运动控制障碍功能评定ppt课件.ppt

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1、中枢性运动控制障碍的功能评定南京医科大学第一附属医院 康复医学科 陈 旗,定义:由于中枢神经系统损伤引起的姿势控制与运动功能障碍.评定内容:关节灵活性与稳定性、肌张力、反射、肌力、运动模式、协调性、平衡、步态,中枢性运动障碍与外周性运动障碍的区别 中枢性 外周性部位 锥体细胞及轴突 脑神经运动核（脑神经）、脊髓前角细胞（脊神经）肌张力 增高（硬瘫）降低（软瘫）腱反射 亢进(阵挛)减弱或消失病理反射 阳性 阴性肌萎缩 不明显 明显脊髓反射弧 完整 破坏运动功能 控制障碍 肌力不足典型代表 脑卒中 面瘫（周围性）脑外伤 儿麻 脑瘫,CNS对运动的控制 脊髓 低级中枢（牵张反射闭环环路是随意 运动基

2、础）脊髓上 中级中枢（脊髓上反射/网状结构的易 化抑制作用，调节脊髓反射）大脑皮层 高级中枢（通过激活中、低级中枢及锥体 外系所传递的易化和抑制活动来调节 较低级的活动）偏瘫时大脑支配的高级运动技能受到抑制脊髓水平控制的低级运动释放,1985年Wade提出良好评定表的特征基本要求：效度（有效性）、信度（可靠性、稳定性）较理想要求：简便、省时 能确切反映病情程度 评定可量化，动态表示 对疗效、预后预测有评定价值 重要的功能障碍不能遗漏在外 无论谁评定，其评定无差异 即使反复评定，其评定值是稳定的,功能评定的意义,肢体运动水平原始反射在运动中的作用肌张力异常是否存在及分布特征有无异常运动模式有无功

3、能性活动的关键成分的缺失、过多或时空错误功能性活动能力的水平,脑血管意外的评定,运动功能 感觉功能感认知功能心理功能社会功能,病损1、以肌力降低为基础（MMT）2、以运动模式异常为基础：（Fugl-Meyer）活动受限参与不能,卒中运动功能按国际残疾分类,International Classificationof Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDH80年ICIDH对疾病后果的描述：疾病或失调残损残疾残障diseases/disorders impairment disability handicap 97年ICIDH.2对疾病后果的描述：

4、健康状况（失调/疾病）（health condition,disorders/diseases）_残损 活动受限 社会参与不能环境 个体因素,病损水平的功能评定,1、以肌力低下为基础的方法：徒手肌力评定法MMT：操作简单2-3分钟可完成与ADL相关性上与以运动模式异常为主的评定方法无显著差异能准确评定肌肉瘫痪的程度但不能评定运动的质量，而且对肌力评定结果解释较困难。,单个肌群的肌力测量不适合于偏瘫偏瘫主要问题是姿势控制及运动协调异常，肌无力是次要的问题肌无力是相对于痉挛的拮抗肌某肌肉主动检测时无收缩，但在集团模式中强烈收缩（如上肢中立位，无论卧坐站位，无单独屈伸患肘关节，但在肩前屈、前臂旋后、

5、屈腕屈指的共同运动模式下，患者可表现有力的屈肘，且共同运动越强，屈肘肌力越大，但不能完全伸肘）易造成误用综合症,用MMT须严格按照方法本身要求，在一定体位下，做单关节的分离、协调运动不但要评定主缩肌，还应评定拮抗肌和协同肌的肌力和功能。,2、以运动模式异常为基础的评定方法未量化的：Brunnstrom、上田敏法量化的：Fugl-meyer法综合整体评定量表：SIASstroke impairment assessment set3、其他按身体部位进行评定：Sheikh躯干控制测定法按发育年龄进行评定,运动统合水平 调控水平不稳定型精细动作 大脑皮质稳定型精细动作 基底核半自动型精细动作 小脑平

