第五章 水肿edema 第一节概述 一.水肿的定义 水肿.ppt

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1、1,水 肿,2,3,4,5,6,图：右心衰的病人,7,水肿的定义水肿：过多的体液在组织间隙或体腔中积聚的一种病理过程。积水：体腔内过多的液体积聚。,8,细胞水肿：细胞内液过多地积聚。（细胞水化）,9,10,全身性水肿的分布特点 心性水肿 肾性水肿 肝性水肿水肿易出现部位 下垂部位 眼睑部 腹水影响因素 重力效应 组织结构特点 局部血液 动力学因素,11,按水肿液存在的性状分类：,显性水肿:当皮下组织有过多的液体积聚时，皮肤肿胀，弹性差，皱纹变浅，用手指按压时可留有凹陷，也称凹陷性水肿。隐性水肿:全身性水肿在出现凹陷性水肿之前已有组织间液量亦增加，但尚未出现可觉察的水肿体征（压痕）。（非凹陷性水

2、肿）,12,水肿对机体的影响：,有利影响：炎性水肿液具有稀释毒素，运送抗体等抗损伤作用。不利影响：主要取决于水肿的部位（喉头、肺、脑）、程度、发生速度及持续时间。a.细胞营养障碍b.水肿对器官组织功能的影响,13,一、水肿的发生机制,14,（一）血管内外液体交换失衡 组织液的生成大于回流 1.毛细血管流体静压增高（1）心衰、静脉血栓形成或肿 瘤压迫静脉时静脉压增高（2）动脉充血,2.血浆胶体渗透压:低蛋白血症(白蛋白),蛋白质丢失:肾病综合征蛋白尿;,蛋白质合成:肝功障碍，白蛋白合成;,蛋白质摄入:禁食,营养缺乏,消化吸收;,蛋白质分解:恶性肿瘤,慢性消耗性疾病;,血液稀释:输入过多晶体液，严

3、重钠水潴留,16,3.微血管通透性 蛋白漏出，组织间液胶渗压炎症,过敏,昆虫咬伤组胺,激肽释放缺氧,酸中毒、理化因素微血管壁损伤,17,4.淋巴回流受阻丝虫病、恶性肿瘤阻塞淋巴管阻塞或受压手术淋巴结摘除或淋巴管干道截断,18,（二）体内外液体交换失衡 钠、水潴留1.肾小球滤过率(GFR)急、慢性肾炎肾小球滤过面积,肾血流量GFR;心衰,肾衰,肝硬化有效循环血量肾血流量GFR。,19,2.肾小管重吸收钠水增多(1)远曲小管、集合管重吸收钠水：受激素调节,20,a.醛固酮（ALD）ALD远曲小管重吸收钠、水,有效循环血量RAS激活ALD分泌 肝功能ALD灭活ALD,21,b.抗利尿激素（ADH）,ADH远曲小管/集合管重吸收水 有效循环血量 RAS激活ADH 肝功能ADH灭活ADH,22,(2)近曲小管重吸收钠水:,肾小球滤过分数(FF)(主要),23,3）肾血流重分布定义：病理情况下,如有效循环血量时，皮质肾单位血流量，而较大量的血流转入近髓肾单位钠水重吸收。,24,机制：肾皮质交感神经丰富；肾皮质肾素，形成的Ang,