血液及其组成.ppt

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1、第 五 章 血液的组成与功能,学 习 要 点,血液的组成及血液的理化特性 血细胞的生理特性和功能生理止血及血液凝固的机制 纤维蛋白溶解系统及纤溶过程 ABO、Rh血型系统及输血原则,血液是存在于心血管系统内的流体组织，由血浆和血细胞组成。,生理功能：,运输功能 缓冲功能 参与体温的维持 免疫防御功能 生理止血对内环境稳态的维持有重要意义。,体液：细胞内外的液体总称，占体重的60-70%，2/3存在于细胞内，1/3存在于细胞外，主要包括血液、组织液、淋巴液和脑脊液。细胞生存的液态（细胞外液）环境构成内环境，内环境渗透压、温度、电解质、血糖、PH值等理化性质的稳定对生命活动至关重要。机体主要通过神

2、经和体液调节方式对内环境各影响因素进行调节，维持其理化性质在一个相对小的范围内波动，这种内环境的相对稳定的状态称为稳态。,第 一 节 血液组成及理化特性,一、血液的组成和血量,（一）血液组成成分表,血液,血细胞（45%）,血浆（55%）,代谢产物：尿素、肌酐、尿酸等。,红细胞、白细胞和血小板,水（91）,蛋白质（7）：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等。,脂质（1）：卵磷脂、胆固醇等。,糖类（0.1）：葡萄糖等。,无机盐类（09）：Na、K、Ca 2、Mg 2、Cl、HCO3。,血浆,90%水份,10溶质,蛋白质,清蛋白,纤维蛋白原,球蛋白,电解质,代谢终产物,营养物质,其它,维持血浆胶体渗透压,对

3、抗侵入的微生物所必需的,血浆凝固所必需的蛋白质,钙、钠、钾、铁等,葡萄糖、氨基酸、脂质,尿素、尿酸、肌酐,1、血浆,血细胞,红细胞,血小板,2、血细胞,白细胞,1.吞噬细胞：粒细胞：中性粒细胞(60-70%)嗜酸性粒细胞(2-4%)嗜碱性粒细胞(0.5-1%)单核细胞(3-8%)2.免疫细胞：淋巴细胞(20-25%),正常成人的血液总量约占体重的7-8%，也即每公斤体重约有70-80ml血液。男性的血量约为5.06.0L，女性约为4.55.5L。循环血量：占绝大部分，在心血管中快速流动。储备血量：小部分，休息时滞留在肝、脾、腹腔，流动慢、应急时可加入循环血量。血量相对恒定对于人体正常生命活动有

4、重要意义。血液的重新分配,（二）血量,二、血液的理化特性,（一）颜色 取决于红细胞及其所携带O2(二)比重 血浆比重为1.0251.030，血液的比重主要取决于红细胞的数量和血浆蛋白的含量。（三）粘滞性 血液在血管中流动时，由于液体内部各种物质分子或摩擦，产生阻力。长时间运动后血液浓缩导致血液粘滞性升高，血流减慢，血脂过高，。,(四)酸碱度(pH值)1.正常值:pH为7.357.45 pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒；pH6.9或7.8，将危及生命。2.维持相对稳定的因素:(1)血浆中的缓冲物质：主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为201）；次：Na2HPO4/NaH2PO4和

5、血浆蛋白钠/血浆蛋白等。(2)通过肺和肾的调节：可使血浆pH值保持相对稳定;可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。,(五)血浆渗透压 概念:血浆中溶质分子通过半透膜所产生的水移动引起的压力。由溶液本身声的特性所决定，其大小与溶质颗粒数目的多少成正比，而与溶质的种类及颗粒大小无关。0.9%氯化钠溶液与血浆渗透压基本相等，称为等渗溶液。,分类：晶体渗透压 胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质(主要为NaCl)(主要为白蛋白)压力大(或770KPa)小(3.3KPa)意义维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分 保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量,第二节 血细胞的形

6、态和功能,一、红细胞(erythrocyte or red blood cell,RBC),(一)红细胞的形态、数量和功能,1红细胞的形态和数量,双凹圆盘状，直径约7.5m。,无核，无细胞器。,成年男性：4.5-5.51012/L,成年女性：3.8-4.61012/L,新生儿：6.01012/L,2.红细胞的功能,运输O2（由Hb完成）和CO2缓冲作用：4对缓冲物质 KHCO3/H2CO3、KHb盐/Hb、K2HPO4/KH2PO4、HbO2 K/HbO2。,血红蛋白(hemoglobin,Hb)约占细胞重量的32，分子量为68KD，由珠蛋白和血红素组成，珠蛋白又是由两条链和两条链构成。,血红