6、衡反应直立反应 中脑、脑桥姿势反射 延髓共同运动联合反应 脊髓牵张反射,Brunnstrom偏瘫运动功能恢复六阶段理论 1 无肌肉的收缩-迟缓 2 出现联合反应 3 共同运动、痉挛逐渐达极限 4 开始出现分离运动，痉挛逐渐减弱 5 分离运动更为明显，痉挛轻微 6 接近正常或基本正常,联合反应（associated reaction）：患肢无随意运动时，由健肢运动引起患肢肌肉收缩。为不随意运动由脊髓控制。,对侧联合反应（对称性）上肢 下肢健屈至患屈 内收外展内外旋健伸患伸 健屈患伸、健伸患屈同侧联合反应上肢屈下肢屈上肢伸下肢伸,共同运动（synergy）当偏瘫患者活动患侧肢体的某个关节时，整个肢

7、体出现一种不可控制的活动，它们是定型的，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性的运动。上肢屈肌共同运动 下肢伸肌共同运动肩胛骨 上抬、后缩肩关节 屈曲、外展、外旋 髋关节 伸展、内收、内旋肘关节 屈曲 膝关节 伸展前臂 旋后 踝关节 趾屈、内翻腕关节 掌屈 趾关节 屈曲手指关节 屈曲,AR联合反应 S痉挛 SM共同运动 IM分离运动,2级：仅有极少的随意运动（内收肌收缩）,3级：髋膝踝协同性屈曲或伸展,4级：坐位屈膝90度以上，或在足跟不离地情况下踝背屈,5级：站位患腿可屈膝伸髋或在伸膝下踝背屈,6级：髋从中间位进行内旋动作10次所需时间，首先测健侧，患侧在1.5倍以上,上田敏将

8、Brunnstrom六阶段细分为十二级上田敏 Brunnstrom1-12、3-1、-24、5、6、7-1、-2、-3-48、9-1、-210、11-1、-212-1,Fugl-meyer评定：总分226运动：总分100（上肢66/下肢34）50 严重运动残损 0完全不能执行5080 明显运动残损 1部分不能执行8595 中度运动残损 2分完全执行9699 轻度运动残损感觉：总分24平衡：总分14关节活动度/疼痛：总分88（运动44/疼痛44）肩（屈、外展、外旋、内旋）髋（同左）肘（屈、伸）膝（屈、伸）腕（屈、伸）踝（背屈、柘屈）指（屈、伸）趾（内、外翻）前臂（旋前、后）,简化Fugl-Mey

9、er运动功能评分,上肢（坐位或仰卧位）0 1 21肱二头肌反射 不引起反射活动 引起反射活动2肱三头肌反射 同上 同上3肩上提 完全不能进行 部分完成 不停顿充分完成4肩后缩 同上 同上 同上5肩外展900 同上 同上 同上6肩外旋 同上 同上 同上7肘屈曲 同上 同上 同上8前臂旋后 同上 同上 同上,二头肌腱反射,三头肌腱反射,屈肌协同：肩上提、后缩、外展、外旋，肘屈曲，前臂旋后,简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）0 1 29肩内收内旋 同上 同上 同上10肘伸展 同上 同上 同上11前臂旋前 同上 同上 同上12手触腰椎 没有明显活动 手仅可向后越过 顺利进行 髂前

10、上棘13肩屈曲900 开始时手臂立即 在接近规定位置 充分完成 肘伸直 外展或肘屈曲 时肩外展或肘屈曲 14肩00，肘 不能屈肘或 肩肘位正确，基本 顺利完成 屈900前臂 前臂不能旋前 上能旋前/后 旋前/后,伸肌协同：肩内收内旋、肘伸展、前臂旋前,手触腰,肩屈曲900 充分肘伸直,肩00，肘屈肘900，前臂旋前/后,简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）0 1 215肩外展900，肘 开始时肘就屈 部分完成，或肘屈曲 顺利完成 伸直，前臂旋 曲，前臂偏离方 或前臂不能旋前 前 向，不能旋前16肩前举过头，肘 开始时肘就屈 肩屈曲中途、肘屈曲 顺利完成 伸直，前臂中立 曲/

11、肩外展 肩外展17肩屈30900肘伸 前臂旋前/后不能 肩肘位正确，基本 顺利完成 直，前臂旋前旋 肩肘位不正确 完成旋前/后 后,肩前举过头,肩外展900，肘 伸直，前臂旋前,肩屈30900肘伸 前臂旋前/后,简化Fugl-Meyer运动功能评分,上肢（坐位或仰卧位）0 1 218检查肱二、三头肌、至少23个反射 一个反射明显 活跃反射1 指屈肌三种反射 明显亢进 亢进/至少二个 个，且无反 反射活跃 射亢进19肩00，肘屈900，不能背屈腕150 可完成腕背屈 施加轻微阻力 腕背伸 但不能抗阻力 仍可腕背屈20肩00，肘屈900，不能随意屈伸 不能在全范围 平滑的不停顿 腕屈伸 内活动腕

