运动系统慢性损伤1.ppt
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1、运动系统慢性损伤,今天要讲的是 运动系统慢性损伤,第六十七章 运动系统慢性损伤,一、概论:运动系统:骨 骨连结 骨骼肌分类:1、软组织慢性损伤 2、骨的慢性损伤 3、软骨的慢性损伤 4、神经卡压伤,第六十七章 运动系统慢性损伤,临床表现:1、某部位长期疼痛,无明显外伤史 2、压痛点,常伴有特殊体征 3、无炎症表现 4、疼痛与过度活动有关 5、职业有关,第六十七章 运动系统慢性损伤,二、慢性软组织损伤(一)腰肌劳损:病因及病理 临床表现:1、慢性疼痛为主要症状。2、有压痛点,但深压痛,叩击痛(一)3、单侧式双侧骶棘肌痉挛征。治疗:1、保健 2、理疗 3、封闭 4、休息,第六十七章 运动系统慢性损
2、伤,治疗原则:1、制动,纠正不良姿势定时改变姿势 2、理疗、按摩局部涂药 3、封闭治疗:(1)诊断明确(2)无菌操作(3)注射部位准确 4、消炎镇痛类药物 5、手术治疗,(二)棘上棘间韧带损伤,病因病理:1、长期埋头弯腰工作 2、脊柱伤后不稳定 3、退变临床表现:1、局部疼痛有放射痛(局限)2、无红肿(无炎症表现)3、可有滑动感治疗:1、改变动作防止棘上,棘间韧带紧张 2、局封、制动 3、理疗 4、手术,(三)滑囊炎,恒定滑囊 附加滑囊病因及病理:1、长期持续反复的磨擦和压迫 2、一次性较大压力临床表现:1、无明显病因在关节或骨突出部 位逐渐出现包块 2、轻压痛或不痛,深部者可疑肿瘤 3、包块
3、穿刺清晰粘液 4、急性损伤才有血性粘液治疗:1、穿刺抽液,注入强的松,加压包扎 2、切除不正常的骨性突起 3、有感染者可切开引流,(四)狭窄性腱鞘炎,病因及病理:手指、手长期反复活动 肌腱腱鞘水肿 肌腱梭形变;先天性肌腱异常临床表现:一、弹响指弹响拇:起病缓慢,初时发 僵,出现活动痛,可出现疼痛结节。二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗:1、局部制动封闭。2、手术治疗。,(五)腱鞘囊肿,病因病理:慢性损伤是滑膜腔内滑液增 多而形成囊性疝出。临床:1、足背、腕背发生率高,无明显诱因的局部包块。2、缓慢长大、张力大、实质性感觉。疑为骨性包块。3、穿刺为透明胶状物体。治疗:1、非手术疗法:囊内溶物排出后,注
4、入 药物,加压包扎。2、手术疗法。,(六)肱骨外上髁炎,病因及病理:1、伸肌总腱起点反复伸,内外旋慢性损伤某些 职业。2、平时不锻炼肌肉软弱无力。3、急性损伤。4、发生肱骨外上髁的尖部慢性炎症变化(肌筋 膜炎)。肱骨外上髁与桡骨 关节滑膜炎;伸肌总腱 的血管神经束。,(六)肱骨外上髁炎,临床表现:1、职业工种 2、局限压痛 3、Mills征治疗:1、限制腕关节活动 制动 2、封闭 3、减少牵张压力 护肘 4、手术治疗,(七)肩关节周围炎,病因:1、40岁以上的中老年人软组织退变 2、长期过度活动 3、上肢外伤固定太久 4、急性损伤后,治疗不当病理:1、肌腱和肌肉 2、滑囊 三角肌下滑囊 肩峰下
5、滑囊 喙突下滑囊 3、关节囊,(七)肩关节周围炎,临床:1、女多于男,左多于右 2、始于局部,扩展全身 3、周围肌萎缩 4、骨质疏松,滑囊钙化诊断及鉴别诊断:1、颈椎病,C5神经根性症状 2、肿瘤 3、胆道系统疾病,(七)肩关节周围炎,治疗:1、自愈 功能锻炼的重要性 不痛为限 2、理疗、按摩 3、封闭 痛点局限 4、消炎镇痛类药物 5、对原发病的治疗 肩外因素,第三节 骨的慢性损伤,一、疲劳骨折 第跖骨干、肋骨 腓骨远段病因病理:1、慢性损伤、长途行军、长跑运动员 2、老年人骨质疏松 3、慢性病 反复咳嗽,第三节 骨的慢性损伤,临床:1、局部症状 2、骨性隆起无反常活动、轻度软 组织肿胀 3
6、、X-ray 4、ECT治疗:1、固定、制动 2、药物促进骨质生长 3、治疗原发病,二、月骨无菌性坏死,20-30岁青年人,Kienbock病病因:1、位于近排腕骨中心,活动性大 2、血供差临床:1、起病缓慢、腕部肿胀 2、月骨区叩痛(+),第掌骨头叩痛(+)3、X-ray:骨密度增加,骨质疏松 4、ECT、核放射性浓聚治疗:1、固定,背伸20-30度位 2、月骨坏死 可功除,假体置换或融合,第四节 软骨的慢性损伤,一、髌骨软化症病因:1、先天性 大或小或股骨髁异常 2、膝关节内、外翻 3、生理因素 4、过度运动 5、髌骨营养发生变化,一、髌骨软化症,临床:1、运动员多见,进程缓慢,上、下楼梯
7、疼痛 2、研磨试验(+)关节积液 浮髌试验(+)3、四头肌萎缩 4、X-ray 轴向位片 5、ECT,一、髌骨软化症,治疗:1、制动、股四头肌锻炼 2、理疗、热敷 3、药物 4、手术 1)外侧关节囊松解 2)髌骨表面置换 3)膝关节置换,二、胫骨结节骨软骨病,病因:1、强力牵拉 四头肌腱附着点 2、18岁前出现此病临床表现:1、12-14岁好动男孩,多为单侧。结节处肿胀。2、伸膝阻抗,疼痛加剧。3、X-ray 结节骨骺增大或破碎。治疗:1、可自愈 18岁后 2、制动 3、手术治疗,三、股骨头骨软骨病,扁平髋legg-clave-perthes病病因:尚不清楚 1、股骨头的血供特点 2、关节囊内
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