一例胃癌术后切口疝延迟愈合患者的护理个案.docx

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1、一例胃癌术后切口疝延迟愈合患者的护理【摘要】报告1例胃势术后切口感染并发切口疝，疝修补后延迟愈合的伤口护理。运用TIME原则对伤口不同时期进行充分评估，根据湿性愈合理论，逸杼合适的妓应用于伤口愈合的不同阶段，联合外科清创引流技术，保守性利器清创抗菌治疗为创面愈合创造良好的温性环境。患者伤口愈合良好，.【关键词】切口疝：愈合不良：混性愈合：护理1 .引言切口愈合不良是胃癌患者术后常见的并发症之一，由于胃及部分十二指肠被切除引起吸收消化不良全身营养状况差、血液生化及代谢紊乱等原因，常导致患者切口延迟愈合、换药次数增加、住院时间延长、住院费用增加，给患者造成生理、心理及经济负担，且易引起医疗纠纷。2

2、0世纪80年代兴起的一种伤口处理新技术一一湿性疗法，是指使用各种湿性愈合敷料和（或）保持伤口适度湿润,促进组织细胞活性和生长,促使伤口愈合的一种方法,其包括清创、伤口调理及敷料使用3个关键环节湿性疗法是基于英国动物学Winter的“湿性愈合环境理论”提出的伤口处理新方法3,具有微创、少痛、促进愈合及减少瘢痕等优点4-5。2015年10月本人介入了1例胃癌术后切口感染继发切口疝，合并软组织坏死，切口全层裂开伤口的护理。根据伤口评估情况，经过清创、处理感染、湿性平衡等干预，配合全身综合治疗。伤口处于增殖期后，考虑到患者要求及其家庭情况，指导患者家属在家正确护理伤口的方法，期间进行拍照追踪，电话及网

3、络指导患者自我护理，取得满意效果，现报告如下。2 .临床资料：患者男性，58岁，农民，家庭经济收入一般。2014年11月27日于全身麻醉下行胃癌根治术，术中出血量达到2500.ML,术后伤口愈合欠佳，自述切口疼痛伴血性液体流出。2015年6月23日于苏北人民医院行切口疝修补+补片植入术，2015年8月切口再次裂开并伴有暗红色血块状组织脱落，有臭味。2015年10月13日行伤口扩大清创+补片取出术。既往史：无高血压糖尿病等慢性病史。既往吸烟30年，现每天1-2支。3 .护理评估3.1全身评估3.Ll患者既往健康，生命体征平稳，无主诉腹痛，手术切口外敷料浸湿1/2,予抗炎补液营养支持治疗。患者神志

4、清楚，四肢感官功能正常。营养状况：身高174cm,体重：60kg,体质指数：BMI=19.80应用患者主观全面评价表（patient-generatedsubjectiveglobalassessment,PG-SGA）（附1）。适用于评价肿瘤患者营养情况，PG-SGAB级，可疑或中度营养不良。病人表情紧张，交流不活跃，睡觉易醒，睡眠不足。应用汉密尔顿焦虑量表（HM）（附2）评估患者，2分中度焦虑。应用睡眠状况自评量表（Self-RatingScaleofSleepSRSS）（附3）,36分。疾病相关知识缺乏，频繁询问手术及伤口情况。家属焦虑，担心伤口愈合困难及疾病愈后。3.1.2实验室检查2

5、015年10月12日，患者查血结果为：红细胞3.8（参考范围，3.85.3）血红蛋白102gLI（参考值:110-160g/L）；总蛋白5L5gLI（参考值:60-85g/L）；白蛋白35.3gL（参考值:35-55g/L）；球蛋白16.2g/LI（参考值:20-30gL）；3.2伤口评估局部评估患者腹部正中切口，位于剑突下与脐之间，长16CM,上部愈合，中下部7CM全层裂开，内填塞凡士林纱布，纱布已经被血性渗出液浸湿，呈恶臭味，视觉模拟评分法（附4）4分，中等度疼痛影响睡眠。依照国际伤口评估原则（TIME）评估局部伤口。T（tissue）：100%黑色坏死组织；1（infectioninfl