12、活动腕,屈指反射,肩00，肘屈900，抗阻背屈腕150,肩肩00，肘屈900，腕屈伸,简化Fugl-Meyer运动功能评分,上肢（坐位或仰卧位）0 1 2肘伸直，肩前屈30度21腕背屈 不能背屈腕150 可完成腕背屈 施加轻微阻力 但不能抗阻力 仍可腕背屈22腕屈伸 不能随意屈伸 不能在全范围 平滑的不停顿 内活动腕 活动腕23腕环绕运动 不能进行 费力/不完全 正常完成,腕抗阻背屈,腕屈伸,伸肘腕环绕,简化Fugl-Meyer运动功能评分,上肢（坐位或仰卧位）0 1 2手指24集团屈曲 不能屈曲 屈曲不充分 完全主动屈曲25集团伸展 不能伸展 能放松主动 完全主动伸展 屈曲的手指26钩状抓握

13、 不能保持要求 握力微弱 能够抵抗相当大 MCP伸IP屈 位置 的阻力27侧捏 不能进行 能用拇指捏住 可牢牢捏住纸 所有关节0度位 一张纸，不能 拇指内收 抗拉力28对捏 完全不能 捏力微弱 能抵抗相当的阻力29圆柱状抓握 同26 同26 同2630球形抓握 同上 同上 同上,同向抓握,指伸展,钩形抓握,侧捏,对捏,球形握,圆柱形握,简化Fugl-Meyer运动功能评分,0 1 2手指指鼻连续5次31震颤 明显震颤 轻微震颤 无震颤32辨距障碍 明显/不规则辨距 轻微/规则辨距 无辨距障碍 障碍 障碍33速度 较健侧长6秒 较健侧长25秒 两侧差别2秒,指鼻试验,简化Fugl-Meyer运动

14、功能评分,下肢（仰卧位）0 1 21跟腱反射 无反射活动 有反射活动2膝腱反射 同上 同上3髋屈曲 不能进行 部分进行 充分进行4膝屈曲 同上 同上 同上5踝背屈 同上 同上 同上6髋伸展 没有运动 微弱运动 充分进行7髋内收屈曲 同上 同上 同上8膝伸展 同上 同上 同上9踝跖屈 同上 同上 同上,膝反射,踝反射,屈髋膝踝,伸髋膝踝,简化Fugl-Meyer运动功能评分,下肢（坐位）0 1 210膝屈曲 无主动运动 膝从微伸位屈曲 屈曲900 但屈曲90011踝背屈 无主动背屈 主动背屈不完全 正常背屈站立站位12膝屈曲 髋伸展位时不 髋00时膝屈曲，但 自如运动 能屈膝 900/伴髋屈曲1

15、3踝背屈 不能主动活动 部分背屈 充分背屈14跟腱/膝屈 23个明显亢进 1个亢进/2个活跃 活跃1个 伸三种反射,坐位屈膝,踝背屈,膝屈反射,简化Fugl-Meyer运动功能评分,0 1 2跟膝胫试验，连续5次15震颤 明显震颤 轻微震颤 无震颤16辨距障碍 明显/不规则辨距 轻微/规则辨距 无辨距障碍 障碍 障碍17速度 较健侧长6秒 较健侧长25秒 两侧差别2秒总分 评价者签名：时间：,跟膝胫,Fugl-meyer平衡功能评定评定项目 标准0 1 2无支撑坐位 不能 坐少于5min 大于5min健侧展翅 不能 反应减弱 反应正常患侧展翅 同上支撑站立 不能 最大支撑下站 可1min无支撑

