器官移植手术患者术中健康指导.docx

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1、器官移植手术患者术中健康指导器官移植手术常见的麻醉方式有哪些？(1)除角膜移植术外，其他所有器官移植手术均采用全身麻醉，做好梯动脉穿刺、中心静脉穿刺并放置双腔中心静脉导管，用于监测中心动脉压(CVP)及给药，同时做好动脉压监测；并做好直肠温度和食管温度的监测，具体内容可参照麻醉基础知识。肾移植手术重点关注：心、肺、肝、肾功能及电解质、凝血机制的情况并尽可能纠正，术前充分透析，纠正严重贫血，禁食时间至少在20h以上。肝脏移植手术重点关注：尽可能纠正凝血机制障碍、贫血、低蛋白血症及电解质紊乱。心脏移植以及心肺联合移植手术重点关注：心脏功能、生化检查、超声心动图、心导管和造影的结果。(2)角膜移植麻

2、醉方式：成人采取球后、眼轮匝肌局部麻醉，儿童不配合者行全身麻醉。(3)局部麻醉手术时需要患者配合：角膜移植手术患者在进行局部麻醉时，需要患者的高度配合，才能达到良好的麻醉效果，麻醉配合具体步骤请参照麻醉的基础知识。如果在局部麻醉后出现任何头晕、头痛、耳鸣、心悸、恶心等不适反应，应及时与医生沟通。医生在眼内操作时，不得随意扭动患者头部及身体，有任何情况，随时与医生沟通，停止眼内操作。器官移植手术常见的手术体位有哪些？(1)肝脏移植手术：采取平卧位，肝区腰背部抬高，与床面呈30。，右手包于患者身侧，左手展开不超过90,便于进行梯动脉压监测和术中血气分析；头下垫硅胶软枕，偏向于未进行中心静脉穿刺的一

3、侧；双下肢内层缠绕棉卷、外层缠绕弹力绷带至大腿上1/3处，以达到保暖效果和促进长时间手术中的下肢静脉回流，放置膝枕，固定膝关节；患者上下放置温毯保持患者术中体温。(2)心脏移植手术和心肺联合移植手术：采取平卧位，胸背部垫一个薄胸枕，右手包于患者身侧，左手展开不超过90,便于进行梯动脉压监测和术中血气分析；头下垫硅胶软枕，偏向于未进行中心静脉穿刺的一侧；双下肢裸露消毒以备搭桥取血管和股动脉转流。(3)肾移植手术：采取平卧位，右侧腰部稍垫高15。，右手包于患者身侧，左手展开，便于进行梯动脉压监测和术中血气分析；放置膝枕，固定膝关节；患者上下放置温毯保持患者术中体温。(4)角膜移植手术：采取平卧位，

4、双手约束、固定于身体两侧，膝关节放置膝枕并约束。器官移植常见手术方式有哪些？1）肝脏移植手术（1）什么是肝脏移植手术？所谓肝脏移植手术，是指通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段，是治疗终末期肝病唯一有效的方法，可以使晚期肝病患者在绝境中获得新生。目前全球开展最多的是同种异体原位肝移植术，即通常意义上的肝移植，就是切除患者病肝后，按照人体正常的解剖结构将供体肝脏植入受体（患者）原来肝脏所处位置。其具体手术方法如下（以经典原位肝移植术为例）：供肝切取：检查供肝质量、有无异常肝动脉；于胰腺上缘切断胆总管，冲洗胆道；游离肝周围韧带，暴露出肝上和肝下

5、下腔静脉，剪开腹主动脉前壁并插管灌注，剪开下腔静脉引流；肝脏降温后游离并按规定进行保存。取出病肝：要分离、切断和修整与肝相连的各种韧带、动静脉血管、胆管和其他组织，充分暴露第一肝门、第二肝门；由下向上掀起肝脏，充分暴露肝上、下腔静脉，并阻断下腔静脉,紧靠肝脏切断，取出病肝。这个环节要求既不能损伤大血管造成大出血，又要求下腔静脉阻断的时间不能过长，否则腹腔器官和下肢血液回流障碍，患者处于无肝状态。修整供肝：与手术同步进行，检查供肝的灌注是否均匀、质地是否柔软，检查肝动脉、腔静脉、门静脉、胆总管等是否无损；将供肝的血管、韧带和胆管游离修剪，确保肝脏表面光滑无破损。供肝的质量和保存的时间长短是换肝成

