第六章:医用监护仪器 ppt课件.ppt
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1、第六章:医用监护仪器,病人监护仪是一种用以测量和控制病人生理参数、并可与已知设定值进行比较,如果出现超差可发出报警的装置和系统。病人监护系统,它能进行昼夜连续监视,迅速准确地掌握病人情况,以便医生及时抢救,使死亡率大幅度下降,监护仪与临床诊断仪器不同,它必须24小时连续监护病人的生理参量,检出变化趋势,指出临危情况,供医生作为应急处理和进行治疗的依据,使并发症减到最少,最后达到缓解并消除病情的目的,常见的监护参数:,心电图和心律有创血压、无创血压、中心静脉压、动脉压心输出量体温呼吸血气,临床应用范围,目前广泛应用的自动监护系统有:手术中自动监护系统、手术后自动监护系统、外伤护理病房自动监护系统
2、、冠心病自动监护系统、分娩室自动监护系统、危重病人自动监护系统、新生儿和早产儿自动监护系统、高压氧舱自动监护系统等。,监护仪的分类,1监护仪器按结构可以分成以下四类:便携式监护仪、一般监护仪、遥测监护仪、Holter心电监测记录仪。,依据病症分类:有冠心病自动监护仪、危重病人自动监护仪、手术室自动监护仪、手术后自动监护仪、分娩自动监护仪、新生儿早产儿自动监护仪、放射线治疗室自动监护仪、高压氧仓自动监护仪等等。,根据功能分类:有床边监护仪、中央监护仪和离院监护仪三种,它们又各有智能化和非智能化之分。,自动监护系统的原理框图,该系统可分为三大部分:一是工业电视摄像与放像系统,用以监护病人的活动情况
3、;二是必要的抢救设备,它是整个系统的执行机构,例如输液泵、呼吸机、除颤器、起搏器等;三是多种生理参数智能监护仪。,第二节 生理参数的测量及监护仪的主要指标,主要监护参数:一、心电:通常用导联对心电图进行连续监测,对冠心病患者,往往还需要同时监测V5导联和导联I的心电图,不仅了解心搏情况,而且可以对心肌缺血、心肌梗塞、各种心律失常(如室颤、房颤、早搏、停博等)作出分析和判断。,二、心率:指心脏每分钟搏动的次数 瞬时心率:心电图两个相邻R-R间期的倒数F=1/T(次/秒)=60/T(次/分钟)平均心率:在一定计数时间内的R波的个数,三、呼吸 呼吸监护指监护病人的呼吸频率,即呼吸率。呼吸频率是病人在
4、单位时间内呼吸的次数,单位是次/分。,1、热敏式呼吸测量,用热敏电阻放在鼻孔处,当鼻孔中气流通过热敏电阻时,热敏电阻受到流动气流的热交换,电阻值发生改变。对于换热表面积为A,温度为T的热敏电阻,当感受到鼻孔内温度为Tf的呼吸气流的流动,热敏电阻上的对流交换热量为 是对流换热系数,Tf与人体温度接近,且恒温。若呼吸流速大,热交换Q就大,因此,热敏电阻温度T变化也较大,当鼻孔气流周期性地流过热敏电阻时,热敏电阻值也周期性地改变根据这个原理,将热敏电阻接在惠斯通电桥的一个桥臂上,就可以得到周期性变化的电压信号,电压周期就是呼吸周期,因此,经过放大处理后可以得到呼吸率。,2、阻抗式呼吸测量,人体呼吸运
5、动时,胸壁肌肉交变弛张,胸廓也交替变形,肌体组织的电阻抗也交替变化在监护仪中,呼吸阻抗电极可与心电电极合用,在检测心电信号时可同时检测呼吸阻抗变化和呼吸频率。,四、有创血压 五、无创血压 六、心输出量*七、体温八、脉搏*九、血气*,心输出量,血流量(Blood flow Volume):单位时间内流过血管某一截面积的血量(mL/min or L/min)。心输出量(Cardiac Output):是心脏每分钟射出的血量(L/min)。一般用肺动脉或主动脉中的血流量作为心输出量。,每搏输出量(Stroke Volume):每次心搏的血液输出量。心输出量=每搏输出量心率,心输出量测量方法:,连续输
6、注指示剂稀释法稀释技术:把已知浓度的一些示踪物质注进心脏之前的静脉血流中,指示剂通过心脏之后,在其下游测出稀释后的浓度,由此算出心输出量.,质量传输原理:含有某种指示剂的血液流过机体时,机体向血液吸收或排除该指示剂,于是血液中指示剂浓度将发生变化:,1、Fick法,在开放血液循环中,以氧作为指示剂,由于肺毛细管与肺泡之间的氧交换量与肺血流量成正比,因此可以通过测量肺动脉(静脉血氧浓度)和腿动脉的氧浓度测量心输出量。Q为血流量(mL/min);Ca为动脉血氧浓度(mL/L);Cv为静脉血氧浓度(mL/L);dV/dt为单位时间内氧消耗量(mL/min),dVdt是肺氧消耗量,它等于吸入气氧含量与
7、呼出气氧含量之差,用肺活量计测定,Ca用动脉心导管测定。Fick法测量精度高,是心输出量测定标准方法。,2热稀释法(自学),热稀释采用冷生理盐水作为指示剂,具有热敏电阻的SwanGanz漂浮导管作为心导管。热敏电阻置于肺动脉,向右心房注人冷生理盐水。心输出量可由StewartHamilton方程确定:,1.08是由注人冷生理盐水和血液比热及密度有关的常数,b0是单位换算系数,CT是相关系数,Vi和Ti是冷生理盐水的注入量和温度,Tb和Tb是血液温度和变化量。冷生理盐水可以用04 C的冰水液,也可用1925C的室温液。,体温,体温是了解生命状态的重要指标。监护仪中,体温的测量常采用负温度系数的热
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