼吸、咳嗽等因素，术后易发生肺不张、肺内感染。患有慢性肺疾病者，术前戒烟、控制肺内感染；术后加强呼吸道管理，叩背、协助患者有效咳嗽。(2)吻合口疹：吻合口疹是食管癌术后最严重的并发症。其次是吻合口周围感染、低蛋白血症、进食不当等。吻合口痿发生后患者表现为呼吸困难、胸腔积气、积液、恶寒、高热，严重时发生休克。吻合口痿多发生在术后510日。应注意以下几方面的治疗与护理：矫正低蛋白血症。保证胃管通畅，避免胃排

28、空不畅增加吻合口张力。加强患者饮食的护理与监控。吻合疹发生后，患者应立即禁饮食,行胸腔闭式引流，抗感染治疗及营养支持疗法。(三)放疗、化疗护理放疗23周时易出现放射性食管炎，表现为进食烧灼痛。此时患者应避免进干、硬食物，以免发生食管穿孔。放疗期间因病变部位水肿使进食困难加重，应预先向患者作好解释工作。化疗患者常出现恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等反应，要鼓励患者坚持完成化疗，并采取降低不良反应的措施。(四)胃造痿患者的护理对于食管癌后期出现食管完全阻塞，而又不能手术切除癌肿的患者，实施胃造樱术是解决进食简单、有效的方法。胃造疹术：在腹部切口，进入腹腔后切开胃前壁，置入一根橡胶管。手术72小时后，胃

29、与腹壁的腹膜开始粘连，即可由导管小心灌食。护理方法如下：1 .饮食准备患者及家属学会选择合适的食物及配制方法。通常一天需要20002500mL流质饮食，每34小时管饲一次，每次300500mL,可灌食牛奶、蛋花、果汁、米汤、肉沫汤等。备用的饮食存放在冰箱内，灌食前取出，放在热水中加热到与体温相同的温度。2 .用物准备及灌食的环境治疗盘上放置灌食物品，包括灌食器、温水、导管、纱布、橡皮筋。患者取半卧位。如果患者不能适应这种摄食方式，可用屏风围挡。灌食前评估患者的肠蠕动状况，以便决定灌入多少。3 .灌食操作(1)将导管一端连在疹口内的管子上，另一端连接灌食器。(2)将食物放入灌食器，借重力作用使食

30、物缓慢流入胃内。(3)借助灌食器的高度或卡压管子来调节进食的流速，速度勿过快，一次勿灌食过多。(4)灌完后用2030mL温水冲洗导管以免残留食物凝固阻塞，并能保持管内清洁，减少细菌滋生。(5)取下灌食器，将疹内的管子折曲，纱布包裹，用橡皮筋绑紧，再适当地固定在腹壁上。4 .胃造痿管护理灌食初期胃造痿管可数日更换一次，管子只要求清洁，不需无菌。几个星期后也可以拔去管子，在灌食前插入导管即可。5 .胃造痿口周围皮肤护理每次灌食后用温水拭净皮肤，必要时在疹口周围涂氧化锌软膏，以减少胃液对皮肤的刺激。九、健康指导1.术后患者应注意饮食成分的调配，每天摄取高营养食物，以保持机体处于良好的营养状态。2.告诉患者术后进干、硬食物时可能会出现轻微哽噎症状，与吻合口扩张程度差有关。如进半流食仍有咽下困难,应来院复诊。3告知患者加强口腔卫生护理。结肠代食管的患者可能嗅到粪便气味，该症状与结肠液逆蠕动有关，一般半年后症状逐渐缓解。4.术后反流症状严重者，睡眠时最好取半卧位，并服用减少胃酸分泌的药物。