重性精神疾病管理治疗项目管理与评估.ppt

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1、重性精神疾病管理治疗项目管理与评估,医学资料卫生部疾控局,2,当前精神卫生工作形式和任务共识,精神卫生问题已经成为全球性重大公共卫生问题和突出的社会问题（全球4.5亿神经精神疾病，中国1600万，100万人自杀死亡，疾病总负担10%）我国精神卫生工作头绪繁多（对社会保护，对患者保护；社会急速发展，落后的工作）大力推动精神卫生工作恰逢其时（各界共识，工作基础）,医学资料卫生部疾控局,3,2001年3月8日，江泽民给世界卫生组织总干事布伦特兰博士的信：动员全社会，努力为精神障碍患者重返社会创造适宜的环境。,医学资料卫生部疾控局,4,2002制定中国精神卫生工作规划2004年发文：关于进一步加强精神

2、卫生工作的指导意见工作目标：普通人群知晓率30%提高到50%；儿童青少年发生率降至12%，精神分裂症治疗率50%提高到60%；治疗与康复发改人口4亿提高到8亿。15项指标考核,医学资料卫生部疾控局,5,重点人群、重点疾病,10年工作重点：提高重点人群的精神卫生知识知晓率，提高重点疾病的治疗率低，扩大康复覆盖面。重点人群：儿童及青少年（3.4亿，行为问题者12.97%，其他16%），妇女（抑郁20%），老年（65岁以上抑郁3.85%，老年痴呆3.86%），受灾人群（每年2亿，心理障碍17%，PTSD18.824.2%）重点疾病：精神分裂症、抑郁症、双相、AD,医学资料卫生部疾控局,6,中央补助地

3、方公共卫生项目简介,项目设立部门：财政部、卫生部项目设立依据：重大公共卫生项目等项目种类：免疫规划、结核病、艾滋病等重大传染病防控地方病、慢性病、职业病防治农村卫生妇幼卫生重性精神疾病管理治疗项目经费：年度审批,医学资料卫生部疾控局,7,中央补助地方公共卫生项目与科研项目的区别,医学资料卫生部疾控局,8,前言重性精神疾病管理治疗项目简介,项目设立政策依据1998年6月，精神卫生纳入公共卫生管理2001年10月，第三次全国精神卫生工作会议召开2002年4月，卫生部、公安部、民政部、中残联联合颁布中国精神卫生工作规划（2002-2010年)2004年9月，国务院办公厅转发关于进一步加强精神卫生工作

4、的指导意见2004年12月，“重性精神疾病管理治疗项目”列入中央转移支付地方公共卫生项目,医学资料卫生部疾控局,9,686项目历年经费,医学资料卫生部疾控局,10,686项目有关名称、提法的转变,中央转移支付地方公共卫生项目中央补助地方公共卫生项目监管治疗管理治疗肇事肇祸行为危险行为医疗小组组长项目技术负责人（精神科主任医师或副主任医师）,医学资料卫生部疾控局,11,卫生部下发的686项目实施的相关文件,卫生部办公厅关于做好重性精神疾病监管治疗项目实施工作的通知（卫办疾控发200680号）重性精神疾病监管治疗项目管理办法（试行）重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案（试行）2005年重性精神疾病

5、监管治疗项目实施方案卫生部办公厅关于做好2006年度重性精神疾病监管治疗项目和农村地区癫痫治疗管理项目实施工作的通知（卫办疾控发200735号）2006年度重性精神疾病监管治疗项目实施要求卫生部办公厅关于印发2007年度中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目和农村癫痫防治管理项目实施要求的通知（卫办疾控发200854号）2007年度重性精神疾病管理治疗项目实施要求重性精神疾病管理治疗项目执行进度报表卫生部疾控局关于做好2008年度重性精神疾病管理治疗项目实施工作的通知(卫疾控精卫便函2009号)2008年度重性精神疾病管理治疗项目实施要求,医学资料卫生部疾控局,12,686项目原则与目标,一、项

6、目原则：确保医疗质量和安全二、项目目标：1、建立综合预防和控制重性精神疾病患者危险行为的有效机制。2、提高治疗率，降低危险行为发生率。3、普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。“加强重性精神疾病管理治疗工作，推动基层精神疾病防治网络完善，促进项目内容转化为常规工作。”,医学资料卫生部疾控局,13,项目范围,20052007年，项目覆盖范围为全国30个省、自治区、直辖市（西藏除外）的30个城市示范区和30个农村示范区，共计60个。2008年，项目实施范围在原项目示范区（县）基础上扩展到示范区（县）所在地市。河北、福建、山东、河南、湖南、海南、青海等7省原城市和农村示范区（县）同