6、amation）：伤口为大量血性渗液与血清性渗液，靠近伤口可闻到腥臭味，伤口感染重;M（moisture）:伤口湿润；E（edge）伤口边缘：伤口边缘向内翻转，周围组织红肿仍有未拆缝线。伤口中心有窦道深3cm,伤口2点钟方向有L5cm潜行。伤口长7cm,宽4cm,深3.5cm3.3知识水平及家庭支持情况3.患者小学文化，年龄58岁；职业农民；无伤口护理知识。已婚，育有一女，家庭和睦，配偶全职照顾，女儿每天探望，家属支持良好3. 4社会心理术后9个月切口不愈,辗转多地求医，屡次清创治疗伤口依然不愈合。反复清创、住院治疗。营养费用等使得经济负担加重以及无法工作没有收入导致患者情绪焦虑,对伤口恢复持

7、消极态度。4难点分析4. 1伤口感染严重伤口有大量血性、血清性渗液，靠近可闻到腥臭味，坏死组织成”鸡血冻“状覆盖于伤口上。大量渗液浸渍伤口周围，使伤口周围皮肤肿胀，内卷、变形,残留缝线未清除。4.2伤口情况复杂伤口2点钟方向有潜行深1.5Cnb伤口中心部位有一条窦道未探及底部，伤口形态不规则，最深处3.5cm最浅处1cm.4.3伤口形成时间长，渗液量大术后9个多月伤口不愈，经多次清创后运用中西医、内外科联合治疗，仍不见效。每天外层敷料均被浸湿，伤口周围皮肤浸渍。4.4脂肪液化局部坏死组织多血供差伤口全层裂开，脂肪液化，深达肌腱，可见“白线”。无皮下组织及血管覆盖，血供不良，延迟伤口的愈合。4.

8、5患者营养不良，贫血。平日饮食无规律，2-3顿/天，每顿2-3两米饭或面条，因为牙齿不好所以喜食肥肉，汤水,蔬菜瘦肉吃得少，牛奶、鸡蛋、水果几乎不吃。胃癌根治术后，吸收消化能力下降，无法合成B族维生素导致顽固性贫血，消瘦，影响伤口的愈合。4.6患者情绪焦虑伤口复杂、持续时间长、多次术后疼痛给患者带来的痛苦；手术、护理治疗费用及无法继续工作给家里带来的负担。以上多方面的原因导致患者焦虑、睡眠差。4.7患者依从性差患者及家属疾病与伤口的相关知识缺乏。前期很多检查，化验未做，后期不愿意配合住院治疗，护理人员通过与其朋友及其家属沟通了解到，由于很多费用不在新农合报销范畴，所以患者不愿意自费检查及使用昂

9、贵的敷料。5护理目标5.1伤口管理目标5.1.1控制感染5.1.2有效清创5.1.3管理渗液5.1.4促进肉芽及上皮生长5.2营养支持5.3健康教育5 .4心理疏导6 .护理措施患者伤口迁延不愈9个多月，高度怀疑细菌生物膜已产生，目前全球关于慢性伤口细菌生物膜识别与去除的理论和技术尚处于探索阶段。从机制分析，细菌生物膜的防治可从以下几点着手：一是有效清创，尽早从伤口床去除坏死或失活组织，清除细菌赖以生存的基床是预防生物膜形成的关键环节9；二是有效清洗伤口10聚维酮碘对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)等病原体有杀菌和抑菌性能，有研究证实，卡地姆碘可以有效防止细菌生物膜生成而且不会引起组织损伤

10、11三是及时合理应用抗菌敷料和抗生素，含银敷料是目前公认的广谱型抗菌敷料，具有抗菌性能，当银离子浓度高达510gd,24h可清除伤口细菌生物膜中90%的细菌，48h内高达100%12,含银敷料使用7d时各类病原菌的生长有不同程度的抑制13o6.1 伤口护理6. 1.1伤口清洗：选用聚维酮碘(含有效碘0.5%)清洗伤口及伤口周围皮肤，再使用生理盐水进行彻底冲洗可将生理盐水适当加热，增加患者舒适感。7. .1.2有效清创：在不引起病人疼痛，少量出血的前提下保守性利器清创后辅以自溶性清创，选用藻酸盐敷料在伤口愈合过程中会吸收伤口渗出液，形成凝胶促进自溶性清创，8. 1.3控制感染：选用藻酸盐银银敷料