6、败的关键因素。植入供肝：将供肝放入腹腔肝脏的位置，将患者的血管(肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉)和胆管与供肝的血管和胆管吻合，进行下腔静脉吻合时，经门静脉灌注白蛋白乳林液。这是个细活，也是手术成败的关键，而胆管的吻合要求更高，决定术后是否会发生胆道狭窄。一般而言，术后早期出现的胆道问题与供肝质量或手术技术有关，此时可将阻断的血管松开,血液流入新置入的肝脏，新置入的肝脏表面变为鲜红色，胆管有金黄色的胆汁流出是供肝移植成功的标志。最后关腹，手术结束。(2)肝脏移植手术的适应证有哪些？原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈,预计在短期(612个月)内无法避免死亡者，均可考虑

7、进行肝脏移植手术。实质性终末期肝病：坏死后肝硬化、酒精性肝硬化。淤胆性肝病：包括原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化以及胆道闭锁在内的淤胆性肝病是确立肝脏移植术最好的指征。肝脏恶性肿瘤。急性和亚急性肝衰竭。先天性代谢异常。血管性疾病。(3)肝脏移植手术的禁忌证有哪些？绝对禁忌证：有以下情况的患者绝对不宜做肝脏移植手术。a.肝外存在难以根治的恶性肿瘤；b.存在难以控制的感染，包括细菌、真菌以及病毒感染；c.难以戒除的酗酒或者吸毒、药物依赖；d.患有严重心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变；e.有难以控制的心理变态或精神疾病；f.人类免疫缺陷病毒（HlV）感染。相对禁忌证：有以下情况的患者做肝脏移

8、植手术需慎重考虑。a.受体年龄在65岁以上或小于1岁；b.有来自胆道系统的败血症；C.有门静脉或肠系膜上静脉血栓；d.有精神病史或药物滥用史；a存在外科解剖困难情况。2）心脏移植手术（1）什么是心脏移植手术？心脏移植手术是针对终末期心脏病、晚期充血性心力衰竭和严重冠状动脉疾病进行的移植手术，是将已判定为脑死亡并配型成功的人类心脏完整取出，植入所需受体胸腔内，受体的自体心脏被移除（称为原位心脏移植）或保留用以支持供体心脏（称为异位心脏移植），手术后平均生存期为13年或更长，3年生存率大于90%,5年生存率大于85%。心脏移植并不是心脏病的常规治疗方法，而是作为挽救终末期心脏病患者生命和改善其生活

9、质量的一个治疗手段和有效的方法之一。其具体手术方法如下:供体心脏的取出：游离出上下腔静脉、肺动脉和主动脉,主动脉灌注停跳液，上腔静脉在右心房上4cm处切断，下腔静脉于其根部切断，向上剪开右心房，于肺静脉开口处切下左心房后壁，自无名静脉起始部横断主动脉，分叉处切断肺动脉。受体心脏的切除：胸部正中切口，建立体外循环，切除左右心房前壁，保留左右心房后壁及部分房间隔用于吻合，切断主动脉和肺动脉。供体心脏的植入：依次连续吻合左心房、右心房、主动脉以及肺动脉，完成植入吻合。(2)心脏移植手术的适应证有哪些？终末期心力衰竭，经内科治疗无效、心功能34级的晚期心脏病患者；受体年龄小于65岁，心理及精神状态无异

10、常状况者。各种心肌病者，包括扩张型心肌病、限制型心肌病和心内膜下心肌纤维化者。冠心病、大面积心肌梗死、心力衰竭、冠状动脉弥漫性狭窄以及失去冠状动脉旁路移植手术机会者。无法用手术矫治的复杂先天性心脏畸形者。风湿性心脏病伴有心肌广泛病变的联合瓣膜病者。难以用手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤者等。其他脏器(如肝、肾、肺)无不可逆的损伤者。(3)心脏移植手术的禁忌证有哪些？患有不可逆的严重肝脏、肾脏或肺部疾病以及难以控制的高血压。严重糖尿病伴有终末器官损伤，如糖尿病视网膜病、糖尿病肾病等。严重血管性疾病，不能通过介入或手术治疗。肺动脉高压或肺循环阻力增高。5年内活动性或近期发现实质器官、血液系统的恶性肿瘤