7、属一地级市新疆生产建设兵团新增1个示范市共计54个示范市（州）2009年，各省、自治区、直辖市（西藏、青海除外）各增加2个示范市（州），全国新增58个示范市（州）目前，全国共有112个项目示范市（州）,医学资料卫生部疾控局,14,项目内容,登记、评估重性精神疾病患者随访有危险行为倾向的患者免费向有危险行为倾向的贫困患者提供精神疾病主要药物治疗免费化验应急处置患者免费紧急住院治疗解锁救治关锁病人,医学资料卫生部疾控局,15,组织管理项目工作体系,行政管理体系业务管理与实施机构专家技术指导组织,医学资料卫生部疾控局,16,重性精神疾病管理治疗项目工作体系,省级卫生厅局,市州卫生局,区县卫生局,市州

8、项目办,省级指定医院,市州指定医院,省级项目工作组（省项目办）,卫生部,国家项目办,国家项目指导组,基层医疗服务机构,精神卫生工作领导小组,村(居)委会,区县项目办,项目办挂靠单位,示范市(州)精神卫生工作领导小组,医学资料卫生部疾控局,17,卫生部职责,组织、领导与协调项目经费的申请与监督项目督导与评估,医学资料卫生部疾控局,18,国家项目办的职责,拟定项目实施方案等组织开展项目培训开展技术指导与质量控制项目资料收集、整理与分析受卫生部疾控局委托开展项目评估卫生部疾控局委托的其他工作,医学资料卫生部疾控局,19,国家项目指导组职责,参与项目实施方案的制定承担项目国家级培训授课任务参加项目督导

9、、技术指导与质量控制参与项目评估协助国家项目办开展卫生部疾控局委托的其他工作,医学资料卫生部疾控局,20,负责本省项目的组织、领导与协调负责本省项目经费的落实、分配与监督对本省项目实施情况进行督导与评估,省级卫生行政部门职责,医学资料卫生部疾控局,21,省级项目工作组（项目办）,具体承担本省项目实施任务组织开展省级项目培训项目日常管理工作组织开展项目技术指导与质量控制2007年卫生部发文要求“在各省项目工作组中建立医疗小组，由具有高级技术职称的医疗专家35人组成，具体负责免费治疗患者的医疗技术指导、疑难病人会诊、有关培训和协助处理与治疗相关的突发事件。”,医学资料卫生部疾控局,22,负责本地市

10、项目的组织、领导与协调负责本地市项目经费的落实、分配与监督对本地市项目实施情况进行督导与评估,地市级卫生行政部门职责,医学资料卫生部疾控局,23,示范市(州)项目实施机构,执行医院地市级及以上精神卫生专业机构（精神专科医院和综合医院精神科）项目办公室挂靠单位挂靠在执行医院挂靠在其他机构，如疾控中心,医学资料卫生部疾控局,24,示范市(州)项目办公室,具体承担本地市项目实施协调任务组织开展地市级项目培训项目日常管理工作组织开展项目技术指导与质量控制,医学资料卫生部疾控局,25,示范市(州)人员,2007年卫生部要求“在示范区项目实施小组中，由24名医疗人员组成医疗小组，其中至少有1名具有高级技术

11、职称的医疗专家，负责本示范区免费治疗病人的医疗技术问题，有1名高年资主治医师担任质量管理员，负责项目质量管理。”,医学资料卫生部疾控局,26,示范市(州)人员,从技术角度分：项目技术负责人（精神科主任医师或副主任医师）质量管理员个案管理员其他人员从管理角度看：项目执行医院负责人项目办公室主任项目办公室联络员,医学资料卫生部疾控局,27,区县精神卫生工作领导小组,各项目区县要建立保障实施的领导和协调机制领导小组由卫生、财政、计划、公安、民政、劳动保障、残联等部门参加,医学资料卫生部疾控局,28,区县卫生行政部门职责,1、制定办事规则、办事程序等各项规章制度，明确项目管理责任。2、成立精神卫生项目

