胃十二指肠溃疡患者的健康指导.docx

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1、胃十二指肠溃疡患者的健康指导胃在人体哪个部位？胃位于左上腹，上接食管，下连十二指肠，入口为贲门，出口为幽门。腹段食管与胃大弯的交角称为贲门切迹，胃的左侧呈弧形突出为胃大弯，右侧与大弯相对处向内凹陷为胃小弯。胃分为三个区域，分别为贲门胃底部、胃体部、幽门部。胃在人体中发挥着怎样的作用？胃主要有两大功能：一是分泌黏液、蛋白酶原、盐酸、内因子等胃液成分，完成食物的初步消化；二是通过胃蠕动将混合性食糜自胃分次、少量、逐步排入小肠。另外，胃还可以吸收少量水分、酒精、葡萄糖，并能帮助吸收维生素B、铁、钙等。十二指肠分为哪几部分？十二指肠是小肠始段，它位于幽门与十二指肠悬韧带（Treita韧带）之间，成年人

2、长约25Cnb整体成“C”形弯曲，包绕胰头。依据十二指肠的形态和位置，分为四部分：上部、降部、水平部和升部。十二指肠有什么生理功能？十二指肠是机体营养物质摄取和免疫防御的重要器官，它的主要功能包括分泌、运动、消化、吸收及屏障功能，对维持机体内环境稳定起着重要的作用。十二指肠接受胃内食糜以及胆汁、胰液。十二指肠黏膜内有BrUnner腺，其分泌的十二指肠液内含多种消化酶，如蛋白酶、脂肪酶、蔗糖酶、麦芽糖酶等。同时在调节胃排空和产生多种胃肠激素方面，十二指肠具有重要作用。如何自我诊断胃十二指肠溃疡？胃十二指肠溃疡是发生于胃、十二指肠黏膜的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。最常见的临床表现是腹痛，其次

3、是反酸和烧心，还有恶心、呕吐、暧气、食欲不振等。部分患者没有任何临床症状，大多数患者常因上腹部的疼痛或不适就诊，也有许多患者因出血或穿孔等并发症才引起警惕，所以学会自我诊断对早期发现和早期治疗具有非常重要的意义。当您出现上述症状时,请及时前往医院做详细的检查，以免耽误疾病的治疗。胃十二指肠溃疡的“幕后杀手”是谁？胃十二指肠溃疡病因较为复杂，迄今尚未完全清楚。目前认为最重要的因素是幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染、胃酸分泌异常和黏膜防御机制的破坏。约90%的十二指肠溃疡患者与70%的胃溃疡患者有幽门螺杆菌感染；溃疡只发生在经常与胃酸接触的黏膜处；长期饮酒或长期服用阿司

4、匹林、皮质类固醇激素等药物易导致溃疡。另外，溃疡病患者可有家族史，据调查A型血人群易患胃溃疡，而。型血人群易患十二指肠溃疡。情绪和胃十二指肠溃疡有关系吗？据研究表明精神紧张或忧郁、多愁善感及过度的脑力劳动都会诱发胃十二指肠溃疡。人在应激状态下，胃的分泌和运动功能增强，表现在胃酸排出量增加和胃排空加快。同时，由于交感神经的兴奋使胃、十二指肠血管收缩，黏膜血流量下降，削弱了黏膜的自身防御功能，加之胃酸水平增高，形成胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等病理变化。心理专家指出，很多情绪恶劣者，常出现胃部症状，如食欲不佳、饭后饱胀感、胃疼等。如果您已被确诊为胃十二指肠溃疡，要想让疾病痊愈，在积极接受治疗的同时

5、,一定要保持心情舒畅，克服和纠正神经质和焦虑的心理状态。胃溃疡和十二指肠溃疡如何区分？医学上历来把胃溃疡和十二指肠溃疡作为一个疾病来看待，两者的确有着许多共同点。但是，根据近年来的大量研究发现,胃溃疡与十二指肠溃疡在疾病过程中每一个环节上，都各有其恒定的特点，两者之间存在着一系列的实质区别。具体表现如下。1）胃溃疡的临床表现：剑突与脐之间的正中线或略偏左疼痛，多于进餐后O.5lh出现，持续l2h后消失。进食后疼痛并不能缓解，有时反而加重。抗酸药治疗效果不明显。2）十二指肠溃疡的临床表现：在脐部偏右上方疼痛，疼痛与进食密切相关，表现为餐后延迟痛（进食后34h）、饥饿痛或夜间痛，服用抗酸药后能止痛

