血气分析及肺功能检查.ppt

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1、血液气体分析,中国医科大学附属盛京医院呼吸科 冯学威,动脉血气分析测定标本采集的基本要求,合理的采血部位严格隔绝空气，肝素抗凝标本立即送检，或4不超过两小时不吸氧，或停止吸氧30分钟，否则标记氧浓度与流量,一、血气分析的指标,pH：为动脉血中H+浓度的负对数。参考值 7.357.45，平均为7.4。HCO3-H2CO3 临床意义 判断酸碱失调中机体代偿程度的指标：pH 7.45为碱血症，失代偿性碱中毒；pH正常可见于代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡、无酸碱失衡,方程式：pH=pKa+log,由肾调节,由肺调节,一、血气分析的指标,动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。随

2、年龄增大降低。PaO2=100-年龄0.335mmHg 参考值 95-100mmHg 临床意义 1.判断有无低氧血症和缺氧的程度 低于同年龄人正常值下线为低氧血症，低氧血症程度：轻度80-60mmHg,中度60-40mmHg,重度50mmHg)。,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。参考值 3545mmHg，平均40mmHg 临床意义 1.判断呼吸衰竭的类型与程度 型呼吸衰竭PaCO250mmHg，肺性脑病PaCO270mmHg 2.判断呼吸性酸碱失 PaCO250mmHg提示呼吸性酸中毒，PaCO2 40mmHg提示呼吸性碱中毒。3.判断代谢性酸碱失调的

3、代偿 代酸 PaCO2 代偿极限10mmHg 代碱 PaCO2 代偿极限55mmHg,一、血气分析的指标,一、血气分析的指标,碳酸氢盐(HCO3-):实际碳酸氢(AB)、标准碳酸氢(SB)AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量。SB：是在38、PaCO2 40mmHg、血红蛋白完全 饱和，所测血浆的 HCO3-含量。参考值 22-27mmol/L,平均24mmol/L,一、血气分析的指标,碳酸氢盐(HCO3-)临床意义 1.碳酸氢盐是反映代谢性酸碱失衡的指标，SB不受呼吸因素影响，准确反映代谢酸碱失衡。当HCO3-27mmol/L时,可为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒肾代偿。2.AB与SB的

4、差值反映呼吸因素对HCO3-影响程度。呼酸时ABSB；呼碱时AB正常值,一、血气分析的指标,阴离子间隙(AG)：血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。AG=Na+-(Cl-+HCO3-)AG升高数=HCO3-下降数 参考值 8-16mmol/L临床意义：代谢性因素的指标，升高提示代谢性酸中毒。1.代谢性酸中毒可以分为高AG型，即以产酸增多为特征；和高血Cl-而AG正常型，即以HCO3-减少为主 2.判断三重酸碱失衡中代谢性酸中毒，多伴有AG增高。,一、血气分析的指标,缓冲碱(BB)：血液中一切具有缓冲作用的碱性物质（负离子）的总和。HCO3-是其主要成分。参考值 45-55mmol/L,平均

5、值 50mmol/L.临床意义 1.反映代谢性因素的指标 2.BB减少代酸，BB增加代碱,一、血气分析的指标,剩余碱(BE)：是指38，血红蛋白完全饱和，经PaCO2为40mmHg的气体平衡，血标本滴定至PH等于7.0所需要的酸或碱的量。参考值 02.3mmol/L临床意义 1.反映代谢性因素的指标，与SB意义大致相同。2.BE为正值增大，提示血中需要加酸，有多余的碱，为代谢性碱中毒。BE为负值增大，与之相反，提示代谢性酸中毒。,一、血气分析的指标,动脉血氧饱和度(SaO2):动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。参考值 95-98%临床意义 1.机体是否缺氧的指标，但不敏感

