血气电解质分析详解.ppt
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1、第七章 临床常用生物化学检测,病史:王某,男,15个月,因腹泻、呕吐4天入院。发病以来,每天腹泻68次,水样便,呕吐4次,不能进食,每日补5%葡萄糖溶液1000ml,尿量减少,腹胀。体检:精神萎靡,体温37.5(肛)(正常36.5-37.7),脉搏速弱,150次/分,呼吸浅快,55次/分,血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa),腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝,四肢凉。实验室:血清Na+125mmol/L 血清K+3.2mmol/L 问:该患儿发生了何种电解质代谢紊乱?为什么?,Case 1,Case1 1、病史:呕吐、腹泻、不能进食-钾摄入不足、消化道丢失钾(小儿失钾的
2、主要途径是胃肠道);补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。,2、体检:精神萎靡,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝-神经肌肉兴奋性降低的表现。,3、实验室检查:血清K+3.2mmol/L(3.5mmol/L),低钾血症(hypokalemia),病史:某女,47岁,患糖尿病半年,近三天食欲减退、呕吐频繁、精神萎靡不振、乏力。今日出现神智不清急诊入院。BP80/64mmHg,键反射减弱。实验室检查:尿常规:蛋白(+),糖(+),酮体(+)。入院后注射胰岛素72单位,患者神志逐渐清醒,但有烦躁不安,并出现心律不齐。查心电图出现T波低平、频繁室性早搏、查血K+2.0mmol/L,Na+141mmo
3、l/L。问:患者主要发生了哪种水电解代谢紊乱?,Case 2,Case2 1、病史、应用胰岛素,实验室检查及心电图都支持低钾血症。,2、糖尿病大量应用胰岛素细胞外钾移向细胞内,低钾血症(hypokalemia),体液的电解质组成,Plasma Interstitial fluid Intracellular fluidPositive ion Na+142 140 10 K+5 5 150 Ca2+5 5 0.0001 Mg2+3 3 40 Total 155 153 200Negative ion Cl 103 112 3 HCO3 27 28 10 HPO42 2 4 142 SO42 1
4、 2 5 Phosphate 6 6 Protein(Pr)16 1 40 Total 155 153 200,(Electrolyte in body fluid),体 内 钾(50mmol/Kg体重),98%,细胞(150mmol/L),2%,细 胞 外,血 浆 钾(3.55.5mmol/L),Distribution and content ofpotassium within body,低钾血症(hypokalemia),1、摄入不足:长期低钾饮食、禁食和厌食;饥饿、营养不良、吸收障碍,2、丢失过多:频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等;肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进、
5、醛固酮增多症;应用排钾利尿剂(速尿等),3、分布异常:细胞外钾内移(胰岛素)、低钾性周期麻痹、碱中毒;细胞外液稀释(肾性水肿),高钾血症(hyperkalemia),1、摄入过多:静脉滴注大量钾盐、输入大量库存血,2、排出减少:急性肾功能衰竭少尿期;肾上腺皮质功能减退;应用潴钾利尿剂(安体舒通等)远端肾小管上皮细胞泌钾障碍(SLE),3、细胞内钾外移:组织损伤和红细胞破坏(溶血、大面积烧伤)缺氧和酸中毒 药物作用(洋地黄可抑制Na-K-ATP酶活性)家族性高血钾性麻痹 血浆晶体渗透压增高,使细胞内脱水,导致细胞内钾外移(甘露醇),原子吸收分光光度法(AAS)火焰光度法(FES)离子选择电极法(
6、ISE)分光光度法 临床实验室常采用的是FES、ISE和分光光度法,钠、钾测定方法,火焰光度法 发射光谱法,被推荐为参考方法样本用含有锂或铯的溶液稀释被丙烷气雾化后燃烧通过各滤光片,被光检测器接收Li+或Cs+作为内标准与Na+、K+比较最大不足是燃气给实验室带来安全隐患,离子选择电极法电极 钠电极含玻璃膜 钾电极含液态离子交换膜(渗有缬氨霉素)检测 电极表面电位与参比电极的差来估计样本含量,离子选择电极法间接法和直接法ISE误差原因:电极选择性减弱 蛋白质沉积或膜污染 盐桥被离子竞争或与某些离子反应“电解质排斥效应”间接法中归罪于样品中 脂质和蛋白质的溶剂置换效应,造成结果降低,分光光度法两
7、类:酶法,大环发色团法酶法:Na+测定 Na+存在下,在420nm波长可测定(ONPG)产物邻-硝基酚颜色产生速率。K+测定 K+会增强色氨酸酶活性,测定酶活性 来判断K+浓度。胆红素及溶血有影响,脂血标本影响大不能测定。,氯测定,临床常用方法:汞滴定法、分光光度法、库仑电量法及ISE法 标本要求:可用血清、血浆、尿液、汗液等样本 Cl-在血清、血浆中相当稳定,溶血无干扰,氯测定汞滴定法 钨酸去蛋白 用硝酸汞溶液滴定有指示剂的无蛋白液 2Cl-+Hg(NO3)2 HgCl2+2NO3-过量的硝酸汞与二苯卡巴腙形成蓝紫色复合物,滴入硝酸汞的量与氯浓度相关。,氯测定分光光度法 原理:Hg(SCN)
8、2+2Cl-HgCl2+2SCN-3(SCN)-+Fe3+Fe(SCN)3 高氯酸可增加红色强度。高球蛋白会产生混浊而干扰测定。分析范围在80125mmol/L。反应对温度非常敏感。,氯测定库仑电量分析法 银电极上游离出的Ag+与血清中Cl-反应 Ag+Cl-AgCl 终点时,过量的Ag+会使仪器计时器切断电流 记录下反应时间,该时间与Cl-含量有关 其计算方法如下:,氯测定离子选择电极法 Cl-电极总与Na+、K+电极配套使用 可同时测出Na+、K+、Cl-氯电极由氯化银、氯化铁-硫化汞为模性材料 制成的固体膜电极,对标本中Cl-有特殊响应。,血液气体分析和酸碱测定P537,某慢性肺心病人,
9、其血气分析和电解质 测定结果如下:pH 7.40PaCO2 67mmHgHCO3-40mmol/L 血Na+140mmol/L血Cl-90mmol/L 分析题:该分析患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱?,case3,酸碱平衡调节作用的重要意义ICF pH6.8 H+=158nmol/LECF pH7.4 H+=40nmol/LECF H+总量=40nmol/Lx15L=600nmol,60mmol/24hr 700nmol/sec,3sec产生的H+使细胞外液的pH从7.4降至6.8,挥发性酸(volatile acid)产生的量是固定酸的200倍,固定酸(fixed acid),酸碱平衡的概念
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