读书报告-静脉留置针.ppt

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1、读书报告,急诊输液观察室 钱晓云,阅读主题：静脉留置针阅读杂志：中华护理杂志 护理研究 国际护理杂志 护理学杂志 中国实用护理杂志 解放军护理杂志 阅读时间：2013年6月,读书报告内容,外周静脉留置针的历史,外周静脉留置针于1958年诞生于美国，之后在20世纪60年代中期在美国临床实践中广泛应用，随着我国经济社会的发展，90年代静脉留置针被引入国内，但仅限于手术室、儿科等科室。,静脉留置针,程序化输液提高质量,以病人为中心,护士职业安全,应用高科技输液工具减轻工作,留置针已经发展到第四代安全型留置针。护士职业安全的问题日益得到重视，静脉输液治疗无针化在现代医院逐步推广，静脉留置针在临床被广泛

2、使用。,临床上，静脉留置针的应用已经受到越来越多的患者的接受，有研究表明，常规静脉输液每人次约需2-3分钟完成，采用静脉留置针可缩短至分钟，提高了护士工作效率，更为危重病人的抢救争取了宝贵时间。2,静脉留置针的基本介绍,静脉留置针的常见并发症,静脉留置针的常见并发症原因分析,静脉输液外渗处理方法的改进,2,3,4,5,静脉留置针的发展史,1,读书报告内容,静脉留置针参数与适应范围,流速,应用,1925ml/min,小儿/脆小血管,3336ml/min,输液,5565ml/min,输血,76105ml/min,手术室/急诊,头皮针,5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,

3、颜色,读书报告内容,静脉留置针的并发症3,并发症,临床发生率2.7%,临床发生率11.7%,临床发生率1.4%,临床发生率1.1%,静脉血栓,输液外渗的临床表现,“美国静脉输液学会”静脉炎的分级标准4,读书报告内容,静脉留置针外渗与静脉炎的原因,患者因素,留置针的选择,原因,置管部位,输液时间,药物因素,留置时间,护士因素,其他因素,（1）患者自身因素,疾病影响和生理因素,性别因素,免疫力降低,危重患者、瘫痪患者、重症昏迷患者、婴幼儿、老年人、反复接受化疗的癌症患者、外周血管疾病如动脉血管硬化、糖尿病患者,女性的静脉炎发生率高于男性。这可能与男性运动比较多、肌肉发达、血管粗、血运好有关。,穿刺

4、所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激、化学性刺激及细菌所致局部炎症的抗炎能力降低。,静脉留置针外渗与静脉炎的原因,患者因素,留置针的选择,原因,置管部位,输液时间,药物因素,留置时间,护士因素,其他因素,外渗率不同留置时间长短不同,（2）置管部位,踝部大隐静脉穿刺时外渗的发生率明显高于其他部位，其次是腕部头静脉，即远心端静脉发生外渗的机会明显高于近心端。,不同穿刺部位与外渗发生率的关系,远心端外渗 高于近心端 的原因,静脉留置针不同部位的留置时间5,前壁静脉留置的时间较长，成功率较高。关节静脉是3种选择最不理想的一种。,前壁静脉其位置较高，受患者的自主干扰(活动洗手等)较少，并且有衣袖遮

5、盖，不易滑脱。,关节静脉是3种选择最不理想的一种。只有在紧急情况下方可选择。,手背静脉为上肢静脉，血液回流较快，药液留滞时间较短。但患者需要进行各种活动，易产生疼痛、酸、胀、麻等，同时还影响手部活动。,三处静脉留置时间的原因分析,结论,一般遵循首选前臂静脉、贵要静脉、其次选肘正中静脉、颈静脉、后选头皮静脉及大隐静脉的原则。7,老年人的血管弹性差、脆性大、抗化学性、机械性损伤的能力下降，故留置套管针时应尽量选择直径3mm的血管。,如有特殊情况或病情需要在下肢大隐静脉穿刺时，输液中可抬高下肢20-30度，以加快血液流速，缩短药物和液体在下肢静脉内的留置时间，减轻对下肢静脉的刺激。8,静脉留置针外渗

