儿科小儿肺炎中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、小儿肺炎小儿肺炎是由细菌或病毒引起的急性呼吸道疾病。好发于婴幼儿。四季均可发生，冬春为多。中医称为“肺炎喘嗽二病因多由外感引起，也有继发于感冒、麻疹、顿咳之后者。邪阻肺络，肺气闭郁是本病的主要病理。若年幼体虚，受邪较重，可产生暴喘痉厥，内闭外脱而致猝变。府证及虚弱患儿，病程较长，往往迁延难愈。【诊断】1 .起病较急，以发热、咳嗽、气急、鼻煽为临床特征。2 .注意患儿面色、精神、呼吸以及肢端温凉情况，若颜面青紫，涕泪闭阻，精神委靡或烦躁不安，提示病情严重，有闭厥险变；若呼吸急促，脉搏微细，面色晓白，肢端不温，皮肤逆冷出黏汗，为正气不足，注意心阳虚衰变证。3 .肺部有湿性啰音。胸部X线透视，可见小

2、片状或大块状阴形。查周围血白细胞总数和中性粒细胞数，细菌性肺炎均升高；病毒性肺炎则正常或减低。4 .小婴儿肺炎，密切观察喘憋、心律和腹胀等动态变化，若见呼吸频率不整齐，时有憋气，心律失常和肚腹膨胀如鼓，肠鸣音消失，均是重危证候，须及时组织抢救。【治疗】一、辨证论治肺炎可分常证和变证。常证指外感时邪，内蕴痰热，闭滞肺络，而致清肃失常，故治法以开闭祛邪、清热化痰为主。变证乃由肺及心及肝，损伤心阳，内陷厥阴，病情危重，治宜扶正祛邪，开窍熄风。恢复期气阴俱虚，脾肺皆伤，宜益气护阴，调治脾肺。1.常证（1）风寒闭肺：发热无汗，咳嗽气急，口不渴，痰白而稀，舌苔薄白或白腻，舌质不红，脉浮紧，年长儿伴恶寒、头

3、身痛。此证多见于寒冷地区或气候严寒季节，为肺炎初起证候。治法：辛温宣肺。方药举例：三拗汤加减。麻黄6g,陈皮6g,杏仁、苏子、半夏各IOg,甘草3g加减：痰多，加白芥子、莱瓶子各10g。发热无汗，表证为主，加荆芥、淡豆豉各IOgo（2）风热闭肺：咳嗽，有汗热不解，呼吸急促，口渴痰多，甚则气急鼻煽，面赤唇红，涕泪俱闭，烦躁不安，舌苔黄，质红而干，脉象浮数而滑。治法：宣肺清热化痰。方药举例：麻杏石甘汤。制麻黄6g,杏仁10g,生石膏30g,黄苓610g,桔梗6g,甘草3g加减：咳剧痰多，加莱腋子10g,竹沥水1015ml;或黛蛤散IOg,尊茂子IOgo热重便秘，加桑白皮10g,鱼腥草30g,或制大

4、黄610g。身热较甚而咳喘不剧者，去麻黄，加金银花、连翘各10g,板蓝根30g,薄荷5g0热甚伤津,加北沙参10g,鲜芦根30g。（3）痰热闭肺：发热烦躁，咳嗽气喘痰多，呼吸困难，气急鼻煽，口唇发纳，喉间痰鸣，苔黄质红，脉象弦滑。此邪闭肺络，肺气失降，能由喘致厥，容易变险。治法：清热宣肺，定喘涤痰。方药举例：五虎汤合拿芮大枣泻肺汤。制麻黄6g,杏仁、甜摹节、制桑皮各10g,生石膏30g,甘草、细茶各5g。加减：热甚，加黄苓、桅子、连翘各IOgo痰多，加天竺黄10g,竹沥水IOmI冲服，每日23次。喘甚、便秘，加檬石滚痰丸IOg或牛黄夺命散3g。小婴儿可用猴枣散Ig吞服。肢端颜面出现青紫，加丹参