11、覆盖伤口填充潜行。藻酸盐银敷料在伤口愈合过程中会吸收伤口渗出液，同时持续释放敷料中的银离子并提供湿性环境，促进银离子有效释放，持续高效抗菌。9. 1.4消除水肿：使用藻酸盐敷料48h后，伤口肉芽水肿。更换高渗盐敷料，镁盐由无纺布和28%NaCl组成，具有清创、引流的作用7。10. 1.5管理渗液：选用藻酸盐+纱布棉垫，管理渗液同时降低成本，减轻病人负担。藻酸钙敷料，由纯天然海藻提取，主要含甘露糖醛酸，具有吸收渗液、保持切口适度湿润、止血、促进肉芽组织生长作用，由于藻酸盐非垂直吸收，纱布吸收力较差，所以每天观察外层敷料3次，随湿随换。11. .6伤口周围皮肤的护理伤口初期有大量渗液，预防渗液浸渍

12、周围皮肤，使用造口粉保护伤口周围皮肤。6.1.7促进肉芽生长选用藻酸盐敷料，吸收渗液形成凝胶，保护伤口，提供肉芽生长所需适宜的温度与湿度。增进胶原合成和成纤维细胞活性而使愈合速度加快，从而达到治疗的目的。6.1.8促进上皮生长健康肉芽生长后期，基本与伤口边缘齐平时，选用水胶体敷料，保护伤口，提供上皮细胞生长需要的适宜环境。6.2全身的护理6.2.1营养支持：根据患者的BMl指数和伤口情况制定个性化的食谱。例如，建议患者每日饮用牛奶600mL,鱼虾肉250g,鸡蛋1个，红黄蓝绿黑蔬菜每天共500g,主食200g,每日饮水1500mL,保障伤口愈合所需的营养和维生素，打印成表格并在下次处理伤口时检

13、查执行情况。建议患者佩带适合的假牙，增进咀嚼能力。指导家属，将各种肉类与蔬菜打碎制成丸子或糕状，方便患者进食。建议每天食用红豆，猪肝，等补血的食物,适当补充维生素B12改善贫血症状。6.2.2活动指导：指导患者不必每天卧床可以适当运动，以不增加腹不压力为原则，促进的血液循环，减轻水肿，增进食欲。6.2.3心理支持：患者焦虑，通过与患者与家属的沟通，了解患者焦虑的原因与缺乏对疾病了解及担心治疗费用有关。每次换药向患者与家属介绍伤口进展,解释伤口愈合相关知识,并介绍一些类似的成功案例与患者分享，增加患者的信心。6.2.4服药指导：每天补充维生素C1.5g,以此来代谢体内多余自由基，促进毒素的排除。

14、试验表明大剂量服用维生素C组患者伤口较常量组患者（每天0.10.3g）愈合时间明显缩16o6 .3制定个性化的护理方案：由于知识的缺乏，患者对伤口没有正确的认识；由于治疗费用带来的压力，患者依从性差，而家属则积极要求治疗。护士向患者及家属解释了伤口的严重性及相关检查如：伤口细菌培养，伤口内窦道造影，等患者依然不愿意配合，而家属与患者多次沟通后，患者也仍然不愿意继续住院治疗。考虑到患者的特殊情况，护理人员在与患者家属商量后，制定了一个“家庭护理方案”，即在伤口处于增殖期后，教会家属如何在老家附近的医院进行伤口护理。摄取伤口照片：使用像素较高的电子产品，利用相机的“微距”功能，摄取伤口照片。每次拍

15、摄时，取同一方向，便于与上次的伤口相片进行对比,了解伤口的进展。利用照片与医护人员进行沟通，护理人员通过照片对伤口的愈合情况进行追踪，了解伤口的情况，指导正确护理伤口并加快愈合的目的；填充敷料：正确填充敷料，不要填塞太紧，避免影响肉芽组织的生长。固定外层敷料时从中间向四边按压，减少张力。7 .护理评价：7.1 局部伤口：11月10日患者伤口4cmx4cmxlcm,100%红色肉芽组织，无感染，少量渗液，无异味，伤口周边皮肤无浸渍。7.2全身评价7.2.12015年10月29日复查结果为：红细胞4.1（参考范围，3.85.3）血红蛋白IlOg/（参考值：110-160gL）；总蛋白58.5gLl

