创建新农村健康服务方式和管理机制.ppt

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1、创建新农村健康服务方式和管理机制,延庆县地处北京西北部，总面积2000平方公里，今年被市委定为“绿色北京示范区”。井庄镇位于延庆县城的东南部，面积125平方公里，人口只有1.3万，地广人稀。,基本情况,井庄镇社区卫生服务中心共有职工20人，返聘专家3人，下设4个社区服务站、8个村卫生室，均能为辖区居民提供基本医疗卫生服务。,基本情况,党的十七届五中全会突出强调的一个重点，就是着力保障和改善民生，卫生工作尤其是农村卫生，是民生的重要内容之一。,基本情况,做为井庄地区居民的“健康守门人”，我们深知自己肩上赋予的神圣职责。为此，我们在开展社区卫生服务工作中，把健康档案的建立和使用作为工作的重中之重。

2、,基本情况,着力建立健全辖区居民家庭结构和身体状况等各种健康资料，并以健康档案为依据，真正了解辖区居民的医疗卫生需求，围绕群众的需要和需求开展医疗卫生服务，为辖区居民的健康保驾护航。,基本情况,一、以建立健康档案为切入点，了解辖区群众健康状况和需求。,早在2005年，我们就认识到健康档案在农村社区卫生服务中的重要作用，率先为50周岁以上的辖区居民进行了健康普查,并建立了健康档案。,以建立健康档案为切入点，了解辖区群众健康状况和需求。,以建立健康档案为切入点，了解辖区群众健康状况和需求。,2006年，我们认真总结经验，根据井庄地区实际情况制定了更加详细的工作计划，再一次深入辖区居民家中,为全镇老

3、百姓进行了更加详细的体检与登记。,以建立健康档案为切入点，了解辖区群众健康状况和需求。,此外，我们还邀请了对口支援医院（北京胸科医院）的内科医生、县医院的眼科大夫参与我们的建档工作，为辖区居民进行心电图、眼底病、B超等检查。,专家们的加入，极大的提高了居民参与的积极性，丰富了建档内容。经过近两年的努力，我们的建档工作基本完成。,以建立健康档案为切入点，了解辖区群众健康状况和需求。,建档完成后，我们便把档案内容全部进行微机录入。2008年，市卫生局要求在全市范围内进行健档和输机工作，由于我们有了之前的建档基础和工作经验，很快就完成了对辖区居民的体检工作。,以建立健康档案为切入点，了解辖区群众健康

4、状况和需求。,在病人家里认真填写健康档案,合作医院大夫加入到我们的建档队伍,北大医学院的社会实践生也参与了建档,我们的阵地到处可见,无论严寒酷暑，我们下乡建档的脚步没有停止,对健康档案粘帖标识,每个人都在忙碌的整理档案,社管领导督导检查建档工作,“千万别错了”,2008年年底我们完成了建档和输机工作，实现辖区居民健康档案全覆盖，对辖区群众的健康状况和需求有了全面的了解，为在辖区开展社区卫生服务奠定了良好的基础。,以建立健康档案为切入点，了解辖区群众健康状况和需求。,二、加强健康档案管理使用，创新健康管理服务方式。,我们开始建立健康档案时，有一些辖区居民不理解，有人说，就是费力建成也是死档，没有

5、意义。,加强健康档案管理使用，创新健康管理服务方式。,加强健康档案管理使用，创新健康管理服务方式。,但我们始终认为，健康档案可以对辖区居民健康状况有一个全面的了解，档案的有效利用可以对居民的健康状况进行动态观察，跟踪指导，可以有利于疾病的诊治与预防。,为此，2007年开始，我们就结合病人的健康档案对病人进行诊治。在具体诊疗过程中，首诊医生通过电话为档案室提供患者的档案号，档案室负责查找档案。,加强健康档案管理使用，创新健康管理服务方式。,加强健康档案管理使用，创新健康管理服务方式。,患者到档案室领取档案，并将档案交给首诊负责医生，患者进行辅助检查后，首诊负责医生将患者的辅助检查结果及病历放入健

6、康档案中存档，患者最后将健康档案交回档案室。,患者就诊过程示意图,这样做可以使医生对病人的既往史、家族史等有详细的了解，避免病人进行重复检查，使病人少花钱，又提高了诊断准确率。,加强健康档案管理使用，创新健康管理服务方式。,我们根据辖区健康档案内容统计，井庄镇患有高血压、糖尿病、肥胖症的病人总数达到2200人，占全镇总人口的17.9%，病人服药率仅为24.5%，控制率为8.6%。,加强健康档案管理使用，创新健康管理服务方式。,为此，我们进行了认真调研，撰写了北京市井庄镇农村居民高血压患病情况的论文，并在国家级刊物中国慢性病预防与控制中发表。,加强健康档案管理使用，创新健康管理服务方式。,我们根