6、。氧合血红蛋白离解曲线S型(ODC)。2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织缺氧。,临床治疗 宁酸勿碱,三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点,类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调单纯性酸碱失调,单纯性酸碱失调,代谢性酸中毒：机体产酸过多、排酸障碍和碱性物质丢失过多所致，体内HCO3-降低临床常见情况：糖尿病、禁食时间过长、酮症酸中毒、高热、外伤、严重感染及休克、缺氧、过多服用水杨酸药物、尿毒症等。血气指标特点：HCO3-降低，AB、SB、BB下降，BE负值增大，Pa

7、CO2代偿性降低,单纯性酸碱失调,呼吸性酸中毒：因呼吸功能障碍导致原发的PaCO2升高，所致H+浓度增加临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留血气指标特点：PaCO2升高、AB升高、ABSB,BE负值增大，HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3-代偿不超过45mmol/L.,单纯性酸碱失调,代谢性碱中毒：原发HCO3-增加，体液中H+和Cl-丧失临床常见情况：大量胃液丢失、严重低钾或低氯、经肾脏排 H+过多或输入过多碱性药物等血气指标特点：HCO3-增加、AB、SB、BB增高，BE正值增大，PaCO2代偿性增

8、高,单纯性酸碱失调,呼吸性碱中毒：过度通气使PaCO2下降引起临床常见情况：各种导致肺泡通气量增加的原因如，癔病、颅脑损伤、脑炎、脑肿瘤及缺氧或机械通气应用不当。血气指标特点：PaCO2下降，AB下降、ABSB,BE复值增大，HCO3-代偿性降低，多伴有低Ca2+,混合性酸碱失调,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 临床多见于慢性阻塞性肺疾病患者血气指标特点：PH明显降低，AB、SB、BB下降，BE负值增大,混合性酸碱失调,呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：常见于慢性阻塞性肺疾病患者不适当利尿造成低钾、低氯引起代谢性碱中毒血气指标特点 PaCO2升高，AB增加超过代偿极限,混合性酸碱失调,呼吸性碱中毒合

9、并代谢性酸中毒：各种引起肺泡通气增加的疾病如肺炎、间质肺病、感染性发热等同时出现排酸减少或产酸增加血气指标特点 PaCO2降低，AB、SB、BB下降，BE负值增大,混合性酸碱失调,呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒：临床不常见，预后差。血气指标特点 PH增高、BE负值增大,混合性酸碱失调,三重酸碱失衡：呼酸合并代酸代碱 PaCO2升高，AB、SB、BB增加，BE正值增大，AG升高，血Cl-降低 呼碱合并代酸代碱 PaCO2下降，AB、SB、BB增加，AG升高,酸碱平衡失调的判断,一、看PH-酸血症或碱血症（酸或碱中毒）,pH 正常 可能确实正常或代偿性改变pH7.45 为碱血症，即失代偿性碱中毒pH

10、7.35 为酸血症，即失代偿性酸中毒,二、看原发因素-呼吸性或代谢性,原发性HCO3-增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征 代碱：低钾低氯;代酸：1.产酸多：乳酸、酮体;2.获酸多：阿司匹林；3.排酸障碍：肾脏病;4.失碱：腹泻等导致酸中毒;原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征,三、看“继发性变化”：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。在单纯性酸碱紊乱时，HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。而在混合性酸碱紊乱时，HCO3-/H2CO3分数中都可能是原发的变化，为讨论方便，确定一个变量为原发性变化后，另一个变量也称为“继发

11、性变化”。,在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变 化）是有一定规律的。代偿规律包括：1.方向 2.时间 3.代偿预计值 4.代偿极限,1.代偿方向：应同原发性改变相一致，确保pH值在正常范围。HCO3（原发性）如 H2CO3（继发性）HCO3（原发性）又如 则为混合性代碱合并呼碱 H2CO3（原发性）,2.代偿时间：代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需1224h。呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需35天。,4.代偿极限:肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。,3.代偿预计值：经验公式计算,“继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，

