气管切开病人的护理难点及对策.docx
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1、气管切开病人的护理难点及对策概述气管切开(tracheotomy)是一种急救手术,主要通过切开颈段气管前壁并插入气管套管,使病人直接经套管呼吸和排痰。一般在第34气管环处切开气管,应避免切开第1气管环,以免损伤环状软骨而导致喉狭窄,切开位置亦不能低于第5气管环,防止发生大出血。气管切开术后,由于呼吸通道改变,空气未经鼻腔湿化过滤,直接进入下呼吸道,容易造成呼吸道分泌物黏稠、干燥、结痂,痰液不易咳出而造成呼吸道梗阻及肺部感染。因此,气管切开术后应做好气管切开护理,预防术后并发症的发生。护理难点及对策难点1呼吸道阻塞解除的护理评估及干预解析:病人行气管切开术后,应严密观察病人的病情变化,评估呼吸道
2、阻塞是否解除、缺氧状态是否纠正。对策:1.严密观察病人口唇、面色、呼吸情况,评估病人有无呼吸困难。2 .安置床旁心电监护监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度的变化,必要时行血气分析。3 .如病人仍有呼吸急促、口唇发细、三凹征、烦躁不安、出汗等情况,及时排除气管套管脱管或堵管。若气管套管通畅,应协助医生行胸部CT或胸片检查,排除有无气胸或纵膈气肿发生。4 .做好气管切开术后的常规护理。难点2气管套管脱出的预防及护理解析:气管套管脱出是气管切开术后严重的并发症之一。正常人体内的氧储备量仅IL左右,呼吸停止后4分钟即可耗尽。如不能及时解决通气问题,就会危及生命。因此预防气管套管脱出,消除各种诱发因素
3、显得尤为重要。对策:1 .术前应根据病人年龄、体型、胖瘦选择合适的气管套管。2 .固定套管应选用牢固的布绳,不应选用松紧带或有伸缩性的纱布条。术后应每班检查系带的松紧度,松紧以能放进一指为宜。3 .术前和病人商定术后沟通的方式,教会病人用简单的手势、纸笔及图片示意卡等,方便病人与家属及医务人员沟通。4 .术后因病人沟通受限,应及时正确地了解病人的需求,尽量满足其需求,避免病人产生烦躁、焦虑等不良情绪。5 .为防止烦躁的病人剧烈活动导致脱管或自行拔管,应专人守护,与家属沟通后,给予肢体约束,必要时根据医嘱给予药物镇静。6 .病人改变体位时,动作应轻柔,保持头、颈及上半身在同一直线上并同时转动,以
4、避免套管脱出而发生呼吸困难。7 .加强气道湿化,适时给予吸痰,并指导病人正确的咳嗽方法,咳痰前用手固定好托盘,以免脱管。8 .气管内套管取放时,注意保护外套管,禁止单手取放,应一手抵住外套管翼部,一手取放内套管。9 .医护人员进行换药或行气管切开护理时动作应轻柔。10 .进行气管切开护理时,应及时观察伤口的情况,病人皮下气肿消退后应及时调整系带的松紧度。IL让病人掌握气管切开术后的自护知识,做好健康教育。难点3气管套管堵塞的预防及护理解析:气管套管堵塞是指由于人工呼吸道正常的湿化、过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱,气管套管或下方有血性或黏性分泌物,堵塞呼吸道。因此,在气管切开护理中,加强人工气
5、道的湿化,有效预防痰痂形成和清除痰痂,规范护士的操作可有效地防止气管套管堵塞的发生。对策:1.将病人安置于安静、清洁、空气流通的病室内,保持适宜的温湿度,气管套管口覆盖12层湿纱布,必要时使用室内湿化器。2 .保证病人液体的补给,在病情允许的情况下,每日入水量应在150OnIL以上,避免因体液减少造成呼吸道分泌物黏稠形成痰痂。3 .及时清洗内套管,保持内套管通畅,内套管清洗消毒脱离外套管的时间避免超过30分钟,以防外套管壁形成痰痂。对于分泌物较多的病人或小儿气管切开病人,要增加清洗次数,以防分泌物堵塞管道影响呼吸。4 .安置内套管前要检查内套管是否清洗干净、有无异物残留,检查外套管是否通畅,若
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