诊及手术室外麻醉.ppt
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1、门诊与手术室外患者的麻醉与镇静 济医附院麻醉科,目的,1.掌握门诊手术优点、适应症、禁忌症2.了解门诊手术种类3.掌握门诊手术的麻醉选择4.掌握术后常见并发症的处理5.了解术后恢复期分期6.掌握镇静的定义、适用范围7.了解手术室外工作环境特点8.掌握患者术后离院标准,门诊手术的麻醉,门诊全面开展中小型手术已是现代综合医院发展的一项新动向近年欧美各国正在大力开展此方面工作,建立了日间手术门诊(Day surgery/Same day surgery),门诊手术病人数量占手术总例数的比例逐渐上升有些国家已达总手术量的5060 三方面因素:治疗观念的改变外科麻醉技术的改变医疗保险的要求,门诊手术的优
2、点,缩短了择期手术预约的时间治疗周期短、高效,缓解床位压力减少病人(特别儿童)的心理压力降低创口感染率减少术后并发症节省费用,从国家的角度讲可节省大量医疗费用可缓解医院床位的紧张国家可降低新建医院的投资解决老百姓看病贵看病难问题,从病人的角度讲可显著缓解病人等手术的时间解除病人住院必须卧床休息的戒律避免病人与亲属分离降低交叉性医院性感染的机会,适应症主要依据麻醉外科医生的技术、经验,医院设施及费用支付等情况而定不仅限于ASA-级病人,有些ASA级病人,只要病情稳定,也可行门诊手术,门诊手术种类,门诊手术禁忌,可能威胁生命安全的严重疾病,并且未得到最适宜处理(如一过性糖尿病、不稳定型心绞痛、症状
3、性哮喘)合并症状性心血管(如心绞痛)或呼吸(如哮喘)疾病的病态肥胖多种慢性中枢兴奋性药物治疗(如单胺氧化酶抑制:帕吉林、反苯环丙胺)和可卡因滥用,可增加术中心血管并发症的风险甚至死亡孕后年龄小于60周的早产儿需气管插管全麻者术后当晚家中缺乏可负责任的成人护理的患者。,麻醉前准备,1、术前检查,根据门诊手术病人术前检查标准进行,并告知病人到达医院的时间、穿合适服装、禁食时间、手术持续时间必需的实验室检查(40岁以下既往健康成人不作为常规)包括血常规、尿常规,对40岁以上或伴有心血管或呼吸系统疾病者需行ECG或X线检查、测定凝血功能、血清电解质等,2、术前准备,麻醉前访视禁食禁饮 用药情况,麻醉选
4、择与麻醉管理,麻醉药物选择原则麻醉诱导迅速平稳麻醉易于维持并有良好的镇痛作用术后恢复迅速完全无或低麻醉并发症良好的术后镇痛作用,术前用药抗焦虑药:必要时用小剂量咪达唑仑建立静脉通路监测全麻区域麻醉,全身麻醉,诱导异丙酚或依托咪酯儿童可吸入氟烷或七氟醚诱导 气道控制面罩、喉罩或气管插管 麻醉维持吸入麻醉药(如地氟醚、七氟醚)或合用 N2O 静脉泵注异丙酚加芬太尼复合N2O吸入,区域麻醉,蛛网膜下隙阻滞 硬脊膜外阻滞 周围神经阻滞局部静脉麻醉臂丛阻滞,术后管理,疼痛麻醉后恶心和呕吐门诊患者最常主诉的并发症,也是门诊患者术后住院的主要原因好发因素:运动性眩晕病史者,长期应用吗啡类药,应用N2O,胃胀
5、,严重疼痛,腹腔镜手术、睾丸固定术、斜视矫正术,体位性低血压或低氧血症治疗:吸氧,5-HT3受体拮抗剂,引起术后恶心和呕吐的因素,防治PONV指南,危险因素:女性、PONV史或晕车史、不吸烟、术后使用阿片药物,低风险201个危险因素未预防性用药,中度风险402个危险因素1种止吐药,高风险603个危险因素2种止吐药,极高风险804个危险因素3种止吐药复合其它手段,止吐药物:5HT3拮抗剂、氟哌利多、地塞米松、东莨菪碱、NK1拮抗剂、乘晕宁、异丙嗪(仅在补救时用)补充措施:P6穴位针灸刺激 其它干预措施:补液治疗、使用非阿片类镇痛药物、区域麻醉、全静脉麻醉,术后恶心和呕吐的预防和治疗,恢复三个阶段
6、,早期:麻醉结束-麻醉苏醒,并发症高发期,严密监护中期:清醒-达到出院标准晚期:出院-完全恢复,改良Aldrete评分法,意外住院 0.15.0,其中因恶心呕吐、疼痛需住院治疗者占50以上,术前评估,术前准备,术中麻醉,术后镇痛,术后评价,出院随访,决定手术,住院,手术室外麻醉的特殊性与麻醉工作指南,一、镇静技术,镇静定义给予药物,使病人在执行侵入性操作的时间段内降低焦虑,失去记忆以及止痛为目的分类:轻度镇静、中度镇静、深度镇静目的:抗焦虑、镇静、镇痛、舒适满意,应用范围消化道内窥镜术,纤维气管镜术,儿科影像术各种血管造影、介入性诊断及治疗牙科手术,眼、耳鼻喉科手术,体外震荡碎石体表包块和病灶
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- 手术 室外 麻醉
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