12、否则为混合性酸碱平衡失调。,例1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：pH 7.32,PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg,HCO3-10mmol/L。,1看pH酸血症2看原发因素病史3看继发因素选择代偿计算公式 预计PaCO2=HCO3-*1.5+82=232 实测PaCO2 预计PaCO2 诊断：代酸合并呼碱,例2.肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.52,PaCO2 58.3mmHg,HCO3-46mmol/L。,慢性HCO3-=PaCO2*0.43=(58.3-40)*0.43=7.33 预计HCO3-=24+HCO3-=24+7.33=31.3 3 预计HCO3-4

13、5mmol/L极限,阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。Na+uC=HCO3+Cl+uANa+-(HCO3+Cl)=uAuC=AGuA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮体。SO42-、HpO42-、白蛋白 uC(unmeasured cation)包括：K+、Ca2+、Mg2+AG的正常值124mmol/L.AG16可能有代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸。,四、看AG二、三重性酸碱紊乱,潜在HCO3-=AG+实测HCO3-。当潜在HCO3-预计HCO3-示有代碱存在。AG在二重酸碱失调中应用 例1.某慢性肺心病合并腹泻患者，血气

14、电解质为：pH 7.12,PaCO2 84.6mmHg,HCO3-26.6mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-85mmol/L。,AG=137-(26.6+85)=25.4正常16 代酸 预计HCO3-=24+(84.6-40)*0.43=44.8438.84实测值26.6 代酸 潜在HCO3-=AG+26.6=36预计HCO3-无代碱 诊断：慢性呼酸并代酸,AG在三重酸碱失调中应用,判断步骤：确定呼酸/呼碱 计算AG定代酸 计算潜在HCO3-预计值HCO3-定代碱。例1.呼酸型（呼酸、代酸和并代碱）某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为：pH7.43,

15、PaCO261mmHg,HCO3-38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-74mmol/L，K+3.5mmol/L。,按前述3步骤：原发性变化定呼酸 AG为28定代酸 计算潜在HCO3-预计值HCO3-50 34.2定代碱。,例2.呼碱型（呼碱、代酸和并代碱）某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困难3天而住院，血气电解质为：pH7.7,PaCO216.6mmHg,HCO320mmol/L，Na+120mmol/L，Cl70mmol/L。,按前述3步骤：原发性变化 定呼碱 AG为30 定代酸 计算潜在HCO3-预计值HCO3-=3412.3 定代碱。,肺功能检查,肺功能检查的目的,肺功

16、能障碍程度和类型(stage and classification)肺功能损害可复性(reversible)发病机制(mechanisms)指导治疗、判断疗效(therapy and effect)劳动鉴定(labors identify)评估胸、腹部大手术的耐受性(surgery evaluation),对受检者呼吸生理功能的基本状况作出质与量的评价,明确：,肺容积 lung volume 肺通气功能 换气功能 血流 呼吸动力,肺功能检查的内容,肺容积,潮气容积:tidal volume,VT补呼气容积:Expiratory reserve volume,ERV补吸气容积:Inspirato

17、ry reserve volume,IRV深吸气量:Inspiratory capacity,IC肺活量:Vital capacity,VC功能残气量:Functional residual capacity,FRC残气量:Residual capacity,RV肺总量:Total lung capacity,TLC,四种基础肺容积和四种基础肺容量受性别、年龄、身高、体表面积、胸廓与膈肌运动的影响,肺容积lung volume:安静情况下,测定一次呼吸所出现的容积变化,不受时间限制,具有静态解剖学意义.四种基础肺容积:潮气容积,补吸气容积,补呼气容积和残气容积.彼此互不重叠.肺容量lung c

18、apacity:由两个或两个以上的基础肺容积组成.四种基础肺容量:深吸气量,功能残气量,肺活量和肺总量,肺容积,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,潮气容积（tidal volume,VT），平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,补吸气容积（inspiratory reserve volume,IR）平静吸气后尚能吸入的最大气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,