16、（参考值:60-85gL）；白蛋白38gL（参考值:35-55g/L）；球蛋白16.8g/LI（参考值:20-30gL）。7.2.2患者生活可以自理，还可以帮助家人扫地，做饭。早晚各散步15分钟。家属评价愿意说话，心态好转，愿意配合治疗。7. 3.3佩带假牙，蔬菜，水果，肉类每天都吃。8讨论个案完成过程中，有3点值得思考和讨论：7.1 治疗过程有诸多干扰因素如：经济，依从性，知识，家人支持等。这往往是患者能否完整地接受治疗的关键因素。所以作为ET应该利用一切条件，为病人解决实际困难，得到患者的信赖。当该患者因为经济问题无法住院治疗即将失访时，电话网络随访使患者与ET保持联系指导当地医院继续完成

17、相对规范化的治疗。如何延续化居家护理值得探讨。7.2 胃癌患者由于消化器官损害导致的全身营养状况差、凝血功能障碍、血液生化及代谢紊乱等因素，常引起切口延迟愈合，其切口具有易出血愈合慢等特点13。在处理局部伤口同时，有效解决全身营养问题是伤口治疗的关键步骤。8. 3临床针对此类切口主要采用基于“干性愈合”理念的传统换药法，利用碘仿纱、油纱、纱布等敷料进行换药处理，传统换药法换药频繁，移除敷料时可造成患者疼痛、新生肉芽组织损伤、创面出血及组织脱水，术后伤口延迟愈合应及早通过TIME原则系统评估，运用湿性愈合理念规范化治疗，缩短疗程，减少患者痛苦，降低医疗费用。1. 胡索基，蒋琪或，周昕，等.湿性疗

18、法然合整体干预治愈全身41处伤。的护理J.医学研究生学报，2010,23（6）:670-672.2. 英树投，陈静.负压封闭引流技术在结直肠癌术后切口愈合不艮中的应用J.结直肠肛门外科，2012,18（6）:370-372.3. WooKY.HealtheconomicbenefitsofcyanoacrylateskinprotectantsinthmanagementofsuperficialskinlesionsJ.IntWoundJ,2014,11(4)：431-437.4. JunkerJP1KameIRA,CatersonEJ,etal.Clinicalimpactuponwoun

19、dheaIingandinfIammationinmoist,wet,anddryenvironmentsJ.AdvWoundCare,2013t2(7):348-356.5. KortingHCtSchdIImannC,WhiteRJ.Managementofminoracutecutaneouswounds:importanceofwoundheaIinginamoistenvironmentJ.JEurAcadDermatolVenereol,2011,25(2):130-137.6,中老年人身体脂肪含量的测定营养学报，ActaNutrimentaSinicav1993年04期【作青】李

20、会庆；金世宽：吴凡：许海修：施胜芳：7 .朱枚平，张薇.关教敷料用于感染性伤口换药J.护理学杂志，201Ot25(22):61-62.8 .腹部切口脂肪液化应用藻酸盐敷料的护理J.护士透修杂志，20111,25(19)9 .蒋琪霞，李晓华.清创方法及其关触技术的研究送展J.中华护理杂志，2009,44(11)1045-1047.10 .蒋琪皮.压疮伤口流洗溶液和和关按术的研究进展J.中华现代护理杂志，2012,18(36):4341-4344.11 .AkiyamaH,OonoT,SaitoMtetaI.AssessmentofcadeomeriodineagainstStaphyIococc

21、usaureusbiofiIminvivoandinvitrousingconfocaIlaserscanningmicroscopyJ.JDermatolv2004,(7):529-534.12 .解怡洁，张媛，蒋琪发.含银般料在伤。治疗中的作用研究进展J.医学研究生学报，2012.25(8):8813 .蒋瑛或、王建东.徐元玲,慢性伤口感染常见病原菌及其干预效果研究J护理学杂志2015年6月第30卷第12期14 .葛军婢Ir局肿务相关性1til查和机制探讨及铁剂干fit的柱床研究(D.北京林和医学院2011附1.患者主观全面评价表患者主观全面评价表(Patient-generatedsub