16、站 不能 站少于1min 大于1min健侧站立 不能 可49s 达10s/12s 患侧站立 同上,Fugl-Meyer各项积分项目 积分运动功能 肩-臂 36 腕-手 24 下肢 28 上肢协调 6 下肢协调 6平衡 14感觉 24关节活动 44关节疼痛 44总积分 226,综合残损评定表 90年 SIASstroke impairment assessment set 试图用最少的项目综合评定卒中的神经功能缺损 合计76分 运动功能 近端 远端 肌紧张 腱反射 肌张力 感觉 触觉 位置觉 关节活动度 疼痛 躯干 腹肌 垂直肌 视空间认知 语言 健侧机能 特点：在评定患侧肌力的同时评定健侧肌力

17、 与fugl-meyer有较多共同处,SIAS类型 动作 得分范围运动 上肢-膝嘴 0-5 下肢-屈髋 0-5 伸膝 0-5 手指运动 0-5 踝背伸运动 0-5肌腱反射 上肢-二头肌 0-3 下肢-膝反射 0-3肌肉张力 上肢 0-3 下肢 0-3感觉-轻触觉 上肢-手掌 0-3 下肢-足掌 0-3,类型 动作 得分范围位置觉 上肢-食指 0-3 下肢-大足趾 0-3关节活动度 肩关节-外展 0-3 踝关节-背伸 0-3疼痛 0-3躯干控制 腹肌力 0-3 坐位平衡 0-3视-空间感知 0-3失语 0-3健侧功能 上肢 0-3 下肢 0-3合计 0-76,脑血管病严重程度 美国国立卫生研究院

18、卒中量表（NIHSS）UNSS（unified form for neurological stroke scale)由斯堪的那维亚卒中量表 SIAS是日本学者设计的包括22个评定项目的脑 卒中量表。“评分标准”是我国第四次脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准,由 SSS修订而来,评分标准是最省时、信度效度较好,存在一定的缺陷：步态是残疾评定项目，在出血性卒中急性期使用困难；对结局的预测能力不够全面，需要补充；可能受加权影响，面瘫项目没有预测值；所评定的神经功能缺损范围小于NIHSS和SIAS；不适于椎基底动脉系卒中使用。4.6 min UNSS省时方便、信度较好的脑卒中量

19、表，但它的内容不及NIHSS全面，预测效度不及评分标准；包含残疾评定项目-步态；足背曲项目没有预测值；所评定的神经功能缺损范围最小。6.5 min SIAS的信度、结构效度较好，但所评定的神经功能缺损范围比NIHSS小；包含残疾评定，费时较长，不利于急性期重复使用.平均12 min，20%的患者需要时间超过14 min。,NIHSS是一个省时方便、可信有效且内容较全面的综合性脑卒中量表,所评定的神经功能缺损范围最大；所有项目均有预测值。它的缺点是急性期不敏感项目较多，但这是综合性脑卒中量表不可避免的缺陷。另外，包含一个评定者间信度差的项目-共济失调，但这是四个量表中唯一一项评定椎基底动脉系卒中

20、较特异性的项目。6.5 min the NIH stroke scale,NIHSS,王拥军等对四个脑卒中量表进行信度与效度的对比研究后认为NIHSS是一个省时方便、可信有效且内容较全面的综合性脑卒中量表,所评定的神经功能缺损范围最大；并建议在今后的多中心的临床研究中使用NIHSS.NIHSS测量神经系统功能，评定缺血性脑血管病病人脑血管病的严重程度及长期结局.NIHSS不是一个全面的神经功能检查（如，未记录步态及所有颅神经），对于特殊的病例需要更详细的神经功能评估.,四个脑卒中量表信度与效度的对比研究中华物理医学与康复杂志 1999年第3期第21卷 论著作者：王新王拥军刘峥曲镭单位：王新，曲

21、镭050071石家庄，河北省人民医院康复中心；王拥军，刘峥首都医科大学宣武医院神经内科关键词：脑卒中；量表；信度；效度,【摘要】目的通过纵向对比，研究比较四个具代表性的脑卒中量表在我国使用的信度和效度。方法对100例连续住院急性脑卒中患者进行脑卒中量表的评定。信度检验用kappa相关。内容一致性检验用Cronbach 相关。结构效度用Spearman相关。预测效度应用协方差分析和 logistic回归。结果脑卒中患者神经功能缺损评分标准（以下简称“评分标准”）最省时，脑卒中病损评估记录（stroke impairment assessment set,SIAS)最费时。四个量表均有较好的信度、