19、5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,补呼气容积（expiratory reserve Volume,ERV）平静呼气后尚能呼出的最大气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,5000,残气容积（residual volume,RV）最大呼气后残留在肺内的气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,深吸气量（inspiratory capacity,IC）平静呼气后所能吸入的最大气量。,肺总量,肺活量

20、,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,肺活量（Vital capacity,VC）最大吸气后能呼出的最大 气量，由ICERV组成。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,功能残气量（functional residual capacity,FRC）平静呼气后肺内所含有的气量，由RVERV组成。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,肺总量（tatal lung

21、 capacity,TLC）最大吸气后肺内所含的所有气量，由VCRV组成。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,肺活量,测定方法:一期肺活量和分期肺活量参考值:男性:4217690ml 女性:3105452ml临床意义:减低:提示限制性通气功能障碍 严重的阻塞性通气功能障碍,功能残气量,测定方法：重复呼吸法和一口气法（氮稀释法）参考值:男性 3112611ml 女性 2348479ml 临床意义:增高:COPD 下降:肺间质纤维化,ARDS,流速,容量,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,阻塞性限制性和限制性

22、通气障碍的区别,阻塞性通气功能障碍常见疾病,慢性支气管炎(chronic bronchitis)肺气肿(emphysema)支气管哮喘(bronchial asthma),肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。胸廓病变：胸廓畸形等。神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。,限制性通气功能障碍常见疾病,流速,容量,PEF,V50(FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线(Flow-volume curve),受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的

23、呼气流量描记成的一条曲线图形,肺容积 肺通气功能 换气功能 血流 呼吸动力,肺功能检查的内容,肺通气量,每分静息通气量:minute ventilation,VE.静息状态下每分钟呼出气的量.VTRR 参考值：男性:6663200ml 女性:4217160ml 10L/min通气过度,呼碱 3L/min 通气不足,呼酸2.最大自主通气量:maximal voluntary ventilation,MVV 1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的 通气量 临床上常用作通气功能障碍,通气储备功能考核的指标 检测禁忌:严重心肺疾病,咯血 参考值:男性1042.71l,女性82.52.17l

24、 通常根据实测值占预计值%进行测定，80%为异常,肺通气量,最大自主通气量(maximal voluntary volume,MVV):临床意义 MVV降低:阻塞及限制性通气功能障碍 通气储备功能：最大通气量静息通气量 通气储量%=100%最大通气量正常值95%，86%通气功能储备不佳，60-70%为气急阈。常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力鉴定。,3 用力肺活量,用力肺活量Forced vital capacity,FVC:深吸气至肺总量位后以最大力量,最快速度所呼出的全部气量 第一秒用力呼气容积:forced vital capacity in the first seco

25、nd,FEV1.0.既是容积测定，亦是一秒钟内平均呼气流量 一秒率:FEV1.0/FVC参考值:男性 3179117ml 女性 231448ml FEV1.0/FVC80%,用力肺活量（FVC）,用力肺活量,临床意义：测定呼吸道有无阻力的重要指标 阻塞性通气障碍：COPD、Asthma等,FEV1.0,FEV1.0/FVC降低 可逆与不可逆 限制性通气障碍：ILD、胸膜疾患等,正常,4 最大呼气中期流量（MMEF）,最大呼气中期流量,Maximal mid-expiratory flow,MMEF,MMF用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%的平均流量 测定方法:正常值:男性 3452

26、1160 ml 女性 2836946 ml临床意义：评价早期小气道阻塞的指标 MMEF比FEV1.0及 FEV1.0/FVC%更好地反映小气道阻塞,最大呼气中段流量（MMEF）,5 肺泡通气量,Alveolar ventilation,VA，是指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡参与气体交换的有效气量。VA=（VT VD)RRVD是dead space ventilation,通气功能的临床应用,通气功能的判断 阻塞性肺气肿的判断 气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断 最大呼吸流量（peak expiratory flow,PEF)支气管激发试验,气速指数=,MVV实测值/预计值%,VC