7、蛋白含量：男性 120160g/L 女性 110150g/L每个红细胞含2.8108个血红蛋白，每个血红蛋白可结合4个氧分子。,（二）红细胞的生成调节,红细胞生成原料：蛋白质、脂质、糖、维生素B12、叶酸、铁等。贫血,二、白细胞 leukocyte,（一）白细胞的分类与形态：,白细胞,粒细胞,无粒细胞,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,白细胞的数量：4.010109L。,（二）白细胞的功能,1.中性粒细胞(neutrophil),2.嗜酸性粒细胞(eosinophil),3.嗜碱性粒细胞(basophil),4.单核细胞(monocyte),非特异性免疫,在趋化因子的

8、作用下到达炎症部位，吞噬细菌。,释放的碱性磷酸酶对寄生虫蠕虫的免疫反应。减弱过敏反应。,肝素：抗凝；组织胺：扩张血管；产生过敏反应。,吞噬消化作用,分泌多种免疫因子,处理和递呈抗原,杀伤肿瘤细胞,5.淋巴细胞(1ymphocyte),特异性免疫,细胞免疫,体液免疫,类型,T 细胞(T lymphocytes或thymus-dependent lymphocytes),B 细胞(B lymphocytes),自然杀伤细胞(natural killer cells，NK),自然抑制细胞(natural suppressor cells，Ns),杀伤淋巴细胞（killer lymphocyte）,三

9、、血小板（platelet or thrombocyte）,（一）血小板的形态和数量,形态：两面微凸的圆盘状，2-3m，受刺激激 活时可伸出伪足。含多种细胞器。,数量：100-300109/L。低于0.5109/L，组织易出血。,（二）血小板的生理特性,1.粘附 指与非血小板表面的粘着。需要GP,内皮下成分（胶原纤维）及血浆vWF因子,2.聚集 血小板彼此粘着 需要纤维蛋白原Ca2+，血小板膜上GP参与。促进因子：ADP、Adr、5-HT,3.释放 ADP、ATP、5-HT、Ca2+,4.收缩,5.吸附 表面吸附多种凝血因子,（三）血小板的生理功能,维持血管内皮的完整性；参与凝血；促进生理止血

10、。,四、免疫防御,（一）免疫器官 1、中枢免疫器官 骨髓、胸腺 2、外周免疫器官 淋巴结、脾脏、扁桃体（二）免疫细胞 1、淋巴细胞：T、B、K、NK细胞 2、单核-巨噬细胞 3、粒细胞：中性、嗜酸、嗜碱粒细胞（三）免疫分子 补体、细胞因子（四）免疫系统的功能 1、免疫防御：2、免疫耐受：3、免疫监视：,（五）非特异性免疫与特异性免疫,免疫防御功能,固有免疫,适应性免疫,非特异性免疫,特异性免疫,功能物质：皮肤、黏膜、单核巨噬细胞、中性粒细胞、树突状细胞、NK细胞,功能物质：T淋巴细胞B淋巴细胞,（六）特异性免疫,抗原的概念 抗原即抵抗的原因。在一般人心目中，指的是细菌、病毒、微生物等病原体。但

11、用专业术语解释，抗原一词，原指能就刺激机体发生免疫反应并产生抗体的物质。凡能在机体内引起体液免疫和/或细胞免疫反应的物质,称为抗原。抗原主要具有两方面的特性，抗原能引起机体产生抗体和/或致敏淋巴细胞，称之为免疫原性；抗原还与相应的抗体及致敏淋巴细胞发生特异性结合或反应，称为免疫反应性。,特异性免疫过程,抗原,抗原递呈细胞加工抗原,初始Th细胞,活化Th细胞,前体效应Th细胞（Th1）,效应T细胞,Tc细胞,Th1细胞,初始B细胞,浆细胞,Ig,体液免疫,细胞免疫,树突状细胞、单核细胞、B细胞,细胞免疫效物：Tc：释放穿孔素，使水和电解质进入细胞使之崩解；颗粒酶：进入靶细胞，激活细胞凋亡途径；分

12、泌TNF/Fasc:与靶细胞受体结合，启动胞内caspase细胞凋亡途径。Th1：活化巨噬细胞，促进杀伤微生物；促进Th1和Tc增殖，放大免疫效应；辅助B细胞作用，产生抗体，增加巨噬细胞吞噬；产生淋巴毒素和TNF,活化中性粒细胞，促进杀伤病原微生物。体液免疫效物：Ig：与病原微生物表面受体结合，促进吞噬细胞吞噬病原微生物；激活补体，产生抗原-抗体-补体复合物，促进吞噬细胞吞噬病原微生物。,（七）主动免疫和被动免疫1、主动免疫 特异性免疫，主动获得记忆性免疫细胞的过程。疫苗的制备，具有预防传染性疾病的作用，如天花、麻疹、脊髓灰质炎、白喉等。2、被动免疫 特异性免疫，依靠外源性抗毒血清（特异性抗体