22、内容一致性、结构效度和预测效度。只有“共济失调”评定者间信度一致性差（k=-0.04）。美国国立卫生研究院卒中量表（the NIH stroke scale,NIHSS)的预测能力最充分，是唯一所含项目均有预测值的量表。NIHSS评定的神经功能缺损范围最大。结论在多中心的临床研究中，推荐修订后使用NIHSS。,首诊NIHSS评分能提供重要的预后信息 急性缺血性卒中患者，NIHSS评分20分的病例，1年后只有4-16会有良好的结果。NIHSS评分有助于明确溶栓治疗并发颅内出血的危险度。在重组纤维蛋白酶原激活物（r-tPA）试验中，NIHSS评分在20分或20分以上的患者，颅内出血的发生率为17；

23、而评分10分的患者，只有3发生颅内出血,NIHSS评估神经功能的六大方面：意识水平 视觉功能 运动功能 感觉和忽视 小脑功能 语言,美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）,意识水平：即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤、绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。只在病人对有害刺激无反应时（不是反射），方记录3分。,0=清醒，反应敏锐1=嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应3=仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、无反应,美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）,意识水平提问：（仅对最初回

24、答评分，检查者不要提示）询问月份，年龄。回答必须正确，不能大致正常。失语和昏迷者不能理解问题记2分，病人因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能说话者（非失语所致）记1分。,0=都正确1=正确回答一个2=两个都不正确或不能说,美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）,意识水平指令：要求睁眼、闭眼：非瘫痪手握拳、张手。若双手不能检查，用另一个指令（伸舌）。仅对最初的反应评分，有明确努力但未完成也给评分。若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应给予一个适宜的指令。,0=都正确1=正确完成一个2=都不正确,美国国立卫生院神经功能缺损评分（N

25、IHSS）,凝视：只测试水平眼球运动。对自主或反射性眼球运动记分。若眼球侧视能被自主或反射性活动纠正，记录1分。若为孤立性外周神经麻痹（、），记1分。在失语病人中，凝视是可测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有视觉或视野疾病的患者，由检查者选择一种反射性运动来测试。建立与眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现凝视麻痹。,0=正常1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹）2=被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服）,侧视中枢：桥脑-脑干损伤后双眼不能向病灶侧凝视，而凝视对侧（患者凝视自己的瘫痪肢体 Foville综合症）皮质-双眼不能向病灶对侧注视，且受对侧（

26、健侧）侧视中枢影响，双眼向病灶侧偏斜（病人凝视自己病灶），多为一过性，见于内囊部位,美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）,视野:用手指数或视威胁方法检测上、下象限视野。如果病人能看到侧面的手指，记录正常。如果单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。病人全盲（任何原因）记3分,0=无视野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）,美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）,面瘫：言语指令或动作示意，要求病人示齿、扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的病人，根据有害刺激时表情的对称情况评分。有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶布或其他物理障碍影响面

27、部检查时，应尽可能移至可评估的状态。,0=正常1=最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称）2=部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫）3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫）,美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）,上肢运动上肢伸展：坐位90，卧位45。要求坚持10秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。仅评定患侧。,0=上肢于要求位置坚持10秒，无下落1=上肢能抬起，但不能维持10秒，下落时不撞击床或其他支持物2=能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位 90或卧位45，较快下落到3=不能抗重力，上肢快速下落4=无运动9

28、=截肢或关节融合,美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）,下肢运动：下肢卧位抬高30,坚持10秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。仅评定患侧。,0=于要求位置坚持5秒，不下落1=在5秒末下落，不撞击床2=5秒内较快下落到床上，但可抗重力3=快速落下，不能抗重力4=无运动9=截肢或关节融合，,美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）,共济失调：目的是发现双侧小脑病变的迹象。实验时双眼睁开，若有视觉缺损，应确保实验在无缺损视野内进行。双侧指鼻、跟膝胫试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。如病人不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人

29、用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合，记录9分,0=没有共济失调1=一侧肢体有2=两侧肢体均有9=截肢或关节融合,美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）,感觉：用针检查。测试时，用针尖刺激和撤除刺激观察昏迷或失语病人的感觉和表情。只对与卒中有关的感觉缺失评分。偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处部位：上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部。严重或完全的感觉缺失、昏迷病人记2分。昏迷或失语者可记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无反应及四肢瘫痪者记2分。,0=正常，没有感觉缺失1=轻到中度，患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉2=严重到完全感觉缺失，面、上肢、下肢无触觉,美国国立卫生院