27、实测值/预计值%,正常气速指数为1。通气储备功能用通气储备%来表示：正常值95%，86%通气储备不佳，70%提示通气功能严重损坏,通气功能的判断,气道阻塞的可逆性判定：,通气改善率=,用药后测得值-用药前测得值,用药前测得值,100%,判断：改善率15%为阳性 15-24%为轻度可逆 25-40%为中度可逆 40%为高度可逆 注：FEV1.0绝对值增加200 ml,最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日内变异率：,是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞,PEF昼夜波动率=,日内最高PEF-日内最低PEF,1/2（同日内最高PEF+最低PEF）,100%,

28、20%对支气管哮喘诊断有意义,支气管激发试验 是测定气道反应性的一种方法 药物试验常用组织胺和乙酰甲胆碱,组胺 PD20 FEV1.07.8umol,运动负荷试验：运动前后FEV1.0的变化率,乙酰甲胆碱 PD20 FEV1.012.8umol,为气道反应性增高,判定：FEV1.0降低小于等于20%,COPD常规肺功能改变,FEV1/FVC、FEV1 FVC、VC FVCIC、FRVDLCO V/Q 失调Qs/Qt正常或,用支气管舒张剂后FEV1/FVC70%FEV180%预计值 可确定为不完全可逆性气流受限,COPD气流受限的确定,肺容积 肺通气功能 换气功能 血流 呼吸动力,肺功能检查的内

29、容,换气功能检查,气体的分布 通气/血流比值 肺泡弥散功能,通气血流比值 主要是通过动脉血气分析项目计算相关生理学指标进行间接判断。影响因素：肺泡通气、肺泡-毛细血管阻滞及静-动脉分流 PA-aO2、PA-aCO2、PA-aN2、V/Q的失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因。,.,弥散功能,肺泡弥散，以弥散量作为判定指标弥散量：diffusion capacity,DL,肺泡膜两侧气体分压差为mmHg条件下，气体在单位时间（1分）所能通过的气体量（ml).影响因素：弥散面积 弥散距离 肺泡与毛细血管的氧分压差 气体的分子量 气体在介质中的溶解度 肺泡毛细血管血流 气体与血红蛋白的结合力测定方法：单

30、次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法三种。判断：性别：男女 年龄：青年儿童 体位：卧位坐位，坐位立位 运动静息临床意义：降低：肺间质纤维化，石棉肺，肺气肿，肺结核，气胸，肺部感染，肺水肿，先心病，风心病，贫血。增加：红细胞增多症，肺出血等。,小气道功能检查,小气道是指在吸气状态下气道内径2mm的细支气管（相当于第6级支气管分支以下），包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺疾患早期最易受累的部位。小气道功能（small airway function)为区域性肺功能（regional lung function)的一种。小气道功能检查方法：闭合容积：closing volume 最大呼气

31、流量-容积曲线 频率依赖性肺顺应性,小气道,2mm以下周围细支气管,管腔纤细 管壁菲薄软骨缺如总横截面积大 气道阻力小 气流缓慢,特征,下肺区小气道气流“迟到早退”容积变化大,深呼气后持续吸纯氧至肺总量，均速缓慢呼气至残气位。以函数记录仪描绘呼气量与呼气氮浓度的关系曲线。,30 20 10 0 氮气浓度（）,（一）测定方法,VC,RV,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）,二、闭合容积（closing volume,CV）和闭合容量（Closing capacity,CC）,CV,CC,（一）测定方法,

32、相：为下肺区小气道开始闭合，上肺 区含氮浓度较高的气体最后呼出 部分，该部分容积即为闭合容积。,30 20 10 0 氮气浓度（）,VC,RV,一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）,二、闭合容积（closing volume,CV）和闭合容量（Closing capacity,CC）,小气道,功能测定,CV,CC,（一）测定方法,相：为肺泡气部分，氮浓度相对恒定，较均匀。,30 20 10 0 氮气浓度（）,VC,RV,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volum