6、与静脉炎的原因,患者因素,留置针的选择,原因,置管部位,输液时间,药物因素,留置时间,护士因素,其他因素,材料留置针的型号,材料,留置针型号,（3）留置针 的选择,使用聚四氟乙烯导管输液静脉炎发生率为49%，使用生物材料导管发生率为24%,两组静脉留置针1次穿刺成功率比较6,注：两组1次穿刺成功率比较。X2=7.51，P0.01.,两组静脉留置针置管并发症比较（%）,结论,型号越小，越细的留置针可提高穿刺成功率。,留置针管径小可漂浮在血管中，减少对血管内皮的机械摩擦，从而降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生。,在不影响输液速度的前提下，选用24G静脉留置针较为理想。,静脉留置针外渗与静脉炎的原因

7、,患者因素,留置针的选择,原因,置管部位,输液时间,药物因素,留置时间,护士因素,其他因素,不同输液时间与液体外渗发生率的关系,（4）输液时间,输液时间越长，外渗的发生率越高。有研究认为，同一静脉不能长时间、多次接受不同浓度、不同pH值、不同药物等理化因素的刺激。,留置针在血管内来回移动容易机械性损伤血管内皮，使血小板在受损部位和导管尖部聚集，随着时间的延长易形成血栓，聚集的血小板释放组胺，使血管扩张、血流增加，同时因血管通透性增加而使液体进入组织间隙，造成局部红肿、疼痛、皮温升高。,结论,连续输液者应每日更换输液器一次。,肝素帽应随留置针一起更换，若污染随时更换。,静脉留置针外渗与静脉炎的原

8、因,患者因素,留置针的选择,原因,置管部位,输液时间,药物因素,留置时间,护士因素,其他因素,（5）药物因素,输入刺激性药物时外渗的发生率高,不同药物与液体外渗发生率的关系,不同药物对血管的影响,多巴胺,甘露醇,近年有学者报道，某些收缩血管的药物如多巴胺，对静脉及其周围组织的损伤随用药时间的延长而加重，并由可恢复性病变转化为不可恢复性病变,有动物实验显示，短期内静脉推注20甘露醇48次后，血管壁增厚，内皮细胞被破坏，血管内瘀血，周围组织发生炎症及水肿,输入刺激性药物时外渗的发生率高,原因分析,输入高渗液体时，血浆渗透压升高，组织渗透压随之升高，静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变。,合理

9、安排输液顺序，避免刺激性药物外渗导致严重后果。9,对需维持血压患者，应每隔2-4h将升压药与不含升压药的液体交换输注，以防引起化学性静脉炎。10,静脉治疗实践指南和实施细则明确规定，PH小于5,或大于9，渗透压大于600mmol/L的液体不能从外周静脉输注。11,短时间从外周静脉输注时先输入高浓度、高刺激性药物，后输入非刺激性药物。输入高浓度、大分子溶液如甘露醇、脂肪乳、氨基酸等液体时，应减慢输液速度；输入之后要用生理盐水冲管。,1,2,3,4,结论,静脉留置针外渗与静脉炎的原因,患者因素,留置针的选择,原因,置管部位,输液时间,药物因素,留置时间,护士因素,其他因素,（6）静脉留置针的留置时

10、间,静脉留置针留置时间72h的患者静脉炎发生率为48%，留置时间120h者，静脉炎发生率高达57%,静脉留置针外渗与静脉炎的原因,患者因素,留置针的选择,原因,置管部位,输液时间,药物因素,留置时间,护士因素,其他因素,（7）护士责任、技术因素,没有及时巡视观察输液情况,护理人员经验不足,护士操作不当引起损伤,护理人员缺乏知识,封管液推注速度过快、量不足,拔针后局部压迫不当,对血管不了解，局部解剖位置不清楚,对药物的特性及使用方法缺乏了解,素,因,理,护,结论,Title in here,Text in here,Text in here,1,2,3,4,加强巡视，不能忽视穿刺部位以外区域的观