11、。年龄大于72岁。6个月内有药物、烟酒滥用史。3)肾移植手术(1)什么是肾移植手术？肾移植手术，即为患者植入一个健康的肾脏，术后可以彻底纠正尿毒症和终末期肾病的全身并发症，可以重返社会，生活质量与正常人无异。手术一般需46h,植入的新肾被置放在下腹部靠近腹股沟处，不需要拿掉原有的两颗肾脏，而只需将新肾的血管接到受体腹部血管，并且将新肾的输尿管植入受体的膀胱壁即可。手术后最初几天必须放置导尿管，帮助排出新肾所产生的尿液。新的肾脏可能因为某种情况，而无法马上发挥正常的功能,患者必须再接受几天的透析治疗，一般在数周内新的肾脏就能逐渐恢复功能。其具体手术方法如下：供肾的取出：暴露肾脏和肾蒂，游离肾脏，

12、解剖肾蒂血管，解剖程度要达到只剩下动脉、静脉和输尿管与身体相连的程度为止。分离、切断输尿管，于肾动脉起点处钳夹、切下肾脏，切下的肾脏立即灌注。肾脏的移植：分3个步骤，即肾窝和受体血管的准备、移植肾血液供应的重建以及尿路连续性的恢复。右器窝区做斜行切口，暴露骼血管，在骼内动脉和骼总静脉完全分离后，结扎骼内动脉末端并剪断；阻断静脉，选择肾静脉与骼静脉最容易对合的部位，进行静脉血管吻合；肾动脉吻合后接通血流供应；重建尿路，输尿管植入膀胱或输尿管膀胱吻合。(2)肾移植手术的适应证有哪些？慢性肾衰竭终末期，保守治疗无效者；肾动脉起始有不可修复的病变者。患者年龄以1265岁为宜；若年龄大于65岁，心、肝、

13、肺等器官功能正常，血压平稳，精神状态良好者，也可酌情考虑。经过血液透析和腹膜透析治疗后，一般情况好，体内无潜在的感染病灶，能耐受肾移植手术者。无活动性溃疡、肿瘤、肝炎及结核病史，无精神、神经系统病史者。与供体的组织配型良好者。外伤所致双肾或孤立肾丧失者。(3)肾移植手术的禁忌证有哪些？转移性恶性肿瘤者。慢性呼吸功能衰竭者。严重心血管疾病者。当肾脏疾病是由全身疾病引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病会蔓延到移植的肾脏，如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等所引起的肾脏疾病则不适宜做肾移植手术。严重泌尿系统先天畸形者。精神病和精神状态不稳定者。肝功能异常者，如肝硬化者等。活动性感

14、染者，如肺结核、消化性溃疡、支气管扩张、活动性肝炎等不考虑肾移植，因移植后应用免疫抑制剂和类固醇会使疾病迅速恶化。淋巴细胞毒抗体或群体反应性抗体（PRA）强阳性者。4）心肺联合移植手术（1）什么是心肺联合移植手术？心肺联合移植手术是治疗终末期心肺功能衰竭的有效方法之一，主要适用于先天性心脏病继发肺血管病、原发性肺高压和肺囊性纤维化等终末性心肺疾病。其具体手术方法如下：供体心肺的取出：做胸骨正中切口，静脉注射肝素。灌注心脏停跳液及肺保护液，于右心房处切断腔静脉，无名动脉水平处切断主动脉，在隆突上5个气管环处切断气管，离体心肺置入保护液中，缺血时间控制在6h之内。受体心肺的切除：切除胸腺及心包前壁