12、办公室，承担社区患者管理信息资料的管理、免费药物治疗和免费住院治疗患者资格审查、项目组织落实和日常管理工作。3、建立医疗机构、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗服务机构、村（居）委会为一体的重性精神疾病管理治疗机制，组建由卫生行政管理人员、培训过的精神科专业医师、防保医生和个案管理员等组成综合防治队伍，承担重性精神疾病管理治疗工作。,医学资料卫生部疾控局,29,指定医院职责,成立由精神科医师组成的重性精神疾病社区管理治疗组，在项目办公室的领导下，负责指导社区纳入患者和随访管理、对登记的患者进行精神科诊断复核及危险性评估。按重性精神疾病管理治疗项目技术指导方案（试行）的规定，向免费药物

13、治疗和免费住院治疗的患者提供医疗服务。承担有危险行为病人应急处置任务。,医学资料卫生部疾控局,30,社区卫生服务中心、乡镇卫生院职责,登记、上报社区有危险行为的病人。设立个案管理员，负责：提供病人线索并联系就医；对经诊断评估有危险行为倾向的患者开展随访，填写随访记录；对纳入免费药物治疗的贫困患者，在精神科医生的指导下，根据治疗方案负责随访、定期发放免费治疗药物、监测病情变化，观察并及时处理药物可能发生的副作用，按要求认真填写治疗病历。,医学资料卫生部疾控局,31,村（居）委会职责,协助登记、上报辖区内居住的重性精神病人。协助开展病人的危险性评估、随访管理、应急处置。调查了解申请免费药物治疗、免

14、费住院治疗的病人家庭经济情况，对符合项目资助条件者提供证明材料。,医学资料卫生部疾控局,32,制度管理,经费管理使用制度药品采购管理制度人员培训制度工作指标与计划管理制度项目执行报表管理制度督导与评估制度其他制度,医学资料卫生部疾控局,33,经费管理与使用,按时足额拨付专款专用按标准补助患者,医学资料卫生部疾控局,34,药品采购管理,按药品目录采购项目执行单位应以招标成交价格或采购价格向患者提供药品，不得加价,医学资料卫生部疾控局,35,人员培训,统一教材，逐级培训今后，国家项目办原则上只培训到省级省级执行单位和省项目办负责各示范市(州)人员示范市(州)分别举办项目区(县)和社区(乡镇)人员培

15、训不同模块，分类培训项目管理规范化治疗个案管理计算机数据管理与质量控制患者家属护理教育民警和居委会人员相关知识和技能其它内容,医学资料卫生部疾控局,36,项目年度工作计划管理,年度工作计划与经费相对应作为项目督导的主要内容和重要依据本年度各项任务计划按照每省示范市(州)人口数量、既往工作基础等计算。各省卫生厅按照此计划，确定本省每个示范市(州)任务数量。,医学资料卫生部疾控局,37,项目执行进度报表管理,报告内容经费使用人员培训工作任务完成情况患者危险行为发生情况报告时限按年度上报报告方式由卫生行政部门逐级上报进度报表与项目督导挂钩,医学资料卫生部疾控局,38,项目督导,定期督导卫生部2009

16、年督导56个项目省省级每半年一次到各示范市(州)督导一次示范市(州)每季度一次到项目区县督导一次区县级每月督促、检查项目执行情况,医学资料卫生部疾控局,39,项目评估,充分认识项目评估对项目持续开展的重要意义国家级评估委托国家项目办进行在公卫专家帮助下制度评估方案组织实施鼓励、支持各地组织开展本地区项目评估,医学资料卫生部疾控局,40,信息资料管理,资料管理要求一人一档规范化确保信息安全重性精神疾病信息管理系统,医学资料卫生部疾控局,41,686项目展望政策推动,2006年3月，国家“十一五”发展规划纲要提出“加强心理健康教育和保健，重视精神卫生及疾病防治”2006年6月，城市社区卫生服务机构

17、管理办法（试行）将“精神疾病社区管理和居民心理健康指导”纳入政府补助的社区公共卫生服务2006年10月，党中央在“构建和谐社会决议”中提出“促进心理和谐”2008年1月，卫生部等17个部门下发全国精神卫生工作体系发展指导纲要（20082015年）2008年3月，十一届人大一次会议“政府工作报告”提出“加强精神病防治”医改方案配套文件，拟将重性精神疾病管理治疗作为促进基本公共服务均等化重要项目。,医学资料卫生部疾控局,42,686项目的发展方向,提高重性精神疾病患者治疗率推动重性精神疾病管理治疗的科学化、规范化、制度化推动重性精神疾病管理治疗网络的建立和完善机构人员制度符合中国精神卫生工作规划(