6、，进食后腹痛可缓解。疼痛性质为烧灼痛或钝痛。腹痛多具有周期性发作的特点，秋冬季或冬春季好发。胃溃疡离胃癌到底有多远？胃溃疡癌变率为3%6%,溃疡导致黏膜缺损后的再生性修复将引起不同程度的异型性，这是重要的癌前病变基础。由于溃疡引起的周期性发作的腹痛迫使患者会及时就医检查，所以可早期发现溃疡癌变。诊断胃十二指肠溃疡应做哪些检查？1）内镜检查：胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选方法，可明确溃疡部位，并可取活检做幽门螺杆菌检测及病理检查。2）X线领餐检查：胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠壶腹部变形。胃十二指肠溃疡是否都需要行手术治疗？胃十二指肠溃疡无严重并发症时一般采用内科治

7、疗。外科手术治疗主要针对以下情况：胃十二指肠溃疡的严重并发症；内科治疗无效，至少经一疗程严格内科治疗，效果不显著或短期复发,影响工作与生活者；巨大溃疡、球部严重变形、穿透性溃疡等;不能排除或已证实有癌变者。胃十二指肠溃疡有哪些治疗方法？1）内科治疗：（1）一般治疗：包括饮食作息时间规律、劳逸结合、保持心情舒畅等。（2）药物治疗：包括根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、促进胃肠动力等药物。2）内镜治疗：胃十二指肠溃疡若伴有活动性呕血、大量黑便、低血压等症状，均应尽早在内镜下明确出血部位，进行止血。3）外科治疗：胃大部切除术有三种术式：a.毕工式胃大部切除术，即在胃大部切除后将残胃与十二指肠

8、吻合，多适用于胃溃疡；b.毕11式胃大部切除术，即胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭；c.胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合,即将远段空肠经结肠前或后与残胃吻合，距此吻合口下50CIn左右行近、远段空肠端侧吻合。胃迷走神经切断术，此手术方式目前临床已较少使用。胃十二指肠溃疡患者术前饮食应注意些什么？胃十二指肠溃疡患者术前应给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。术前12天进少渣食物，术前12h开始禁食、4h开始禁饮，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。胃大部切除术后护理应注意哪些问题？1）病情观察：严密监测生命体征，病情较重或有休克者应及时观察患者意识、尿量、体温等。2

9、）体位及活动：患者麻醉清醒后，病情平稳者，应给予半坐卧位，有利于引流及呼吸。术后早期可鼓励患者做深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防肺不张和坠积性肺炎等肺部并发症的发生。协助患者行肢体的伸屈运动，预防深静脉血栓的形成。指导患者床上活动，有助于肠蠕动的恢复和预防术后肠粘连的发生，同时还可以预防压疮的发生。3）引流管的护理：标识清楚，妥善固定，防止滑脱；保持通畅，避免引流管因受压、扭曲、折叠而引流不畅；观察并记录引流液的颜色、性状及量，若胃管或腹腔引流管引流出大量血性液体，提示有胃再出血或者腹腔内出血的可能；及时更换引流袋，严格遵守无菌操作原则。4）补液和营养支持，合理应用抗生素：合理补充水、电解质、维生

10、素及其他营养物质，必要时输全血或血浆，维持水、电解质、酸碱平衡。给予肠内、外营养支持，促进合成代谢，提高机体抵抗力。合理应用抗生素，预防腹腔内感染。胃大部切除术后应遵循怎样的饮食规律？手术后禁食、禁饮，胃肠减压，待肠蠕动恢复肛门排气后拔出胃管，拔出胃管当日可少量饮水，每次45汤匙；第2天可进半量流质饮食，如米汤、面汤、肉汁、果汁、稀藕粉等，每次5080mL,l2hl次；第3天可进全量流质饮食，每次100150mL;如进食后无不适，第4天可进半流质饮食，以稀饭（图9T0）为好；第1014天可进软食。少食牛奶、豆类等易产气食物，忌生、冷、硬和辛辣刺激性食物。要注意少量多餐，开始时每天56餐，以后逐

11、渐减少进餐次数并增加进餐量，一般需6个月至1年才能恢复正常的3餐饮食。胃十二指肠溃疡患者术后如何进行早期活动？有何重要意义？术后早期活动应循序渐进，应遵循床上活动一床边活动一病房内活动一走廊活动的功能锻炼过程。术后早期活动的益处：早期离床活动可以增加肺的通气量,有利于分泌物的排出，减少肺部并发症的发生；多做下肢活动，可促进血液循环，防止深静脉血栓的发生；促使肠蠕动早日恢复，减少腹胀；有利于患者排尿，防止尿潴留的发生；可避免肢体肌肉废用性萎缩；帮助患者建立手术后恢复的信心，加之离床活动后的轻度疲劳，可以缓解患者紧张、焦虑及精神集中于疼痛的状态，从而促进睡眠。胃大部切除术后有哪些并发症？1）出血：

12、包括胃出血和腹腔出血。术后24h内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管流出，一般不超过300mL。若术后持续从胃管或腹腔引流管引出大量新鲜血性液体，应怀疑有胃出血或腹腔内出血，需及时通知医生处理。2）胃肠吻合口破裂或瘦：多发生在术后37天，与缝合不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关，表现为体温升高、上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增加等可使引流管周围敷料被胆汁样液体浸湿。3）十二指肠残端破裂：多发生在术后36天，表现为突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征；白细胞计数增加；腹腔穿刺可抽得胆汁样液体。十二指肠残端破裂为毕11式胃大部切除术后早期并发症。4）残胃蠕动无力

