gold解读 ppt课件.ppt
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1、GOLD2011解读,GSK 李亦涵 2012年3月23日,主要内容,COPD流行病学概况和定义发病机制和病理生理诊断和鉴别诊断COPD病情评估COPD的治疗,Zhong NS,Wang C,Yao WZ,et al.Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China:A Large,Population-based Survey.AJRCCM.2007;176:753-760,在我国40岁以上的人口中,每100人就有超过8人患上COPD!,中国COPD的流行病学调查,8.2%,惟有COPD死亡率逐渐增加,Briggs DD
2、.Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview:Prevalence,Pathogenesis,and Treatment.JMCP,2004;10(4):S-a,美国 1965 1998年的死亡率改变,冠心病,卒中,其他脑血管病,所有其他死因,COPD,年龄调整的死亡率,冠心病,卒中,其他脑血管病,所有其他死因,COPD,1990,2020,Murray CJ,Lopez AD.Alternative projections of mortality and disability by cause 19902020:Global Burden
3、of Disease Study.lancet.1997;349:1498-1504.,1990年,2020年,预计到2020年COPD将成为第三位死因,现状:COPD未得到充分重视,GOLD2011主要内容,COPD定义,COPD诊断、评估、治疗,急性加重AECOPD,32,COPD和合并症,COPD病因,GOLD2011对于COPD定义,GOLD2011COPD定义,慢性阻塞性肺病(COPD),一种可预防和治疗的常见病,特征是持续性气流受限,通常为进行性,与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强相关。急性加重及合并症是导致个体患者中总体严重度的因素。,COPD的主要发病机制-炎症,中
4、型粒细胞趋化因子细胞因子(IL-8)炎性介质(LTB4),中性粒细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶,O2-,Adapted from Barnes TiPS 19,417,1998,GOLD 2011:COPD诊断标准,暴露于危险因子烟草职业室内外污染,肺功能测定,症状咳嗽咳痰呼吸困难,GOLD2009.www.goldcopd.org,肺功能测试,存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件应用短效支气管扩张剂后FEVl/FVC%70%可确定为不完全可逆性气流受限肺功能检查是诊断COPD的金标准,GOLD2009.www.goldcopd.org,当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查
5、出现持续存在的气流受限时,则能诊断为COPD。1COPD时气流受限基本为不可逆性,哮喘时则多为可逆性。1当支气管哮喘在疾病进展中发展为不可逆气流阻塞时,可诊断为支气管哮喘合并COPD。2,哮喘,肺气肿,慢支,气流受限,COPD,COPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系3,COPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系,GOLD 2011:COPD鉴别诊断,诊断,鉴别诊断要点,慢性阻塞性肺疾病,中年发病;症状缓慢进展;长期吸烟史;活动后气促;不可逆性气流受限,支气管哮喘,早年发病(通常在儿童期);每日症状变化快;夜间和清晨症状明显;过敏史、过敏性鼻炎和(或)湿疹;哮喘家族史;气流受限大部分可逆,充血性心力衰竭,听
6、诊肺基底部可闻细啰音;X线胸片示心脏扩大、肺水肿;肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限),支气管扩张,大量脓痰;伴有细菌感染;粗湿啰音、杵状指;X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚,症状评估,Modified British Medical Researh Council questionnaire(mMRC)只是评价呼吸困难COPD assessment test(CAT)评价项目更全面,http:/www.catestonline.org/,12,旧版GOLD指南COPD分级患者FEV1/FVC 0.70:,GOLD 1:轻度GOLD 2:中度GOLD 3:重度GOLD 4:极重度,*
7、使用支气管扩张剂后FEV1,GOLD2010.www.goldcopd.org,FEV180%预计值50%FEV1 80%预计值30%FEV1 50%预计值FEV1 30%预计值,Jones PW et al.Am Rev Respir Dis 1992;145:1321,60,80,100,10,20,30,40,50,60,70,80,90,SGRQ,评分4020正常上限0,4级,3级,2级,FEV1(%预测值,r=0.23,P0.0001,健康状况、FEV1和GOLD分级单纯测定肺功能不能完全反映COPD影响,13,COPD病情评估目的,病情严重程度对患者健康状况的影响对将来事件(急性加
8、重、住院、死亡等)的影响,指导治疗,现有症状严重程度(水平)肺功能检查评估气流受限程度 评估急性加重风险 通过急性加重史及肺功能.:过去一年两次或以上急性加重或FEV1 50%预计值为高风险指标,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 2011,20,2011GOLD指南COPD评估,(C)(A),(D)(B),COPD综合评估,症状(mMRC 或 CAT 评分),mMRC 0-1CAT 10,mMRC 2CAT 10
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