15、，建立体外循环，切除心脏(方法同心脏移植术)，病变心脏切除时保留升主动脉及上、下腔静脉；从左心房后壁切断左肺静脉，保护迷走神经;自动脉韧带远端切断左肺动脉，保护左喉返神经；切断左主支气管，移去左肺；用同样的方法移去右肺。供体心肺的植入：供体气管隆突上方切断，修整后，取部分气管内分泌物做细菌培养，将气管内分泌物吸尽，于左右膈神经后方将左右肺放入胸腔，端端吻合气管膜部，吻合完毕后开放肺通气、右心房、主动脉，开放上、下腔静脉，排尽心内气体,开放升主动脉，完成植入吻合。(2)心肺联合移植手术的适应证有哪些？先天性心脏病合并艾森门格(EiSennIenger)综合征，肺血管阻力大于10Wood单位者。晚

16、期心脏瓣膜疾病伴重度肺动脉高压者。原发性肺动脉高压者。肺纤维化和肺囊性纤维化疾病、慢性阻塞性肺疾病者。多发性肺栓塞者。肺肉芽瘤病、肺石棉沉着病、肺淋巴管平滑肌瘤等。(3)心肺联合移植手术的禁忌证有哪些？有其他重要脏器病变者。有急性感染性疾病者。慢性肺部感染及糖尿病，不可考虑心肺联合移植，控制好后，可考虑进行手术。有转移性恶性肿瘤者。心理及精神状态不稳，不同意手术者。5)角膜移植手术(1)什么是角膜移植手术？角膜移植手术是用透明的角膜片置换混浊或有病变部分的角膜，以达到增视、治疗某些角膜疾病和改善外观的目的。一些引起患者严重视力受损甚至是失明的角膜疾病，通过进行角膜移植的方法，完全可以治疗，可帮

17、助不幸的患者远离痛苦，其成功率位于其他同种异体器官移植之首。手术可分为3种，即穿透角膜移植、板层角膜移植以及人工角膜移植。其具体手术方法如下：开睑器开眼睑，上、下直肌以缝线固定，根据角膜病变范围选择环钻钻取植床并剪下病变角膜；钻取移植片，从上皮面，左手握以纱布包绕角膜向上的供眼，右手持环钻垂直置于供眼角膜中央，钻透后，用角膜剪剪下角膜植片。从内皮面取材，应预先取下带有巩膜瓣的角膜片。将角膜片内皮面朝上置于切割枕上，以锋利的环钻压切下角膜植片。把角膜植片放置在移植孔上固定,重建前房，从角膜植片缘注入生理盐水或消毒空气，进行散光检查，使用角膜散光盘在显微镜下，调整缝线松紧度；术毕结膜下注射庆大霉素

18、2万U、地塞米松2.5g,包双眼。(2)角膜移植手术的适应证有哪些？角膜变性或营养不良患者。各种原因所致的角膜白斑患者。感染(病毒、细菌、真菌、阿米巴)所致药物不能控制的角膜炎或角膜溃疡患者，若溃疡范围较大，侵犯较深，久治不愈，有穿孔危险或向中央侵犯的蚕食性角膜溃疡者，应立即进行角膜移植术。反复发作的病毒性角膜炎引起的角膜基质炎后混浊及在炎症彻底治愈之后并在半年内未再发作的患者，可考虑角膜移植。圆锥角膜变性期、角膜黄染患者。严重的角膜外伤、撕裂伤以及化学伤(如被强酸、强碱性化学物烧伤的角膜混浊患者，在受伤治愈1年后，可考虑做角膜移植)。后弹力层膨出，角膜建患者。角膜内皮质功能失代偿、角膜大疱性病变患者。(3)角膜移植手术的禁忌证有哪些？青光眼：如果患者有青光眼的存在，必须经过药物、激光或者手术有效地控制眼压后，才可进行角膜移植术。眼结膜干燥症：角膜实质性的干燥会使植片上皮愈合困难,导致植片混浊。眼内活动性炎症：如葡萄膜炎、化脓性眼内炎等不宜手术。麻痹性角膜炎。视网膜和视路功能障碍：如弱视、严重的视网膜病变、视神经萎缩等患者不宜手术。附属器化脓性炎症：如慢性泪囊炎、溃疡性睑缘炎等。全身情况不能耐受眼科手术：如严重高血压、心脏病以及糖尿病患者，得到内科有效治疗后，再可考虑手术。获得性免疫缺陷病患者不能进行角膜移植手术。