30、神经功能缺损评分（NIHSS）,语言:命名、阅读测试。要求病人叫出物品名称、读所列的句子。从病人的反应以及一般神经系统检查中对指令的反应判断理解能力。若视觉缺损干扰测试，可让病人识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷病人（1a=3），3分。,0=正常，无失语1=轻到中度：流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受限。2=严重失语，交流是通过病人破碎的语言表达，听者须推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限，检查者感交流困难。3=哑或完全失语，不能讲或不能理解,请您读出下列单词：妈妈大地飞机飞机丝绸按时开工吃葡萄不吐葡萄皮,美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）,构音障碍

31、：不要告诉病人为什么做测试。读或重复附表上的单词。若病人有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。若病人气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。,0=正常1=轻到中度，至少有一些发音不清，虽有困难，但能被理解2=言语不清，不能被理解9=气管插管或其他物理障碍，解释：,美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）,忽视症：若病人失语，但确实表现为关注双侧，记分正常。通过检验病人对左右侧同时发生的皮肤感觉和视觉刺激的识别能力来判断病人是否有忽视。把标准图显示给病人，要求他来描述。医生鼓励病人仔细看图，识别图中左右侧的特征。如果病人不能识别一侧图的部分内容，则定为异常。然后，医生请病人闭眼，分别测上

32、或下肢针刺觉来检查双侧皮肤感觉。若病人有一侧感觉忽略则为异常,0=没有忽视症1=视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一种感觉的双侧同时刺激消失2=严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手，只对一侧空间定位,结果以患者特征和几个疾病严重指标为准。NIHSS按严重度分为5个水平：极轻NIHSS 09轻度NIHSS 1012中度NIHSS 1315严重NIHSS 1619非常严重NIHSS 2034,修订的Ashworth分级级别 评判标准 0 无痉挛无肌张力的增加1 肌张力轻微增加 进行PROM检查时，在 PROM之末（即在肌肉接近最长位置时），出现突然卡住，然后释放或出现最小的

33、阻力1+肌张力轻度增加 进行PROM检查时，在 PROM的后50（肌肉在偏长的位置时），出现突然卡住，当继续把PROM检查进行 到底时，始终有小的阻力,级别 评判标准2 肌张力增加较明显 在PROM检查的 大部分范围内均觉肌张力增加，但受 累部分的活动仍算容易3 肌张力严重增高 进行PROM检查有困 难4 僵直 僵直于屈曲或伸的某一位置上，不能 活动,RIVEMEAD运动指数 内容 评分标准1床上翻身 自己从仰卧位转成侧卧位2 卧位至坐位 自己从卧位坐起来，并坐在床边3 坐位平衡 自己坐在床沿10秒4 坐位至站位 在15秒内从椅子上站起来，并保持站立15秒（必要时可用扶手物体或用具）5 独立站

34、立 观察独立站立10秒的情况6 体位转移 不用帮助，自己从床转移到椅子上，再回到床上,7 室内借助助行器等行走 在室内行走10米（可以借助助行器、室内家具，但不用他人帮助）8 上楼梯 自己上一层楼梯9 室外平地行走 不用他人帮助，在人行道上行走10室内独立行走 在室内行走10米（不用借助帮助、夹板、助行器、家具或他人的帮助）11地上拾物 自己走5米，拾器掉在地上的物体，再走回来12 室外不平地面行走 自己在不平整的地面上行走（如草地、砂石地、斜坡等）13 洗澡 自己进出浴室并自己洗澡14上下4级楼梯 不用他人帮助，不抓扶手上下4级楼梯（必要时可用助行器015 跑步 跑或快速走10米而没有跛行或

35、出现跛行不到4秒注：能完成得1分，不能完成得0分。,Sheikh躯干控制测定法测定1、在床上转向偏瘫侧2、在床上转向健侧3、坐位保持平衡坐（在床边/无扶手椅上）4、从卧位坐起计分0 无帮助不能完成12 能做但需一定帮助（抓、倚物体）25 正常完成躯干控制积分测定1、2、3、4项积分之和,Carroll上肢功能评定（33项）抓握：4种（2.5/5/7.5/10cm）方木、2种（2/4.5）圆柱体侧捏：3种（1/2.5/11cm）石条板捏：17（7.5/1.6/1.1/0.64/0.4cm）球放置：垫圈在钉子/熨斗在架子旋前/后：用杯子倒水、手放头/嘴书写：自己名字,Carroll上肢功能评定标准

