血流动力学监测波形分析.ppt
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1、血流动力学监测波形分析:中心静脉压,安顺市人民医院,危重病患者的中心静脉插管,National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)System Report,data summary from January 1992 through June 2004,issued October 2004.Am J Infect Control 2004;32:470-85.,危重病患者的中心静脉插管,静脉通路输液输注血管活性药物血流动力学监测右心前负荷输液反应性,舒张末期,右房平均压力与右室舒张末压相等肺动脉舒张压及肺动脉楔压(PAOP)与左室舒张末压相等,
2、右房平均压 右室舒张末压,内容,中心静脉压的正常波形及数值,1,呼吸对中心静脉压的影响,2,中心静脉压异常波形分析,3,4,中心静脉压监测实例,内容,呼吸对中心静脉压的影响,2,中心静脉压异常波形分析,3,4,中心静脉压监测实例,中心静脉压的正常波形及数值,1,心房压力的正常值及波形形态,波形/数值心房压力波形CVP/RA 2 6 mmHgPAOP 8 12 mmHg,典型形态2或3个低压正相波(a,c,v)波形数值相似,中心静脉压波形,典型的中心静脉压波形包含三个正向波a 波c 波v 波c 波可能看不见a 波通常是最大的波,中心静脉压波形,a 波 心房收缩c 波 三尖瓣关闭v 波 三尖瓣关闭
3、时心房充盈,中心静脉压波形的鉴别 采用EKG,a 波 在P 波后,PR 间期内出现c 波 在QRS 波末,RST 连接处出现v 波 在T 波后出现,中心静脉压波形的鉴别 采用EKG,中心静脉压波形与EKG的相关性,中心静脉压测定 波形,2 mmHg,9 mmHg,5 mmHg,如何测定中心静脉压平均值,心室充盈结束于心房收缩期间(a波),因此,为测定心室充盈末压:取中心静脉压a 波的平均值,测定中心静脉压平均值,在PR间期内确定a 波测定a 波的最高值与最低值后取平均值,实例 测定中心静脉压数值,答案为10 mmHg,实例 测定中心静脉压数值,答案 CVP为10 mmHg,实例 测定中心静脉压
4、数值,Scale each small block=1 mmHg,答案 CVP为17 mmHg,内容,中心静脉压异常波形分析,3,4,中心静脉压监测实例,中心静脉压的正常数值及波形,1,呼吸对中心静脉压的影响,2,呼吸的影响,血流动力学监测需要测定胸腔内心腔或血管内的压力除内部压力的变化外,心脏和大血管还受到周围胸膜腔(外部)压力改变的影响呼吸能够影响胸膜腔压力,呼吸的影响,吸气相和呼气相胸腔内压力的变化可以影响心脏和大血管内压力改变自主呼吸时,吸气相压力降低,而呼气相压力升高正压通气时,吸气相压力升高,而呼气相压力降低,呼吸对波形的影响,呼吸的影响,为尽量减少呼吸的影响总是在呼气末测定血流动
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