血小板减少患者的护理查房.ppt

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1、,血小板减少患者的护理,查房人：XXX,XX科护理查房,相关知识,病例导入,护理诊断与计划,健康教育,Contents,目录,PART 01,相关知识,诊断,血 小 板 减 少？,什么是血小板？,定义,正常值,功能,血小板,由骨髓中的巨核细胞产生,在血液中属于最小的细胞。,(100300)109L,止血、凝血、修复血管内膜,血小板减少的定义及原因,血小板生成减少：如再生障碍性贫血，急性白血病等,一,血小板破坏过多：如特发性血小板减少性紫癜,二,血小板消耗过多:DIC、血栓性血小板减少性紫癜,三,血小板减少（当血小板计数100109/L）,临床特征,出血的表现,以皮肤黏膜为主，重症常有内脏出血。

2、,出血的部位,皮肤黏膜：牙龈出血、皮肤瘀点、紫癜，常见大片瘀斑。,血肿、手术或外伤后出血不止,内脏出血、眼底出血常见,月经出血多见,关节腔出血少见,临床特征,血小板减少就一定会出血吗？,血小板减少的程度,个 体 差 异,不一定！,不同的人在身体结构（如血管通透性）及出血耐受性等方面都存在个体差异，可以对血小板减少产生不同的临床表现。,血小板减少的程度,血小板减少的程度,血小板计数100109/L,血小板减少，多无出血征象,01,血小板计数50109/L,轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜，创伤后出血不易止住，手术后可出血，女性月经量增多,02,血小板计数20109/L,有自发性出血的危险，颅内出血、消

3、化道大出血。需要预防性输入血小板,03,预后,病 因,出血量,伴随症状,若治疗及时准确，80%患者可在6个月内缓解，并且效果较好。,治疗方法,如 何 治 疗,输注血小板,特殊治疗,03,血小板明显减少，告知病人卧床休息，避免用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。出血严重者应注意卧床休息。血小板低于20109/L者，应严格卧床，避免外伤,一般治疗,01,用肾上腺糖皮质激素降低毛细血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的释放。,药物治疗,02,PART 02,病例导入,病人基本信息,姓名：余先梅 年龄：37岁性别：女 住院号：495926床号：36 入院日期：2018-10-20 主诉：发现皮肤散在出血

4、点伴血尿半天。诊断：1.血小板减少：药物性？特发性？2.精神分裂症,现病史,患者于今日上午出现解肉眼血尿，量较多，全程均匀鲜红色，遂报告赣州市第三人民医院医师(因精神分裂在该院住院)，医生立即查看患者发现全身多处散在出血点及紫癜，急查血常规提示血小板9*109，建议转综合医院进一步治疗，故为进一步治疗今来我院急诊就诊，血液内科急会诊：可予输注血小板止血，因有精神病病史不适合使用激素，可子免疫球蛋白0.4g/KG，嘱卧床休息，避免碰撞，完善风湿九项、骨穿、甲功五项等进一步明确血小板减少原因，因血液科暂无床位收住我科住院。病程中患者无肢体活动障碍，食纳睡眠如常，体重未见明显减轻。,既往史和个人史,

5、既往史患者平素健康状况一般，有精神分裂症病史，否认高血压、糖尿病及冠心病病史，否认传染病史，预防接种史不详，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，过敏史否认。个人史生长于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，否认血吸虫病疫水接触史，否认其他地方病或传染病流行地区接触史，否认吸烟史，否认饮酒史，否认特殊嗜好，否认冶游史，否认工作环境特殊接触史。,辅助检查,护理记录,治疗,21日和22日分别静脉输入单采血小板各1治疗量。,PART 03,护理诊断与措施,护理诊断,护理诊断,护理目标,患者不发生出血或出血能被及时发现，并得到及时有效的处理。,患者能够掌握预防感染的知识，不发生外源性感染。,患者能够了解

6、颅内出血的原因及症状，并掌握如何去预防，未发生颅内出血。,患者自诉恐惧减轻或消除,患者能够掌握血小板减少的相关知识。,01,02,03,04,05,护理目标,P1:有损伤的危险：出血 与血小板减少有关,（1）病情观察：主要是监测出血情况：注意观察病人出血的发生部位、发展或消退情况；及时发现新的出血、重症出血及其先兆。此外高热可增加病人出血的危险。(2)一般护理：出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需太多限制；PLT50X109/L,应减少活动,增加卧床休息时间；严重出血或PTL20X109/L,绝对卧床休息,保持大便通畅，协助做好各种生活护理。（3）诊疗操作：各项护理操作动作轻柔；尽可能减

