急性腰扭伤临床路径.docx

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1、腰痛病中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为腰痛病（TCD编码:BNS150）（急性腰扭伤ICI）编码:S33.501）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年月日妤准生院日：15天实际住院Eh一天时间年_月_日（第1天）年_月_日（第2天）年_月_日（第3-7天）主要诊疗工作询问病史、体格检查口下达医嘱、开出各项检查单口完成首次病程纪录口完成入院纪录完成初步诊断口实施各项试验室检查和影像学检查口完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗向家属交代病情和治疗留意事项口实施手法等治疗措施口上级医师查房明确诊断及诊疗评估依据患者法情变化准时调整治疗方案。重点医嘱长期

2、医嘱口专科护理常规 中医辨证治疗口牵引疗法口物理治疗临时医嘱 血、尿、便常规腰椎X线片 血糖及其他必要生化检查 心电图 胸透或胸部X线片口对症治疗长期医嘱专科护理常规口分级护理普食中医辨证治疗松解类手法口整复类手法口牵引疗法物理治疗针刺灸法其他外治法临时医嘱对症治疗口实施中药调理长期医嘱口专科护理常规口分级护理普食口中医辨证治疗口松解类手法口整复类手法口牵引疗法口物理治疗口针刺口灸法口其他外治法口其他疗法临时医嘱口必要时复查特别项目口必要时请相关科室会诊口对症治疗主要护理工作口入院介绍 入院健康教育 介绍入院检查前留意事项 依据医嘱执行诊疗护理措施 按医嘱完成护理操作、日常治疗口完:常规生命体

3、征的监测口治疗前中医情志疏导、健康教育 饮食指导口支配并指导陪护工作 晨晚间护理、夜间巡察依据医嘱执行诊疗护理措施饮食指导口安抚疏导、健康教育情异录病变纪无口有，缘由：1.2.无口有，缘由：1.2.无口有，缘由：1.2.任士名责护签医师签名时间年_月_日（8-15天）年_月_日（16-20天）年_月_日（出院日第21天）主要诊疗工作口依据患者病情变化准时调整治疗方案。口上级医师查房作出进一步的诊疗评估。口依据患者病情变化准时调整治疗方案。口上级医师查房作出进一步的诊疗评估。口强调运动疗法及康复疗法的应用。口交代出院留意事项、复查日期口完成出院纪录口通知出院口制定康复方案，指导患者出院后功能熬炼

4、口开具出院诊断书重点医嘱长期医嘱：专科护理常规口分级护理口普食口中医辨证治疗口松解类手法口整复类手法口牵引疗法口物理治疗口针刺口灸法口其他外治法其他疗法临时医嘱：口必要时复查特别项目必要时请相关科室会诊口对症治疗长期医嘱：口专科护理常规口分级护理口普食口中医辨证治疗口松解类手法口整复类手法口牵引疗法口物理治疗口针刺口灸法口运动疗法康复疗法临时医嘱：必要时复查特别项目口必要时请相关科室会诊口对症治疗长期医嘱：口停止全部长期医嘱临时医嘱：口开具出院医嘱口出院带药主要护理工作依据医嘱执行诊疗护理措施口饮食指导口安抚疏导、健康教育依据医嘱执行诊疗护理措施口饮食指导口安抚疏导、健康教育口帮助办理出院手续口送病人出院。口交代出院后留意事项情异录病变纪口无口有，缘由：1.2.口无口有，缘由：1.2.口无口有，缘由：1.2.任土名责护签师名医签