7、据调研结果和实际掌握的情况，对辖区慢病患者进行规范化管理。主要做法就是包户管理和与其他医疗单位合作管理。,加强健康档案管理使用，创新健康管理服务方式。,按照健康档案的内容把慢病病人进行分组，每组50户，每组由2位医务人员管理。医务人员与慢性病病人签订健康服务协议书。,（一）包户管理,协议书明确规定了双方的责任和义务以及具体的联系方式，患者每年付较低的费用，中心定期按照协议的规定及病人的需求，提供相应的服务。,（一）包户管理,一般采取上门服务的形式，定期对患者进行血压、血糖、体重等的监测,为患者进行健康指导,提高患者的生活质量，并把管理的内容、结果记录在家庭档案中。,（一）包户管理,这种方式使很

8、大一部分慢病患者得到了有效规范的治疗，越来越多的慢病患者愿意加入到慢病管理队伍。,、,（一）包户管理,家庭服务协议书,深入到老百姓家中对其进行管理,（二）与其他医疗单位合作管理,由于我们中心建档开始时间比较早，基本资料齐全，多家医疗机构都愿意与我们合作，进行科学项目研究。我们也充分利用这一契机，对慢性病病人进行规范化管理。,2007年开始，与延庆县疾控中心合作，选定东小营和窑湾两村为“健康示范村”，每月定期为他们举行“健康大课堂”的知识讲座，发放各种宣传材料。,（二）与其他医疗单位合作管理,活动中一对一的为他们进行解疑答惑，并在年底对他们进行一次抽血化验，了解相关危险因素客观指标如血糖、血脂等

9、的变化，直接反应出慢病管理的效果。,（二）与其他医疗单位合作管理,2009年，我们与北京西苑医院合作，用半年的时间对符合要求的420余名高血压患者进行规范化管理，最后进行24小时动态血压监测，几乎全部达标。,（二）与其他医疗单位合作管理,此外，我们还与对口支援医院、社管中心等单位合作管理数百名慢病患者，在患者的服药率与控制率等方面，均取得满意的效果。,（二）与其他医疗单位合作管理,据统计，上述慢病规范管理后控制率达到40%，服药率达到72%，知晓率达到85%，分别比规范管理前提高了31.4%、47.5%和51%。,（二）与其他医疗单位合作管理,三、健康档案实现信息化应用，农村健康管理进入“快车

10、道”。,经过实践我们发现，纸质档案存在利用率低、现有软件使用很不方便等缺点。为此，我们决定开发新的软件，更方便我们为老百姓提供医疗卫生服务。,健康档案实现信息化应用，农村健康管理进入“快车道”。,从2009年9月开始，我们根据实际需要，用一年时间设计了新的软件，并进行了第四次输机工作。这次输机内容最全面，包括病人所有的体检资料以及历次就诊记录，基本实现了健康档案信息化应用。,健康档案实现信息化应用，农村健康管理进入“快车道”。,今年月，我们在完善电子档案的基础上又实现了处方的信息化应用，既避免了纸质处方容易出现的错误，又在很大程度上简化了工作流程，极大地提高了工作效率。,健康档案实现信息化应用

11、，农村健康管理进入“快车道”。,现在我们的门诊医生可以通过新的电子档案系统进行电子处方、电子病历的应用与书写。,健康档案实现信息化应用，农村健康管理进入“快车道”。,医务人员能够很快了解患者的既往病史、既往体检结果以及个人习惯等资料，对诊断、治疗提供了极大帮助。医务人员再通过“病程记录”项目，把病人的诊疗过程真实、便捷地记录到患者的档案中作为永久留存资料。更新录像.exe,健康档案实现信息化应用，农村健康管理进入“快车道”。,四川什邡考察团到我中心参观,为领导演示电子档案的使用,北京市疾控中心马彦书记到井庄中心视察工作，对中心健康档案的运用和慢病管理工作给予了肯定。,市卫生郭副局长在我中心调研

12、,电子档案的信息化应用，不仅方便医生操作，减少纸质的繁琐程序，又使健康档案、门诊病历、全科诊疗记录以及处方紧密联系。,健康档案实现信息化应用，农村健康管理进入“快车道”。,让医生对患者的基本信息、就诊记录、用药情况等一目了然，减少重复和不必要的检查，在一定程度上解决了患者“看病难、看病贵”的问题，同时又能为政府决策提供正确翔实的医疗卫生信息。,健康档案实现信息化应用，农村健康管理进入“快车道”。,各位领导，同仁们，几年来，我们在社区卫生服务中，通过健康档案的建立、使用以及电子化应用，转变了服务理念，创新了服务方式，完善了农村健康管理，使辖区群众享受到了便捷、优质的医疗卫生服务。,结束语,在今后的工作中，我们将以此为基础，继续完善健康档案的管理和使用，使健康档案真正成为维护群众身体健康的基石，为实现人人享有基本医疗卫生服务的目标贡献自己的力量。,结束语,谢谢！,