22、jectivegIobaIassessment.PG-SGA)是在主理全面评估的基础上发展起来的，是由美国OtteryFD于1994年提出，是专门为肿痫患者设计的营养状况评估方法。第T分：瘟人育评部分1、体史评分1个月内体直下降评分6个月内体宜下降10%420%5%-9.9%310%-19.9%3%-4.9%26-9.9S2%-2.9%12%-5.9S0-1.9%00-1.92周内体变下降1总分说明：以1个月内的体变变化情况评分，没有1个月体重变化资料时，则以6个月内体重变化评分；2周内体重下降需另记1分，无下降为。分。两者相加为体重总分.2、进食情况事目标准得分在过去的1个月里，进食情况与平

23、时情况相比没变化0比以往多0比以往少1目前进食正常饮食0比正常情况少1少量固体食物2流食3只能进食营养制剂3几乎吃不下什么4只能通过管的进食或君脉营养0说明：本取为多选，以最高选项为本项计分。3、症状近2周来，有以下问黑，影响进食：吃饭没有问题（0分）：没有食欲，不想吃（3分）：恶心（1分）；呕吐（3分）：口腔渍疡（2分）：便秘（1分）：腹泻（3分）：口干（1分）：食品没味（1分）：食品干味不好（1分）：吞咽囹难（2分）：一会儿就饱了（1分）：疼痛（3分）：其他如抑郁、经济、牙齿（1分）说明：本项症状为近2周内经常出现的症状，偶尔一次出现的症状不能作为选择，本项为多边，累计计分。4、活动和身体

24、功能在过去的1个月活动：正常、无限制（0分）：不像往常，但还能起床进行轻微的活动（1分）：多数时候不想起床活动，但卧床或坐树时间不超过半天（2分）：几乎干不了什么，一天大多数时候都卧床或坐树子上（3分）：几乎完全卧床，无法起床（3分）说明：本项为单选，取最符合的一项作为本项计分。A评分=1体重评分+2进食评分+3症状评分+4活动和身体功能评分二、医务人H评估最5、疾病与营养需求的关系（B评分）疾痛评分癌症1AIDS1呼吸或心脏病恶液成1存在开放性伤或肠瘗或瓜疮1创伤1年龄超过65岁1总分说明：本项为单选我多选，可累计积分，如果病人存在此表中没有列出的疾病，不计分。6、代谢方面的需求（应激状态）

25、（C评分）皮激无(0)轻（1分）中（2分）(3)发热无37.2-38.338.3-38.838.8发热拘续时间无72小时是否用激素无低剂量中剂量大剂量总分说明：患者体温为评估当时实测体温，如果调查时刻体温升南，需了解前3天的体温及激素使用情况。工作表累计评分。7、体格检查（D评分）双目检受要。分1分2分3分脂肪储备眼眶脂肪婴检查眼胆有无凹陷、眉弓是否突出眼晅无凹陷，眉弓不突出眼延轻度凹陷，用弓轻度突出介于二者之间眼窝凹陷明显，皮肤松花，眉弓突出三头肌皮褶厚度臂弯曲，不要捏起肌肉大量脂肪组织感觉与正常人相差无几，喀少介于二者之间两指间空隔很少，甚至常贴下肪脂肪厚度先找自己助像下脂肪，再与患者比较

26、。现察肯部下肋骨轮廓两指间很厚，看不到助骨感觉与正常人相差无几，可以看到肋骨轮廓介于二者之同两指间空隙很少，甚至紧贴，下肋骨明显突出肌肉状况曲队直接现察，让患看不到明显的轻度凹陷凹陷显著凹陷者头转向一边凹陷胸部三角肌看锁将是否凸出男性看不到锁骨，女性看到但不凸出部分凸出凸出明显凸出肩部（三角肌）看肩部是否凸出，形状，手下垂圆形肩峰轻度凸出介于二者之间肩锁关节方形，计骼凸出骨间肌观察手背，拇指和示指对捏，现察虎口处是否凹陷相指和示指对捏时肌肉凸起，女性可平坦平坦平坦或凹陷明显凹陷肩胛骨（背阔肌、斜方肌、三角肌）患者双手的推，看疥胛骨是否凸出肩胛臂不凸出，肩胛骨内侧不凹陷瘠胛曲轻度凸出，肋、肩胛、