7、少注射次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦，扎压脉带不宜过紧和时间不宜过长；注射或穿刺部位拔针后适当延长按压时间，必要时局部加压包；注射或穿刺部位应交替使用，以防局部血肿形成。穿刺针头宜选小号的，提高穿刺准确度，减小穿刺次数。,P1:有损伤的危险：出血 与血小板减少有关,（4）休息与活动：重点在于注意休息，避免人为损伤。避免拳击、碰撞；禁止挖鼻、剔牙。（5）饮食与营养：鼓励进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质少渣饮食，禁食过硬、过于粗糙的食物。出血者给予温凉饮食，出血严重者严禁饮食。（6）生活护理：保持床单元平整；衣服应柔软、宽松；勤剪指甲，避免抓伤皮肤；用软牙刷刷牙；沐浴或清洗时避免水

8、温过高和过于用力擦洗皮肤。保持大便通畅，勿用力排便；注意保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽。,P2 有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关,1、严格无菌操作：各项护理操作应严格遵守无菌技术操作规程。2、预防交叉感染：病房每日紫外线消毒30分钟，限制探视，尤其谢绝感冒人群。必要时患者可带口罩。3、口腔、皮肤、肛周护理：指导并协助病人做好个人卫生，保持清洁，预防损伤及感染。4、药物因素：用激素治疗后可诱发和加重感染，所以病人要采取措施，防感染。已患感染性疾病者，如结核病等，要及时告知医生，以便同时采取抗感染等治疗措施，或必要时停用激素药。,用药护理,教会病人认识所用药物的名称、剂量，按时按量服用避免使用引起

9、血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林、消炎痛等。观察用药疗效，及时发现不良反应。4、糖皮质激素是目前治疗血小板减少症疗效最好的药物，但长期大量应用或突然停药会产生许多严重不良反应，用药过程中随时观察。a、使用糖皮质激素治疗者，用药一段时间后往往食欲增强，注意饮食适当，不要过食，防止身体过于发胖。用药后，往往出现向心性肥胖、痤疮等外观变化，但停药后，会慢慢恢复，做好解释工作。b、防止感染。c、应用该药还可引起消化道溃疡和出血、高血压、糖尿病、骨质疏松等副作用，患有以上疾病者，应慎用或禁用。用药过程中要注意观察有无以上疾病症状出现。d、长期、连续用糖皮质激素的病人，如果减量过快或突然停药，会导

10、致原病复发或加重，还可引起许多不良反应。所以要严格按医嘱按时按量用药。,输血小板,输血前严格执行三查八对制度（检查血袋端口和接缝是否有泄漏，是否有明显的颜色异常和浑浊（提示可能有细菌污染）。）从血库取回来的血小板应尽快输注，输注时应使用Y形标准输血器，并以患者可以耐受的最快速度输注（一般在4小时内），避免细菌污染。如果未及时输注应放在室温下暂时震荡保存。在输注过程中应该严密监测病情变化，婴幼儿、老年及心功能不全等患者，应酌情减慢输注速度。,P3 潜在并发症 颅内出血,1、指导病人及家属了解颅内出血的常见症状，突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不、对光反射迟钝等颅

11、内出血征象时，及时告知医务人员，做好抢救准备。2、血小板过低者，遵医嘱输血小板。3、剧烈咳嗽、便秘会引起颅内压增高，可能导致颅内出血，指导病人注意保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽；保持大便通畅，勿用力大便。便秘者使用开塞露或缓泻剂。4、PLT20109/L，绝对卧床休息。保持情绪乐观稳定，避免情绪激动。,颅内出血的抢救,立即通知医生，去枕平卧，头偏向一侧；随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅；吸氧；迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血；留置导尿；观察并记录病人生命体征、意识状态及瞳孔、尿量的变化，做好交接班。,P

12、4 恐惧 与血小板过低，随时有出血危险有关,心理支持,加强沟通，耐心解释与疏导。特别要强调紧张与恐惧不利于控制病情。还可通过介绍治疗效果较好的成功例子，增强病人战胜疾病的信心，保持情绪稳定，减轻恐惧感。,增加安全感,营造良好的住院环境（护患关系，病友关系）当病人出血加重时，护士应保持镇静，迅速通知医生并配合做好各种止血、救治工作，及时清除血迹，以免对病人产生不良刺激。,P5 知识的缺乏 缺乏与疾病相关知识,效果评价,患者住院期间未见损伤的危险，掌握预防出血的知识。,出现发热，体温47.9，后经处理恢复正常，再未见感染迹象。,患者对引起颅内出血的原因及其相关症状有所了解，住院期间未发生颅内出血的现象。,患者自述恐惧减轻，乐观面对疾病。,患者及家属了解了疾病相关知识，并提高了自我保健意识。,01,02,03,04,05,效 果 评 价,PART 04,健康教育,健康教育,健康教育,感谢各位批评指正,