11、察，因血管损伤并非仅局限于穿刺点周围，在血管通透性增加的情况下，药液可以从任何血管内膜薄弱处渗出。,采用边推注边关闭夹子的方法封管,脉冲式注入正压封管液，边推注边关闭夹子，以注射器里剩余0.5肝素液时，完全关闭夹子为宜。13,封管方法可采用连续、边推注边旋转式退出针头，使管腔内充满封管液，达到正压封管。12,对留置针患者进行健康教育，提高患者的自我护理能力，减少并发症的发生。14,静脉留置针外渗与静脉炎的原因,患者因素,留置针的选择,原因,置管部位,输液时间,药物因素,留置时间,护士因素,其他因素,（8）其他因素,仪器造成的损伤：输液泵及微量注射泵,物理因素：环境温度，药物温度，溶液中不溶性微

12、粒的危害等,由于机械原因，输液泵及微量注射泵并非是将液体匀速地注入血管内，这就造成输液速度与血液流速存在差值，当输液速度大于血液流速时，血管壁内测压力上升，血液回流受阻，静脉受力升高，同时也使血管壁失去正常的血液供应。使血管内膜受损、血管通透性增加。,读书报告内容,静脉输液外渗处理方法的改进16,临床常采用药物外敷处理输液外渗局部，但是药物外敷存在一定的缺点，药物需通过皮肤渗透发挥其作用，其起效慢，且对于外渗药物没有针对性，尤其是对于发泡剂类或刺激性较强药物的外渗，临床应用的化疗药物、电解质药物、血管加压素和高浓度营养药物等，药物外渗进入周围组织比血管中的刺激更强，如不能尽快减少或稀释外渗药物

13、，往往会造成严重后果。,现状,研究机理,本研究中观察组发生输液外渗后，保留了静脉通路，并通过静脉通路尽可能将外渗药物抽吸干净，有利于减轻局部肿胀及对周围组织细胞的损伤,同时将生理盐水注入外渗处，起到分散稀释药物的作用。对于肠外营养药或电解质溶液引起的外渗，可以注入透明质酸酶，以分解人体结缔组织中的透明质酸，促进药物的扩散及吸收,研究机理,结果,注：两组比较，Z3.049，P0.002,两组治疗效果比较,结论,临床上，化疗药物外渗引的组织坏死非常多见，其对组织的破坏性更强，临床常采用利多卡因封闭疗法治疗化疗药物外渗，效果不佳。,1李蔚蓝，罗秀娟.留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗的原因及预防对策.

14、国际护理杂志J,2009,28,2652钱云翠.临床外周静脉留置针常见并发症预防及护理.齐齐哈尔医学院学报J,2011，32，203罗惠芬，龙翠云.静脉留置针常见并发症的原因分析及预防护理对策J.实用预防医学2012,19,44 Groll D，Davies B，MacDonald J，Nelson S，Virani T，Evaluation of the psychometric properties of the phlebitis and infiitration scales for the asscssment of complications of peripheral vascu

15、lar access devicesJ Infus Nuts2010，33(6)：3853905李晓岩，赵学梅等关于静脉留置针最佳部位的探讨.中国实用护理杂志J2012，4：（28）6付喜秀,刘陶文等.两种型号静脉留置针发生置管并发症的比较.护理研究J2009,2（23）7郭丽娟，毛立等.预防PICC置管并发症的护理方法.实用护理杂志J，2008，19（7）：58赵焕婷.静脉输液外渗的护理干预.中国伤残医学J，2010,18:3,参考文献,9丁小萍等.外围置入中心静脉导管在血液化疗患者中的应用.中华护理杂志J，2010,41（5）：415-416.10徐淑君.合理安排静脉输液顺序的护理体会.中国误诊学杂志J，2009,29：7132-7132.11王建荣.胃肠外营养输注的护理.静脉治疗实践指南和实施细则J，2009,10:5.12杨宝霞.静脉留置针留置时间的影响因素及护理对策.天津护理J，2010,18（1）：55-56.13王书瑶等.留置针封管时预防血液返流方法介绍.护理学杂志J,2013，28(6):4.14陈红字等.临床实施护理健康教育实效性的调查.中国健康教育J2012,21（2）：14415王建荣输液治疗护理实践指南与实施细则北京人民军医出社，2009：123-12516韩娟等.静脉输液外渗处理方法的改进.护理杂志J,2013,28(2):54,