27、瘠、券柱间轻度凹陷肩胛骨凸出，肋、肩胛、用、春柱间凹陷足胛骨明显凸出，肋、肩胛、刘、舜柱间显著凹陷大腿（股四头肌）不如上肢敏感圆涧，张力明显轻度消瘦，肌力较弱介于二者之间大槌明显消夜，几乎无肌张力小朋（腓肠肌）肌肉发达消痍，有肌肉轮麻消疲，肌肉轮廓模翻消夜,无肌肉轮肺，肌肉松垮无力液体状况踝水肿患者抑卧，按压5秒无凹陷轻微的凹陷介于二者之间凹陷非常明显，不能回弹舐部水肿患者锄卧，按压5杪无凹陷轻微的凹陷介于二者之间凹陷非常明显，不葩回弹腹水检查有无移动性浊音、振水音、腹围是否增大无移动性浊音、无振水音、腹困无增大左右侧卧时有移动性浊音患者平卧时有报水音患者感动腹胀明显，腹围增大本项总分说明：在

28、体格检查的肌肉、脂肪及液体三个方面.肌肉权史最大，所以体格检查项目评分,以肌肉丢失得分为体格检查项目的政终得分。绿合评价1, 定量评分四项总分相加=A+B+C+D2, 定性评分分臭A管养友好B可疑或中度管养不良C立度管养不H体重无丢失或无水肿或,近期明显改*1月丢失不超过5%或6个月去夫不超过10%或体交持续下降1月丢失超过5%或6个月丢失超过10%或体支持续下降营养摄入无嫌乏我近来显著改善摄入明显减少摄入重度降低营养相关我状没有或近期显著改善存在相关症状存在明显的疵状功能无缺陷我近期显著改善中度功能缺陷或近期加克重度缺陷或显著地进行性加P-体格捡查无缺陷或慢性缺陷但近期有临床改善经到中度的体

29、脂/肌肉丢失显著的营养不良指征，包括水肿总评价3、定性评价与定量评价的关系等城定性评价定量评价PG-SGAA营养良好0-1分PG-SGAB可疑或中度营养不良2-8分PG-SGAC更度营养不良分参考文献：OtteryFD.Rethinkingnutritionalsupportofthecancerpatient:thenewfieIdofnutritionaloncology.SeminOncol.1994,21(6):770-778.府2汉宙尔微焦唐量衰(HAMA)M目评分1焦虑心境担心，情感会发生暴坏的情况，恐惧性的期盼，易激尊2紧张紫张、疲劳、惊恐反应，易激动，颤抖,不能平的，不能放松3

30、害怕怕黑暗，怕生人，怕独自一人，怕动物,怕过马路，怕人多拥挤4失眠难入睡，睡眠中断，睡眠不足或战后感觉困乏，多梦、夜惊5记忆或注意停有注意力不集中，记忆力不好6抑郁心境块乏兴趣，对各项业余爱好感到索然无味，抑郁、早醒，一日之内心境有波动7驱体性焦,虑（肌肉系就）瘩病、柚插、强鱼、磨牙、说话声音购抖、咯调增高8期体性焦虑（感觉系统）耳呜，视物模糊,忽冷忽热感.体弱感,刺痛感9心血管系统症状心动过速、心悻,胸端，血管抖动感，发昏,心律不齐10呼吸系统症状胸部压迫，呼吸不惭，叹气，呼吸困唯11胃肠道症状吞咽困难，多排气，腹痛，腹部灼热感，腹胀，花心，呕吐，肠呜，大使海稀，体量减轻，便秘12生殖泌尿系