36、0分全部不能完成（将物体推出其原 来的位置、推出测定板）1分完成一部分：能拿起物品，但放 不到指定的位置2分能完成，但慢或笨拙3分正确的完成,Carroll上肢功能评定与功能的关系 功能级 分值 级 微弱 025 级 很差 2650 级 差 5175 级 功能不完全 7689 级 完全有功能 9098 级 功能达到最大 99（利手）96（非利手）,日本偏瘫手功能分级废用手：不能做5个级别中的任何工作辅助手 D：能做5个级别中的1个动作 C：能做5个级别中的2个动作 B：能做5个级别中的3个动作 A：能做5个级别中的4个动作实用手：能做5个级别的所有动作,脑卒中偏瘫后手功能恢复的预测手指能在全R

37、OM内完成 手功能恢复程度协调的屈伸的时间发病当天就能完成 几乎可以全部恢复为实用手发病后1个月之内完成 大部分恢复为实用手，小部分 为辅助手发病后1个月之内能完成 小部分恢复为辅助手，多数 为废用手发病后个月仍不能完成 多为废用手,脑卒中上肢功能评定,躯体和下肢运动年龄检查,活动能力水平的评定,Barthel指数1965年：总分100排便、排尿、修饰、上厕、进食、转移、运动、穿衣、洗澡、上下楼梯FIM1987年：总分126生活自理进食、修饰、洗澡、穿上/下衣、用厕括约肌控制排便/排尿管理转移步行/轮椅、浴盆/淋浴、厕所运动步行/轮椅、上下楼交流理解（听/说）、表达（语言/非语言）社会认知社会

38、交往、解决问题、记忆力,FIM评分标准7分：完全独立动作规范、不用辅助设备、时间安排合理6分：有条件独立用辅助设备、时间延长、安全考虑5分：监护与准备，帮助者/患者无身体接触4分：自己努力大于753分：自己努力50752分：自己努力2550，最大量辅助1分：自己努力少于25，完全辅助,澳大利亚ADL指数,1、大小便控制力 10、洗脸 手2、室内转移 11、穿衣服3、上楼梯 12、化妆（梳头）4、下楼梯 13、烧开水5、椅床间转移 14、准备热水6、入厕 15、进食7、开关水龙头 16、地床间转移8、刷牙 17、室外移动9、洗澡总分511分不需别人帮助完成（可用辅助器）2分部分需要别人帮助完成3

39、分不能完成或拒绝能完成的活动,社会参与水平的评定,残障特点：个体功能和地位与其所处群体期望间的 不和谐决定因素：文化价值、政策、物理环境、个体特征 社会关系生存质量QOL（Quality Of Life）：是指个体对自己在其生存的文化价值环境中生活时的地位及其与个体本身的目标、期望、标准及利害得失的看法及感觉,Spitzer 生活质量指数活动2分不论退休与否，全天或接近全天在通常职业中工作/学习；或处理家务；或参加志愿活动1分在通常职业中工作/学习；或处理家务；或参加志愿活动，但时间缩短、请病假0分不能在任何岗位上工作/学习；或处理家务,生活质量指数日常生活2分独立进食、沐浴、利用交通工具1分日常生活/交通转移中需帮助0分不能料理自己健康2分感觉良好或大部分时间感觉良好1分缺乏力量，感不能达一般人水平0分感觉十分不适，失去精力,生活质量指数支持2分与他人关系良好，可从朋友处得到支持1分从家人处得到支持有限0分从家人处得到支持是不经常的前景2分表现自信，能接受周围环境和事物1分不能控制环境变得烦恼/抑郁0分严重错乱、次序焦虑或意识不清,脑外伤后运动控制障碍的评定严重程度的评定 主要通过意识障碍程度来反应国际上普遍采用格拉斯哥昏迷量表判断(Glasgow Coma Scale,GCS)轻型：1315分中型：912分重型：38分,