重症肺炎护理查房usr.ppt
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1、重症肺炎护理查房,重症医学科副主任护师韦凤新,2013年1月18日,概述,重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外,尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现,是临床常见的急危重症之一。目前,肺炎居死亡原因的第五位。重症肺炎是严重脓毒血症的一种类型应该将重症肺炎提高到sepsis的高度来认识和进行临床相应处理,肺炎的原因,肺炎是肺实质的急性炎症,引起肺炎的原因很多,最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。,病因,常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵,也可经
2、血行入肺。,肺炎的分类,按病因分类,包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。,并发症,随着抗生素的广泛应用,病原菌发生了很大的变化,同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等,病理生理,病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物,肺泡壁充血水肿而增厚,支气管粘膜水肿,管腔狭窄,从而影响换气和通气,导致低氧血症及二氧化碳储留.重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用,重症常伴有毒血症,引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。,诊断标准,1、症状
3、:病初期可有发热,咳嗽,流涕等上呼吸道感染症状,也可突发寒战、高热可达3940,铁锈色痰 胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛,重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重;严重者出现嗜睡和烦躁,亦可发生昏迷.2、体征:早期体征不明显,呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促,三凹征,鼻翼扇动,口唇青紫;肺部可闻到中、小湿罗音,诊断标准,3、实验室检查:特异检查:(1)血常规(2)痰液检查(3)胸部X线检查常规检查:尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等,治疗原则,早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。,基本资料,患者5床,柏应文,男性,42岁,布衣族,中学文化,务农,已婚,育男女。,
4、主诉,咳嗽、咳痰伴胸闷、气紧天。,现病史,患者天前受凉后出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气紧,体温未测,1月13日拟“重症肺炎、感染性休克、呼吸性衰竭”送入本科。意识模糊,急性痛苦面容,全身紫绀,呼吸急促,面罩吸氧,两肺可及广布痰鸣音及湿罗音,腹平软,双下肢无浮肿,四肢肌力正常,小便有失禁,大便未解.T37.5(腋温)P:136次/分、R;30次/分、BP:105/52mmHg、SpO270%、血糖7.9mmoL/L,现病史,入院后医嘱予特级护理,禁食,行气管插管辅助通气:压力Simv模式、压力25、PEEP15、氧浓度100%、F18次/分,血压85/57mmHg、NS34ml+多巴胺针200mg 静
5、脉泵入维持血压。NS34ml+力月西5支+芬太尼3支静脉泵镇静,降温、抗炎、脱水、护胃、糖皮质激素应用、营养支持、补液扩容、丙种球蛋白增强免疫功能、胰岛素降糖等治疗。并予以密闭吸痰、留置尿管等处理。,既往史,患者10年痛风,不规律用药,2006年发现“乙肝”自行服用中药。否认药物过敏史。,心理社会史,家庭关系和睦,夫妇和睦,子女孝顺,邻里关系良好。,主要的护理诊断,气体交换受损体温偏高语言沟通障碍知识缺乏营养失调:低于机体需要量排尿异常-留置导尿PC:感染,皮肤完整性受损的危险.,护理措施,1、病情观察:打开深静脉通道:扩充血容量、纠正酸中毒、使用血管活性药物、护胃药、糖皮质激素、抗感染药物等
6、治疗,随时检测、评估病人意识、生命体征、皮肤、粘膜、尿量的变化,观察有休克症状有无好转、病情有无专归。注意痰液的色、质、量变化。密切观察各种药物作用和副作用。,护理措施,2、环境的调整:保持病室环境舒适,空气流通,适宜的温湿度,温度以2224为宜,相对湿度以50%60%为宜。注意患者保暖,以免着凉。尽量使患者安静,避免各种突发性噪音。,护理效果:血压、血糖情况,1月13日至18日(今日)9:00,多巴胺泵速从20mL/h调到9mL/h;从今日9:00至18:00泵速调到5mL/h,维持血压88-136/45-74mmHg.1月13日到今日,一直间断使用胰岛素40u+NS34ml静脉泵入控制血糖
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