砷及其化合物中毒救治方法及要点.docx

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1、碑及其化合物中毒救治方法及要点珅的化合物主要有氧化神（如五氧化二神、三氧化二种）、硫化碑（如雄黄与雌黄）、氯化碑（三氯化珅）、碑化氢气体及有机碑的甲基硫化不申、甲基碑酸钙（稻宁）、甲基碑酸铁锭（田安）、甲基氟碑（碑37）、福美甲神、福美神等。碑及其化合物广泛用于工业、农业和医药。【毒理】1 ,神和神化物的毒性与其溶解度有关，纯碑不溶于水，因而无毒，但易氧化成有毒的三氧化二种，口服三氧化二种550mg,即可中毒（敏感者Img即可致病），致死量为60200mgo雄黄、雌黄水溶性较小，毒性较低；而三氧化二碑及五氧化二珅易溶于水，毒性甚强。神化氢毒性颇强，致死量为O.l015g。三氯化碑对皮肤有强烈的

2、刺激作用。农业用有机不申杀菌剂一般毒性较低。2 .碑由呼吸道或消化道吸收入体内后，迅速由血液分布于肝、肾、脾等实质器官，进而分布于肌肉、骨骼及皮肤中，尤以毛发、指（趾）甲含量较高。肾和肠道是其主要排泄途径，汗腺、乳腺及肺也可排出微量，并可通过胎盘屏障，使胎儿受到毒害。3 .确是一种疏基毒物，与细胞酶蛋白的疏基结合，特别是与丙酮酸氧化酶的疏基结合，使其失去活性，阻碍了生物细胞的氧化功能，影响组织新陈代谢，使糖代谢停止，蛋白质分解，细胞死亡。细胞代谢障碍，特别损害神经细胞，引起高级中枢神经活动失调，自主神经功能紊乱，出现中毒性神经衰弱症候群，脑膜炎、脊髓炎、多发性神经炎等广泛性神经系统病变。4 .

3、种具有强度麻痹血管舒缩中枢及周围毛细血管作用，使血管扩张，渗透性增加，腹腔内脏的毛细血管尤以肠系膜毛细血管充血更明显。重症使血压迅速下降。后期可使小动脉亦受损害，出现组织营养改变，最明显的是皮肤及指甲变化。还可引起肝、心脏等脂肪变性。5 .神化氢由呼吸道吸入体内后，进入红细胞中，在细胞内起催化作用，使还原型谷胱甘肽氧化或氧化型谷胱甘肽;前者可稳定细胞内的疏基酶，对红细胞的稳定性密切相关;缺少后，则可发生溶血，病人出现血红蛋白尿、贫血、肾小管阻塞与内皮细胞坏死，甚至发生急性肾衰竭以及肝、中枢神经系统严重损害。【中毒症状】1 .急性中毒(1)由消化道进入中毒消化道症状：有口及咽喉干、痛、烧灼感、口

4、渴、吞咽困难、口中金属味，随即出现恶心、呕吐、剧烈腹痛(此种腹痛在服腹泻药后反更加剧)、顽固性腹泻；呕吐物先是胃内容物或呈米潜水样，继之混有血液和黏液，并有葱蒜气味；粪便有如米沿水样，混有血丝；严重者酷似霍乱，表现脱水状态，血压下降而发生低血容量性休克。中枢神经系统症状：头痛、眩晕、烦躁不安、意识模糊。偶有出血性脑病，出现高热、头痛、呕吐、谙妄、惊厥和昏迷等。部分病人有多发性神经炎、四肢疼痛性痉挛。少数有幻听、下咽困难、发音障碍等。循环系统症状：有心肌损害症状，脉搏细弱，血压下降，甚至发生循环衰竭等。泌尿系统症状：可有蛋白尿、血尿、少尿，甚至发生急性肾功能不全，出现尿毒症症状。其他：部分病人肝

5、损害，呈现黄疸。皮肤红斑、皮疹及剥脱性皮炎；偶有引起血紫质病（血吓琳病），表现有呕吐、腹绞痛、癫痢、血压升高，尿呈棕红色（尿检查吓胆原为强阳性）。病程演变：急性中毒病人，一般病程为37d,如未经及时治疗，常于中毒后24h至数日内发生循环衰竭、脱水、肝衰竭或中毒性脑炎。如度过急性期，一般需数周至数月方可恢复，此时可发生多发性神经症状。（2）急性吸入中毒吸入珅化物粉尘而引起的中毒症状如下。呼吸道刺激症状：喷嚏、咳嗽、胸痛、呼吸困难等。神经系统症状：头痛、头晕、肌肉疼痛、痉挛、澹妄、极度衰弱，以致昏迷，可因呼吸中枢及血管运动中枢麻痹而导致死亡。胃肠道症状:症状较轻，出现较迟。吸入碑化氢气体而引起的中

6、毒症状：表现主要有溶血、损害中枢神经系统及肝、肾脏器损害等。主要表现为潜伏期37ho前驱期：血管内大量溶血可骤发全身不适，剧烈头痛、寒战、腹痛、腹泻、腰痛、恶心、呕吐，呼出蒜臭味气体，尿可呈棕褐色(血红蛋白尿)，此期一般为数小时。血红蛋白血症期：由于溶血、红细胞被大量破坏，一般1224h可破坏原有红细胞的50%,甚至更多，故出现明显的贫血、黄疸，肝、脾大和压痛；病人有头晕、乏力、心悸、气急等；尿呈棕红色至褐黑色，尿检查有蛋白、管型及很多红细胞碎片。急性肾衰竭：在中毒后23d,尿量开始减少，严重者甚至无尿，出现尿毒症，由于水钠潴留可致水肿、高血压、肺水肿和心力衰竭等，此期一般为1周左右。恢复期：

