诱导期透析治疗及护理查房新.ppt
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1、一例行诱导透析期患者的 护理查房,成娟血液净化中心2016-01-29,重点学习首次使用综合征考察新护士对透析器过敏反应的处理对高敏体质患者如何预防透析器反应,查房目的,主要内容,诱导期透析是指患者开始血液透析的最初一段时期的透析,患者从未经血液净化的明显尿毒症状态过渡到平稳的透析阶段,此时,患者在生理和心理方面都面临着重大的转折,容易出现各种并发症,甚至危及生命,相关知识,【1】通过降低透析效能,增加透析频率【2】使血浆渗透压缓慢下降,让机体内环境有一个平衡适应过程.【3】减少不良反应,使患者从尿毒症状态过渡到平稳的状态,诱导透析的目的,A型过敏反应B型过敏反应,诱导透析期过敏反应类型,首次
2、使用综合征A型反应通常在刚开始透析5min内发生,也有30min或更久后发生。可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、腹泻、甚至呼吸困难、休克、死亡等。主要认为是接触体外循环管路、透析膜等物质变态反应。,A型反应,B型反应主要是发生透析开始后20-60分钟,发作程度常较轻。表现为胸痛伴或不伴背部疼痛多认为是补体激活所致。也有认为与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关,B型反应,病例介绍:,黄建平,女性患者,34岁,于2015年11月20日确诊为慢性肾炎,慢性肾功不全、尿毒症期,肾性贫血。2015年11月28日开始第一次透析治疗,上机前患120/73mmhg,脉搏80次/分,体重55千克,治疗经过,病史资
3、料,首次使用德朗16H一次性透析器,常规程序冲洗透析器上机,透析治疗约20min,患者突感面部发热,心前区诉不适,胸闷气促,辗转不安,难以耐受,停止超滤,2-3L/min氧气吸入,心电监测,测血压100/50mmHg,测指血糖6.3mmol/L,测体温37.0,考虑发生了首次使用综合征FUS,遵医嘱予地塞米松10mg静推,异丙嗪25mg肌肉注射,给予患者结束透析,一小时后症状缓解,护理要点,01,02,03,04,05,容量管理,导管护理,饮食护理,心理护理,过敏反应护理,1、更换透析器:16H(聚砜膜)150U(三醋酸纤维膜)2、0.9%生理盐水排气预冲管路,0.9%生理盐水地塞米松闭路循环
4、15分钟,生理盐水彻底冲洗3、自身血液包裹:患者自身血液与透析膜表面相接触,让血浆蛋白吸附在透析膜上发生补体反应,模拟透析,在超滤作用下将致敏因子去除,减少免疫反应,护理措施,患者透析过敏反应逐渐好转至未发生,护理评价,过敏反应护理,1、患者无尿要做好容量管理。按两次透析之间体重增加不超过3%5%,此患者按低限3%算,两次透析体重增加不能超过2Kg2、做好宣教:改变原有饮食习惯,少喝汤、稀饭,清淡饮食,固定刻度水杯喝水,告知减少喝水小技巧3、体重增长太多,安排增加透析次数,保证安全,患者每次透析基本控制在2Kg左右,护理措施,护理评价,容量控制护理,1、严格无菌操作执行导管上下机及换药流程2、
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