13、或称胃排空障碍：常发生在术后710天，患者在改为进半流质或不易消化的食物后发生上腹部饱胀、钝痛和呕吐，呕吐物含食物和胆汁。5）消化道梗阻：若患者在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和停止肛门排气、排便，应警惕消化道梗阻。6）倾倒综合征：胃大部切除术后，由于失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。根据出现症状的时间分早期和晚期。早期倾倒综合征：多发生在进食后半小时内，主要表现有心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白、头晕、腹部绞痛、恶心、呕吐、腹泻等，多因餐后大量高渗性食物快速进入肠道导致肠道内分泌细胞分泌大量肠源性血管活性物质，加上渗透作用使细胞外液大量进入肠腔，从

14、而引起一系列血管舒缩功能的紊乱和胃肠道症状。晚期倾倒综合征：餐后24h出现头晕、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现，主要因胃排空过快，含糖食物迅速进入小肠刺激胰岛素大量分泌，继而发生反应性低血糖所致。胃十二指肠溃疡应避免服用哪些药物？胃十二指肠溃疡应尽量不用非韵体抗炎药、肾上腺皮质类固醇激素、促肾上腺皮质激素、利血平等对胃肠道副作用较大的药物。如果患者患有必须使用这类药物的疾病，应尽量采用肠溶衣剂型药物或小剂量间断用药法。整个用药期间应进行充分的抗酸和保护胃黏膜治疗。如何防治胃十二指肠溃疡术后腹泻？患者术后常有间歇性大便次数增多，时常伴有肠鸣音、腹部疼痛等症状，长时间腹泻可导致营养不良、脱发

15、、牙齿松动等表现。大多数患者无须特殊处理，可自行缓解，腹泻严重者可以采取以下措施。1）调整饮食：急性腹泻期，短期内禁食，好转后逐渐由流质饮食过渡至正常饮食。慢性腹泻者，宜进高蛋白、低脂肪、低糖易消化饮食。2）急性期可口服抗生素，如黄连素、土霉素、此哌酸等药物，有一定的效果。3）肠道菌群失调引起的腹泻，应及时停用或改用其他抗生素，以恢复肠道菌群平衡。必要时可适当补充益生菌改善肠道菌群失调。4）出现严重脱水症状时应静脉输液补充营养，纠正水、电解质紊乱。您知道健身养胃操吗？1）伏地挺身：俯卧（趴在床或地板上），全身放松，前额触碰地面，双腿伸直，双手曲折与肩平放，手肘靠近身体，掌心向下。双手支撑，抬起

16、头、胸部，双腿仍接触地面，直到感觉胸腹完全展开。保持该姿势约IOs,重复做35次。此动作能消除胀气、解除便秘、锻炼背部肌肉，对脊椎矫正也有一定的帮助。2）站立弯膝：双脚分开与肩同宽站立，双手轻放在膝上，身体微向前弯。深吸一口气，吐气时缓慢收缩腹部肌肉，让腹部肌肉呈凹陷状，但不要勉强用力，否则会感到不舒服。保持该姿势520s,不要憋气，然后顺势将肺部气体排出，放松肌肉。重复47次。这个动作对缓解消化不良与便秘很有帮助。3）跪姿前倾：双膝跪地，从膝盖到脚趾都要接触到地面，上半身保持直立，双手自然下垂。缓慢坐下，直到体重完全压在脚踝上，双手自然放在膝上，保持正常呼吸。保持该姿势约30s,放松后再将上

17、半身向前倾。重复做35次。该动作有助于消除胀气、胃肠综合征（如胃肠痉挛、腹泻等），还可强化大腿肌肉。如何防治残胃癌？胃切除术后510年后，残胃可发生腺癌，胃大部切除术后间隔时间越长，残胃癌的发病率越高。如何早期预防显得尤其重要，具体防治措施有以下几点。1）终生随诊：由于胃酸过低和慢性胃炎有致癌倾向，要求对所有良性溃疡手术后患者进行密切的终生随诊。2）术后每年复查1次胃镜，必要时对吻合口部位进行活检，防止漏诊。3）应将术后10年的患者列为高危人群，每半年进行1次复诊。4）发现慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和异型增生，以及吻合口附近腺瘤或腺瘤样黏膜增生性改变者，应加强追踪和复查,每半年复查1次。5）应严格掌握良性病胃切除手术适应证，减少毕I式手术，特别是对年轻患者，尽量采用ROUX-en-Y式或毕II式或直接选择高选择性迷走神经切断术，以减少或避免十二指肠液胃反流，从而减少残胃癌的发生。