13、）抵抗病毒的过程。,第 三 节 生理止血和血液凝固,正常情况下，小血管破损后引起的出血在几分钟内就会自行停止，这种现象称生理止血（Physiological Hemostasis）。,生理止血过程：,受损局部小血管的收缩,血小板止血“栓塞”的形成,血小板栓塞周围形成纤维蛋白网,血凝块收缩和血栓溶解,一、生理止血的基本过程,二、血液凝固,血液凝固(blood coagulation)：血液从血管流出后，几分钟内就由可流动的溶胶状态变为不能流动的凝胶状态。,特 征,1.主要发生在血浆中,2.一系列的酶促反应,3.松软的血小板止血栓 牢固的纤维蛋白止血栓,4.纤维蛋白交织成网,5.网罗血细胞在内呈凝

14、胶状,（一）凝血因子,血浆与组织中直接参加血凝的物质，统称为疑血因子(blood coagulation factor)。,正常情况下，以无活性状态存在于血浆中。,凝血因子是按发现的先后以罗马数字命名，12种。,激活的凝血因子在罗马数字右下角小写的“a”。,大部分因子是蛋白质。,大部分因子在肝脏合成。,维生素K参与四种因子的合成。,（二）血液凝固的基本过程,特征：“瀑布”样的级联放大反应链。,凝血过程分为三个阶段：,（1）凝血酶原激活物的形成,凝血酶原激活物：是凝血因子a与在血小板磷脂和Ca参与下形成的。,形成途径：,内源性途径 intrinsic pathway,外源性途径 extrinsi

15、c pathway,内源性,血管内壁损伤表面胶原接触,a,a,Ca2+,a Ca2+磷脂,a Ca2+磷脂,外源性,组织损伤时释放,Ca2+,凝血酶原激活物,（2）凝血酶的形成,a Ca2+磷脂,凝血酶原,凝血酶,（3）纤维蛋白的形成,纤维蛋白原,纤维蛋白（疏松）,凝血酶,a,纤维蛋白（紧固）,凝血酶,网罗红细胞 形成凝血块,凝血酶原激活物,（三）血液凝固过程的调节,1.血管内皮的抗凝作用 PGI2,NO,抗凝物质,2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬细胞的 吞噬作用,3.生理性抗凝物质,（1）抗凝血酶(antithrombin),可与凝血酶或凝血因子中丝氨酸残基结合，抑制其活性。,（2）

16、肝素(heparin)酸性粘多糖,作用机制：与抗凝蛋白结合大大提高抗凝蛋白活性,（3）蛋白酶C系统,作用机制：灭活凝血因子a和a,4、纤维蛋白的溶解,纤溶酶原激活物,(+),(-),纤溶酶原,(+),纤维蛋白及纤维蛋白原,纤维蛋白降解产物=溶解栓塞,纤维蛋白溶解系统,纤溶酶,纤溶酶抑制物,第 四 节 血型和输血,血型（blood group）是指红细胞膜上特异的抗原类型。,血型的发现:1901年Landsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。,血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有R、Kell、MNSS、P等15个血型系统,还发现一些亚型。,也发现

17、了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。,一、ABO血型系统,凝集原(agglutinogen)：指人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗原。,凝集素(agglutinin)：血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体。,红细胞凝集(agglutination)：红细胞发生聚集成簇，同时伴有溶血发生的现象。,凝集反应是红细胞膜上的凝集原和血浆中相应的凝集素发生了抗原抗体反应造成的。,ABO血型系统中的凝集原和凝集素 血 型 凝集原 凝集素 A型 A 抗B B型 B 抗A AB型 A

18、+B 无 O型 无 抗A+抗B,抗原的特征,二、Rh血型,1.Rh血型的发现与分布 Rhesus macacus，Rh,2.Rh血型系统的抗原与分型,Rh因子：C、D、E，其中D因子抗原性最强。,Rh阳性有D抗原,Rh阴性无D抗原,3.Rh血型的特点及其临床意义,Rh血型特点及意义：不存在天然抗体，Rh阴性首次接受Rh阳性，一般不会发生凝集反应，但会产生D抗原抗体，再次接受时则会发生凝集反应。,三、白细胞血型,HLA（A、B、C、D）,HLA意义：移植、输血、亲子鉴定和人类学研究,四、输血的意义及输血的原则,首先必须保证供血者与受血者的ABO血型相合；即使在ABO系统血型相同的人之间进行输血，在输血前必须进行交叉配血试验。,交叉配血试验：供者红细胞与受者血清称主侧，反之称次侧。,1.两侧都没有凝集反应，配血相合，可以输血；,2.主侧有凝集反应，则为配血不合，不能输血；,3.主侧不引起凝集反应，而次侧有凝集反应，只能在应急情况下输血。,