31、统症状尿55、尿急，闭及、月经过多，性淡漠，早泄，性欲缺乏，阳痿13植物神经系统症状口干，面包潮红，面色苍白，易出汗，头晕目眩，紧张性头痛，竖毛14会谈时行为表现炀磔不安，坐立不安或来回走动，手发料，皴眉，细脸，叹息或呼吸急促，面色苍白，右咽,喷毛，此孔犷大，突眼&分评分标准：O=无症状；1=轻；2=中等：3=重：4=极至。参考文献：汪向东等.心理卫生评定量表手册（增订版）.中国心理卫生杂志社，1999附3状风直评量衰（SeIf-RatingSctdofSleepSRSS）睡眠状况自评量表（Self-RatingScaleofSleep）是由中国心理卫生协会常务理事、中国健康心理学杂志执行主编

32、李建明教授编制。适用于筛选不同人群中有睡眠问题者，也可用于睡眠问题者治疗前后评定效果对比研究。SRSS共有10个条目，每个条目按5分的五级评分法，把各个条目的分数相加，即得到总分。总分篦围为1050分，分数愈低,说明睡眠间超愈少；分数愈高，说明睡眠问题愈重、愈多。一次评定在20分钟内完成。指导语：此量表有10个髓目，请仔细阅读每一条，杞意思弄明白，然后根据您最近一个月内实际情况,在最适合您状况的答案序号上打一钩（J）.现在开始电。1 .您觉得平时睡眠足够吗？睡眠迂多了睡眠正好睡眠欠一些睡眠不够睡眠时间远远不根2 .您在睡眠后是否已觉得充分休息过了？觉得充分休息过了觉得休息过了觉得休息了一点不觉

33、得休息过了觉得一点儿也没休息3 .您晚上已睡过党，白天是否打嗑睡?05天很少（612天）有时（1318天）经常（1924大）总是（2531天）4 .您平均每个晚上大约能睡几小时?29小时78小时56小叶34小时2小时5 .您是否有入睡困难?05天很少（612天）有时（1318天）经常（1924大）总是（2531天）6 .您入睡后中间是否务酰?有时（1318天）经常 G924天） 总是（2531天.）05天很少（612天）7 .您在醒后是否难于再入睡?05天很少（612天）有时（1318天）经常（1924天）总是（2531天）8.您是否多梦或常裱恶梦惊酰?05天很少（612天）有时（1318天）

34、经常（1924天）9.为了睡眠，您是否吃安吃药?05天很少（612天）有时（1318天）经常（1924天）总是（2531天）总是（2531天）10.您失眠后心情（心境）如何？无不适无所访有时心烦、急躁心慌、三短乏力、没精神、做事效率低参考文献：李良明SRSS对13273名正常人睫眠状态的评定分析.他康心理学杂志，2000,3:351.痛或覆度(视觉模拟评分法):无痛轻微疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧痛库痛性质伴随症状口刀割热口电击精口酸胀痫口切割痛口闷胀痛口暴裂疥口撕扯瑞口，交病口压榨痛口其他一口牵拉痛口烧灼痛口针刺痛口恶心口抑郁口呕吐口焦虑口便秘口抑郁口腹泻口发热口瘙痒口其他口干口眩晕口麻木

35、疾病诊断：简要病史：简要查体:非招体(1.1)塞来普布胶食：西乐藻(1.2)双氯芬酸钠：英太青(1.3)适洛特埸铎胶霞：恭普生(1.4)布洛芬煤释胶索：布洛芬芬必得(1.5)乙酰水杨酸：阿司匹林(1.6)氨星比林：去篇片(1.7)叫味美辛控择：消炎痛(1.8)对乙酰氯度酚：扑热思粕(1.9)帕端昔布：特尉弱阿片(2.1)盆酸曲马多：寺曼丁(2.2)氧氯林因(2.3)可得因双克因强痛定强阿片(3.(1) 哌替唉：杜冷丁(3.2)乳酚羟考胡：奏勒宇(3.3)地佐辛丁西诺啡(3.(4) 控锋片：奥施康定美施原定(3.5)吗唠竣释片：美菲康(3.6)芬太尼舒芬太尼WHO疼痛治疗的5个主要原则第一阶梯：非潞类抗炎药+辅助止痛药口服给药按时给药按三阶舜原则给药用药个体化严密观察患者用药后的变化第二阶梯：弱阿片+非需美+辅助止痛药第三阶种：阿片美士非需美+辅助止痛药斜线阴影标示探病部位三阶梯止痛用药