远离忧郁迎向阳光谈忧郁症的诊断与治疗.ppt

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1、遠離憂鬱迎向陽光談憂鬱症的診斷與治療,李明濱台北市立療養院院長台大醫學院精神科教授台灣憂鬱症防治協會理事長,新世紀精神醫療問題,自殺、憂鬱與焦慮 物質濫用、網路成癮 青少年及老年問題 性侵害、家庭暴力 災難精神醫學相關問題,自殺問題,自殺約占死亡人數的百分之二。名列十大死因第 九名。青少年的主要死亡原因排名中，自殺則名列第三。在老年人(65歲以上)的主要死亡原因排名中，自殺則排名第十四，但比率為一般人口之3倍。自殺人口中約有百分之九十七在自殺前罹患精神疾病。,自殺死亡個案之研究,84%-100%具有精神科診斷50%在自殺前一個月內曾看過醫師33%-45%在自殺前清楚地表達了自殺的意圖30%-4

2、0%在自殺前一週內看過醫師13%-25%為精神科門診病患精神科診斷中，以憂鬱症以及酒癮最多。,憂鬱症,伴隨個人、社會、以及家庭功能之嚴重損害，並合併其他醫療支出之增加，對於國民健康與生產力之衝擊甚大。是二十一世紀引起人們失能及早逝之第二位疾病，僅次於心臟血管疾患，影響人類健康及醫療支出之重要疾病。三分之二有自殺行為，15%自殺身亡。高復發率：5年內50%，10年內76%。,憂鬱症流行病學研究,憂鬱症是常見的精神疾患，而其中較為嚴重之重鬱症，其終身盛行率，國內外報告5-20%，且多好發於30-50歲之青壯年。國中生憂鬱現象：8%(過去一週)-3.1%(2年追蹤)老年期：25-50%。,憂鬱症防治

3、困境,高盛行率低就診率治療阻抗未能及早診斷與治療不足,憂鬱症常見的臨床症狀,1.情緒症狀：憂鬱、達社會功能障礙 2.生理症狀：睡眠減少、食慾降低或增加，體重降低或增 加、性慾減退。3.認知症狀：注意力不集中、挫折忍受度降低、記憶力減 退、思考負面扭曲。,憂鬱症常見的臨床症狀,4.衝動控制能力受損：高自殺傾向。5.行為表現：動機減少、興趣降低。6.身體症狀：頭痛、胃痛、肌肉緊張,常見憂鬱症,鬱型適應障礙 輕鬱症 重鬱症 身體病因,合併症,焦慮疾患酒精（其他物質）依賴或濫用身體疾患,壓力的認知與反應,危險 焦慮 壓 挫折 憤怒 力 失落 憂鬱,面對憤怒的反應,憤怒冷漠逃避,同理心,壓力與生理,壓力

4、 大腦皮質 自律神經 邊緣狀系 下視丘 免疫功能 內分泌,壓力與性格：CS,壓力(Crisis)性格(Character)衝突(Conflict),.強迫型.焦慮型.依賴型.誇張型A型性格：競爭、敵意、時間逼迫感,壓力與性格,認知,Antecedent（誘因）Belief（解釋）Consequence（結果）,負面認知,Beck:無望理論 憂鬱認知三 要 素(過去、現在、未來都 持負面想法),負面認知,1.刻板印象 2.先入為主3.斷章取義 4.以偏概全5.不知輕重 6.事事關己7.非馬即驢 8.倒果為因,自我檢測：簡式健康量表(BSRS-5),睡眠困難,譬如難以入睡、易醒或早醒不安 感覺緊張

5、覺得容易苦惱或動怒感覺憂鬱、心情低落覺得比不上別人(0完全沒有、1輕微、2中等、3-厲害、4-非常厲害),憂鬱症的治療,抗鬱劑心理及行為的治療電氣療法,抗鬱劑治療,需3-6週才開始有效60-80%明顯有效第一次發病最好能持續服用半年至一年復發兩次以上，最好能長期服藥,自殺的促成因子,社會、經濟、家庭事件、移民、急性精神疾病發作、社會情境影響、媒體報導,自殺危險性評估,將所有自殺威脅視為是認真的在支持性的氣氛下，以同理的技巧加以探詢家人或朋友的資料提供也是很重要的在未評估清楚前，儘可能將病人作安全的安置長期憂鬱的病人突然恢復，要探詢自殺問題,自殺危險性評估,先前有自殺行為者，危險性較高。有嚴重的

6、身體疾病者，如慢性無法治癒的疾病、末期病人等，自殺危險性高。有精神科疾病者，特別是憂鬱症、酒癮、物質濫用及精神分裂症，其自殺危險性較高。,自殺危險性評估,年齡：年紀大的自殺危險性高性別：男性自殺致死危險性較高婚姻：離婚或鰥寡者危險性高職業：無業者較高居住：獨居者較高,自殺行為的評估,自殺意念的強弱選擇的方法的致命性計畫的周詳性自殺行為的衝動性是否留有遺書是否容易獲救無望感或無助感,自殺防治,早期預防針對高危險群提供支持強化人文生命教育,自殺防治,及早診治早期發現、及早轉介積極治療精神疾病自殺身亡個案之家屬輔導,抗壓的裝備,1.睡眠充足2.營養均衡3.規律運動4.身心放鬆5.安排休閒,支持性技巧

7、,宣洩,澄清,建議,稱讚再保證,建立良好的關係,積極傾聽 敏感度,同理心 真誠 溫馨 接納 尊重 關懷 瞭解,減壓3Bs,Break 叫停Breathing 調息Brainstorming 腦力激盪,放鬆技巧,調息：細慢悠緩調身：肢體鬆馳調心：意識窄縮,認知e,Antecedent（誘因）Belief（解釋）Consequence（結果）Disputation（駁斥）Effect(結果),減壓七原則,1.運動休閒2.放鬆身心3.知己知彼,減壓七原則,4.情緒支持：宜向適當對象傾訴，尋求疏解。5.理性認知：培養理性及樂觀 進取 的態度，了解不良情緒會破壞身心健康。,減壓七原則,6.工作分層：設定可行 的目標，加以分層由最容易 的開始，逐次 進行。7.積極樂觀：建設性 和 樂觀性 的思想與 預見，學習自我暗示 訓練。,健康人生,To workTo loveTo relax,憂鬱症防治從心開始打造五心級憂鬱症防治,社會：關心家屬：愛心患者：信心、耐心大家：開心,自殺防治人人有責,教育,民間,支持,政府,