33、e curve,MEFV）,二、闭合容积（closing volume,CV）和闭合容量（Closing capacity,CC）,CV,CC,（一）测定方法,相：为死腔气与肺泡气的混合部分，氮浓 度急剧上升。,30 20 10 0 氮气浓度（）,VC,RV,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）,二、闭合容积（closing volume,CV）和闭合容量（Closing capacity,CC）,CV,CC,（一）测定方法,相：为开始呼气的死腔气部分，氮浓度 为零。,30 20 10 0 氮气浓度（）

34、,VC,RV,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）,二、闭合容积（closing volume,CV）和闭合容量（Closing capacity,CC）,CV,CC,30 20 10 0 氮气浓度（）,VC,RV,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）,二、闭合容积（closing volume,CV）和闭合容量（Closing capacity,CC）,（二）临床意义,CV,CC,1.慢支早期2.哮喘缓解期（动

35、态观察）3.肥胖、妊娠,30 20 10 0 氮气浓度（）,CC,（一）测定方法,VC,RV,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）,二、闭合容积（closing volume,CV）和闭合容量（Closing capacity,CC）,CC：作最大呼气过程，接近残气容积位时下肺区小气道开始闭合，这时存留在肺内的气量称为闭合容量。,CV,30 20 10 0 氮气浓度（）,CV,（一）测定方法,VC,RV,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volu

36、me curve,MEFV）,二、闭合容积（closing volume,CV）和闭合容量（Closing capacity,CC）,CV：下肺区小气道开始陷闭后肺脏尚能呼出的气量称闭合容积。CVCCRV,CC,小气道,功能测定,(一)测定方法平静呼吸数次后，缓慢深吸气至肺总量位，以最快的速度和最大的力量呼气至残气容积位。用XY记录仪描绘出呼气容积（横轴）与相应的瞬时流量（纵轴）的相关曲线。,流速,(Lsec),FVC,一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）,二、闭合容积（closing volume,CV）和闭合容量（C

37、losing capacity,CC）,(一)测定方法平静呼吸数次后，缓慢深吸气至肺总量位，以最快的速度和最大的力量呼气至残气容积位。用XY记录仪描绘出呼气容积（横轴）与相应的瞬时流量（纵轴）的相关曲线。,FVC,Vmax75、,Vmax25,Vmax50、,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）,二、闭合容积（closing volume,CV）和闭合容量（Closing capacity,CC）,闭合容积,判定与临床：CV/VC%（13-20%）CC/TLC%（45%）,Closing volume(

38、CV)指平静呼气至残气位时，肺下垂部小气道开始闭合时所能继续呼出的气体量；而小气道开始闭合时肺内留存的气体量称闭合总量（closing capacity,CC)CC=CV+RV,最大呼气流量-容积曲线,Maximam expiratory flow-volume curve,MEFV,流量容积曲线判定与临床：小气道功能障碍：Vmax50和Vmax25，实测值/预计值70%或 V50/V252.5 形态特点,胸外科领域肺功能测定与评价,1、检查项目：MVV、VC、FVC、FEV1.0。,合并COPD加作RV/TLC。有条件则作动脉血气分析。,2、临床评价：,肺段切除术后，VC与MVV分别减少11.2%及11.6%；肺叶切除术后的相应数分别为23.1%及16.8%，但组织的代偿能力与年龄有显著关系，年龄愈大，代偿功能愈差。,以MVV作为通气功能是否降低的指标来分析手术的危险性。,MVV占预计值70%以上者，手术无禁忌MVV占预计值69-50%者，应严格考虑MVV占预计值49-30%者，应尽量保守或避免MVV占预计值30%以下者，禁忌 FEV1.0 800ml可手术，FEV1.0 800ml 则PaCO2发生率增加 RV/TLC50%或PaCO2 45mmHg一般认为应禁忌肺叶切除,谢谢！,