7、度过急性期，肝、肾功能逐渐恢复，全身症状改善，红细胞及血红蛋白尚需1015d,方能恢复正常。2 .慢性中毒在接触毒物数周后即可发生，有轻度胃肠道症状及一般神经衰竭症候群，主要为皮肤黏膜病变及多发性神经炎；部分病人可有肝大、肝区疼痛、黄疸等。(1)皮肤损害：在接触碑的粉尘后，可引起皮肤粗糙、干燥，毛发脱落，手心和脚底的皮肤加厚，口角、眼睑、手指、足趾、腋窝、阴囊等处可发生皮疹，如丘疹、疱疹、脓疱、湿疹、座疮样皮疹等，亦有出现难愈合性溃疡，少数可致剥脱性皮炎。长期接触碑粉尘者，皮肤可呈青铜色色素沉着。三氯化碑对皮肤刺激性强烈，接触后轻者皮肤有灼伤、红、痒、痛，继之出现水疱，重者可形成深部溃疡或坏死

8、,甚至骨坏死。(2)指甲损害：失去原有光泽及平整状态，脆薄易损，其上可出现12宽的白色横纹，为碑中毒的特殊变化。(3)黏膜刺激症状：结膜炎、角膜混浊、鼻咽干燥、鼻炎、喉炎、鼻出血，甚至鼻中隔溃疡、穿孔等。(4)珅毒性多发性神经炎：病变部位有对称性倾向。初期肢体感觉异常，痛觉敏感，如麻木、刺痛、灼痛；继而肌肉无力，行走困难，运动失调、四肢远端感觉消失及膝反射消失，直至完全麻痹，膈神经麻痹可致呼吸暂停。以后肌肉迅速萎缩，神经痛甚为剧烈，病人常蜷曲而卧。或有大、小关节挛缩的后遗症。(5)其他：可引起性欲缺乏、阳萎、营养不良、再生障碍性贫血，并可发生口腔炎、牙龈炎、结膜炎等。3 .实验室检查(1)血常

9、规：急性中毒者白细胞可增高，慢性中毒者白细胞可减少。珅化氢中毒时，可有明显的溶血性贫血，严重者红细胞可降至1.OXlO12/L,血红蛋白可降至50gL以下。(2)尿常规：有溶血时，尿胆原阳性，隐血试验强阳性；尿中出现蛋白、管型、红细胞碎片等。(3)肝、肾功能可有异常。【治疗要点】1.急救处理(1)吸入中毒者，立即脱离现场。(2)消化道进入中毒者，立即催吐、洗胃、导泻。方法如下。催吐：催吐后立即口服氢氧化铁(12%硫酸亚铁溶液与20%氧化镁混悬液，等量混合配制，摇匀后口服)，使与碑结合成不溶性的碑酸铁，每510分钟服1匙，直至不呕吐后，停止给药。洗胃：选用0.45%盐水、K硫代硫酸钠溶液等洗胃；

10、虽病人曾有呕吐，仍应洗胃，以除去胃内溶解性及不溶性碑结合物。无机碑中毒时不宜用高镒酸钾洗胃。导泻：洗胃后灌服3050g药用炭混悬液，继用硫酸钠导泻，以后给予蛋清、牛乳、豆浆等，以保护胃黏膜。2 .应用解毒剂使与组织内的珅结合而解毒。(1)二疏丙磺钠：急性中毒首次用5%水溶液35ml,肌内注射，以后每46小时1次，每次13ml；第2日起，根据病情每日14次，每次12nd,持续治疗37d,必要时，停药短时间后重复使用。(2)二疏丙醇：一般用其10%油剂(每毫升含100mg),成年人每次100200mg,肌内注射，前2d每46小时1次，第3日每612小时1次，以后根据病情每日12次，直至中毒症状消失

11、(可连用7-10d)停用。3 .换血疗法珅化氢化合物中毒早期(Ih),可考虑换血疗法。4 .抑制溶血反应应用大剂量氢化可的松或地塞米松以抑制溶血反应。5对症治疗(1)多发性神经炎：可用肾上腺皮质激素、维生素(B1、B6、BI2、C)等。疼痛时给予止痛药，酌用按摩、理疗、水疗、针灸等方法。(2)三氯化碑的皮肤灼伤：以清水冲洗15min以上，再用2.5%氯化铁溶液湿敷24f1,根据情况，用2%5%二疏丙醇或二疏丁二钠、皮质激素等软膏先后或交替涂敷；如有疱,应将水疱内液体吸出(以免毒物继续吸收)，再按上述处理；如有皮疹，涂二疏丙醇软膏；如有坏死组织，则应剪除，并用抗生素预防或控制感染。(3)眼结膜炎

12、：用5%二疏丙磺钠液及可的松液交替滴眼。(4)腹痛剧烈时可用针灸疗法，必要时皮下注射盐酸哌替唳或吗啡等。(5)惊厥时用镇痉药，酌用10%葡萄糖酸钙510ml,加入10%葡萄糖注射液2030ml,静脉缓注或滴注。(6)严重溶血：可用氢化可的松或地塞米松等；严重贫血时，酌情输血或输红细胞，但肾功能明显减退时，暂缓进行。(7)纠正脱水，防止休克及肾衰竭，静脉补充葡萄糖液、生理盐水、血浆、右旋糖酎等。有严重血红蛋白尿时,可给予碳酸氢钠，使尿液碱化，以减少血红蛋白在肾小管内沉积。(8)急性肾衰竭(神化氢中毒时尤易引起)，可用透析疗法及综合治疗。(9)有呼吸麻痹、休克，应积极抢救。6,慢性中毒者除用上述疏基解毒剂外，尚可应用10%硫代硫酸钠注射液IOm1,静脉注射，ld,可促进碑的排泄。