5、、当归、赤芍、红花各10g。（4）毒热闭肺：高热持续不退，颜面潮红，烦躁不安，咳喘气粗，口渴引饮，舌苔黄糙或灰干起刺，脉象洪数有力。此邪势猖獗，津液大伤，有入营趋势。治法：清热宣肺解毒。方药举例：三黄石膏汤加减。黄连3g,麻黄5g,黄苓、黄柏、桅子、虎杖各10g,紫草10g,生石膏、蒲公英各30g,生大黄10g。加减：大便稀酒，去大黄。高热烦躁不安，加紫雪丹1.53g另服。（5）正虚邪恋：见于肺炎后期邪少虚多证。1）阴虚邪恋：低热口渴，口唇殷红，咳嗽痰少，舌光红少苔，脉细数。治法：养阴清热。方药举例：北沙参、麦冬、地骨皮、桑白皮、青蒿、黄苓、牡丹皮各IOg,甘草4g。2）肺脾气虚：低热起伏不定

6、，咳嗽乏力，咳嗽有痰或喉中痰鸣，神疲气短，面色无华，动则汗出，汗多不温。治法；益肺健脾。方药举例：参苓白术散加减。太子参（党参）、茯苓、白术、半夏、杏仁各10g,陈皮5g。加减：汗多，加制黄芭IOg0咳嗽有痰，加紫荒、款冬、百部、法半夏各IOg0食欲不振，加神曲、山楂、谷麦芽各10g。低热往来，舌淡苔白，出黏冷汗，加桂枝6g,龙骨、牡蛎各15g,白芍10g,炙甘草3g。2.变证.（1）心阴虚衰：面色苍白，神倦或烦躁不安，四肢厥冷，汗出不温，右胁下有肿块，脉细数而微，甚则呼吸不整，舌质紫暗或淡白无华。此即肺炎合并心力衰竭重证。治法：益气固脱，回阳救逆。方药举例：参附汤或参附龙牡救逆汤加减。人参6

7、g,附子610g,五味子5g,龙骨、牡蛎各20g,丹参、红花各10g。（2）内陷厥阴：出现神昏澹语，抽风痉厥。此即肺炎合并中毒性脑病。治疗方法：开窍熄风。方药举例：至宝丹、羚角钩藤汤加减。羚羊角粉（冲服）0.6g,石决明30g,生地黄10g，钩藤15g,白芍10g,焦桅子10g,天竺黄IOg。二、中成药银黄注射液肌内注射，每次24ml,每日12次。适用于风热闭肺证。三、简易方药女贞叶煎剂：新鲜女贞叶500g,加水0.5kg浓煎至200ml每次510ml,每日34次。适用于风热闭肺证。鱼腥草煎剂：鱼腥草500g,水煎40分钟，使成为100%溶液。每次2030ml,每日23次。适用于风热闭肺证。白

8、毛夏枯草、虎杖各30g,水煎服。适用于风热闭肺证。四、针灸疗法体针尺泽、太渊、丰隆。发热，加少商、商阳（放血耳针肺、交感、神门、平喘。五、其他疗法用于肺炎后期，迁延不愈，痰多、两肺啰音经久不消者。白芥子末、面粉各30g,用水调成软膏状，纱布包后敷贴背部，每日1次,每次约15分钟，皮肤出现红色，必须去除，连用3天。肺炎膏外贴天花粉、黄柏、乳香、没药、樟脑、大黄、生天南星、白芷各等量，共为细末，用食醋加温调成糊状，贴于胸部和背部病灶处，每隔1224小时更换1次。拔罐疗法取病灶的体表部位拔火罐，每日或间日1次，每次5分钟。适用于肺炎恢复期病灶长期不吸收者。【预防及护理】1.居室保持空气新鲜，阳光充足。冬春季节，少带儿童去公共场所，预防引发本病。2 .积极开展体格锻炼，提倡户外活动，冬天要多晒太阳，衣着宜寒温适当，以预防和减少感冒。3 .患病期间，饮食宜清淡而易消化的食物，少进油腻荤腥及辛辣刺激食物，以免助热生痰。可以适当供给新鲜果汁，如甘蔗汁、梨汁、羊养汁等，以养肺生津。