18、2002-2010年),医学资料卫生部疾控局,43,重性精神疾病防治,规划指标：提高精神分裂症治疗率 到2010年，达到60%(基线：2005年部分地区调查为15%30%)纲要建设目标：建立重性精神疾病管理治疗网络的县（市、区）的比例 到2010年达到70%，2015年达到95%以上纲要工作目标：在建立重性精神疾病管理治疗网络的县（市、区）中，重性精神疾病患者获得有效管理治疗的比例 到2010年达到60%，2015年达到80%,医学资料卫生部疾控局,44,686项目发展了解重性精神疾病防治相关政策,686项目发展要把握好当前医改与医保政策发展方向充分运用、开发现有政策潜力，“为我所用”目前政策

19、措施 需方补助：医疗保险：职工医保 居民医保 新农合 医疗救助:-无劳动能力、无法定扶养人或者法定扶养人不具有扶养 能力、无生活来源的“三无人员”、复员退伍军人中病人（民政对象）肇事肇祸触犯刑律病人（公安对象）城乡低保对象（低保户）中精神病人医疗救助 危及他人生命安全/严重影响社会秩序和形象流浪病人 中残联彩票公益金项目 重性精神疾病管理治疗项目 慈善资金（宁波等）,医学资料卫生部疾控局,45,精神残疾医疗救助,重性精神疾病防治,三无病人,肇事肇祸病人,彩票公益金项目,流浪病人,低保户病人,686项目,居民医保,职工医保,新农合,精神病人医疗保障,慈善救助,医学资料卫生部疾控局,46,重性精神

20、疾病防治,目前政策措施 供方补助：社区卫生服务机构：社区精神病管理为公共卫生内容 问题：政府补助经费不足，不知道如何做 精神专科机构：民政、公安举办 全额拨款 卫生举办 差额拨款，少数正在转为全额拨款 综合医院精神科：差额拨款 精神疾病防治机构：部分有人员经费，或工作经费 名称：精防办、精保所、精防所、精卫中心、精卫CDC等 重性精神疾病管理治疗项目（精卫专业机构、社区/农村卫生机构）,医学资料卫生部疾控局,47,重性精神疾病防治,流浪精神病人治疗（危机社会安全、影响社会形象）费用：民政部门现行救助管理经费渠道解决送治：民政、公安和城建城管监察，执行职务时有责任将流浪乞讨病人直接送当地定点医院

21、进行救治。确认：民政部门要负责甄别和确认病人身份。医疗：政府确定流浪乞讨病人医疗救治定点医院，卫生部门指导定点医院对流浪乞讨病人病情的诊断、甄别和救治。出院：病人病情稳定或治愈后，由民政部门所属的救助管理站接回，或通过其他方式帮助病人离院。,医学资料卫生部疾控局,48,重性精神疾病防治,中残联彩票公益金项目 2003年开始。“贫困精神病患者免费服药医疗救助项目”精神残疾证患者，每年360元基本精神科药品“十五”期间，救助2万名“十一五”期间，700个县,每人每年450元，7万名“贫困精神病患者住院医疗救助项目”“十一五”期间，3万名贫困精神残疾者每次为期3个月免费住院医疗，每人每次3600元长

22、沙、沈阳、长春等政府支持，每年每人300-400元服药,医学资料卫生部疾控局,49,重性精神疾病防治,重性精神疾病监管治疗项目 2004年度开始项目工作模式在北京、上海、广东、浙江、四川等省得到推广，建立省级示范点。特点：按工作内容同时补助需方和供方重性精神疾病管理治疗工作规范（试行）计划2009年5月征求各省意见、下发。,医学资料卫生部疾控局,50,重性精神疾病防治,下一步工作提高“重性精神疾病监管治疗项目”覆盖面 增加示范区数量；提高原有示范区患者覆盖率推广“重性精神疾病监管治疗工作规范”，逐步规范各级各类政府补助项目（公益金项目、社区卫生、地方政府资金等）的实施方式和内容制定政策，提高职工医保、居民医保、新农合对精神疾病的医疗保障,医学资料卫生部疾控局,51,谢谢!,