最新:中国老年高血压管理指南.docx
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1、最新:中国老年高血压管理指南高血压是脑卒中、心肌梗死以及心血管死亡的首要危险因素。我国老年人高血压患病率高且呈增高趋势,但血压控制率较低。老年高血压具有收缩压升高为主、血压波动大、多重用药、存在假性高血压等特点,其预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。近日我国发布中国老年高血压管理指南2023,针对老年人血压测量、降压目标、老年高血压特点、功能保存、多重用药、特定人群的治疗及血压管理等问题做了详细阐述。与2019版指南相比,新版指南更加强调老年高血压诊治过程中的安全性与有效性平衡,突出了诊室外血压测量在老年高血压诊疗中的重要性,更新了老年高血压及其伴随疾病的药物治疗推荐,扩展了老年高血
2、压特殊人群的范围,进一步优化了老年高血压的管理策略。老年高血压的定义和分级老年高血压的定义与分级与一般成年人相同。年龄65岁,在未使用降压药物的情况下非同日3次测量血压,收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg,即可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人,虽然血压140/9OmmHg也应诊断为老年高血压。表1老年人血压水平的定义与分级(mmHg)定义与分级收缩压舒张压正常血压120和80正常高值血压120139和/或8089高血压140和/或901级高血压140159和/或90992级高血压160-179和/或1001093级高血压180和/或110单纯收缩期高血
3、压140和90注:当收缩压与舒张压分属不同级别时,以较高的级别为准。单纯收缩期高血压按照收缩压水平分级。家庭自测血压与动态血压监测也可作为高血压诊断与疗效评估的依据。表2诊室血压与诊室外血压测量的高血压诊断标准(mmHg)血压诊断标准诊室血压14090家庭自测血压1358524h动态血压均值13080日间均值13585夜间均值12070降压原则.药物治疗时机与血压控制目标新版指南指出,老年高血压患者多以收缩压升高为主,舒张压正常甚至偏低,老年高血压的降压治疗应强调收缩压达标,同时也应避免舒张压过度降低。对于老年高血压,需从小剂量开始应用降压药物并加强监测,根据患者耐受情况逐渐、缓慢地增加治疗强
4、度,直到血压达标。在积极控制血压的同时,还应筛查并控制各种可逆性危险因素(如血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖等),同时关注和治疗相关靶器官损害与临床疾患。生活方式干预是降压治疗的基本措施。在生活方式干预的基础上,多数老年高血压患者需要接受降压药物治疗以保证血压达标。启动降压药物治疗的时机与血压控制目标见下表。表3启动降压药物治疗的时机与血压控制目标推荐推荐类别证据水平年龄6579岁、血压Nl4090r11EHg,生活方式干预同时启动降压药物治疗,血压控制目标为140/90EmHg,在能够耐受情况下将血压降至13080mmHgI类A级年龄280岁,血压Nl5090mmHg启动降压药物治疗I类A级
5、首先将血压降至150/9OmmHgI类A级若耐受良好可进一步降低IIa类B级年龄280岁的衰弱高血压患者,血压2150/9OmrnHg考虑启动降压药物治疗,收缩压目标值为130150EEHg,或根据患者实际情况确定个体化的血压控制目标Ild类C级如果患者对降压治疗耐受性良好,应继续降压治疗I类A级新版指南推荐,在能够耐受的情况下,将65-79岁的非衰弱老年高血压患者血压控制在130/8OmmHg。对于年龄80岁的高龄高血压患者,指南将血压150/9OmmHg推荐为非衰弱患者的血压控制目标,在耐受性良好的前提下可以尝试更低的血压控制目标;此外,指南建议采取个体化的血压管理策略,由临床医生根据患者
6、耐受性确定适宜的血压控制目标,但应避免收缩压13OmmHg。药物治疗指南提出,老年高血压患者药物治疗应遵循以下四项原则:(1)小剂量:高龄老年、衰弱或存在认知功能障碍的高血压患者初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量,并根据需要逐步增加剂量。(2)长效:尽可能使用1次川、有24h持续降压作用的长效药物,以有效控制夜间血压、血压晨峰和心脑血管并发症。(3)联合:若单药治疗效果不满意,可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果,优先推荐单片复方制剂。(4)个体化:根据患者具体情况(尤其是衰弱老年人和年龄80岁高龄老年人)、耐受性、个人意愿和长期承受能力,选择适合患者的降压药物。常用降压药物
7、包括CCBxACELARBx利尿剂、B受体阻滞剂5类,其他种类降压药有时亦可应用于某些特定人群。指南指出,应根据患者的危险因素、靶器官损害以及合并临床疾病情况,合理使用药物,优先选择某类降压药物。表4常用的各种降压药类别药物使用要点CCB二氢毗咤:氨氨地平非洛地平西尼地平乐卡地平硝苯地平拉西地平贝尼地平不同制剂的二氢毗嚏类CCB作用持续时间、血管的选择性及药代动力学不同,其降压效果和不良反应存在异质性无绝对禁忌证剂量相关的踝部水肿、颜面潮红、便秘,牙龈增生,女性多见于男性左旋氧氮地平踝部水肿等副作用相对少非二氢毗喔:地尔确草维拉帕米避免与B受体阻滞剂常规合用,会增加心动过缓和传导阻滞不用于收缩
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