营养与儿科疾病.ppt
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1、营养与儿科疾病,蛋白质-热能营养不良,一、概述(一)定义,蛋白质-热能营养不良(PEM)是各种营养素缺乏的一种临床综合征因机体缺乏能量和(或)蛋白质,不能维持机体正常代谢,表现为自身组织的消耗、体重减轻,严重者出现各系统功能障碍多见于3岁以下婴幼儿,埠阳奶粉、大头娃娃,头大,嘴小,浮肿,低烧淀粉、蔗糖等全部或部分替代奶粉,1)消瘦型2)水肿型3)消瘦-水肿型介于消瘦与水肿之间,(二)临床分型:,1)消瘦型(Marasmus)以热量缺乏为主的重度营养不良发生原因:热量不足为主好发年龄:1岁以内头发:干枯无光泽,易折断颜面:干枯无肉,Monkey face,全身:消瘦、体重低,称为皮包骨皮肤:松弛
2、有皱褶,称小老头皮下:无水肿食欲:亢进、易饥饿血清蛋白质:不降低或略有下降,Monkey face,头发干枯,皮包骨,小老头,2)水肿型(Kwashiokor)以蛋白质缺乏为主的重度营养不良发生原因:蛋白质缺乏为主好发年龄:13岁头发:颜色改变、易脱落颜面:Moon face,全身:水肿,体重增加,腹壁柔软凸出皮肤:皮疹、感染、破溃、结痂皮下:严重水肿食欲:差,表情痛苦,难喂养血清蛋白:严重下降,头发变色,全身浮肿及表情痛苦,腹壁柔软突出,皮疹,手背水肿,眼睑水肿,右足破溃,皮肤感染、结痂,3)混合型营养不良(Marasmus Kwashiokor),蛋白质和热能均严重缺乏兼具有干瘦性和水肿型
3、的表现体重略有下降或不下降,消瘦及膝关节水肿,消瘦、手背水肿及头发变化,皮肤破溃,足背水肿,无论哪种PEM,都有不同程度的生长发育障碍,患儿的身高低于正常儿童,且免疫力低下,经常患消化道和呼吸道传染病,(三)严重程度 根据体重下降程度分为三度:轻度营养不良体重下降15%25%中度营养不良体重下降25%40%重度营养不良体重下降40%以上,附:婴儿体格发育,体重:(反映一般营养状况最简单最直接而又最重要指标)新生儿出生体重平均为3.3kg(2.54kg)6个月时体重增至出生时的2倍 前半岁体重(kg)出生时体重月龄0.6 后半岁体重(kg)出生时体重3.6(月龄6)0.51岁时到达或超过出生时的
4、3倍2岁以上儿童理想体重(kg)=年龄2+8,身长(反映骨骼系统生长的指标)足月新生儿平均身长为50cm第一年增加25cm,前3个月11-12cm,后九个月12-13cm,一岁时75cm第二年10cm,2岁时85cm2岁以后每年增加5-7cm,低于5cm为生长速度下降2岁以后身高:年龄7(cm)+70cm,头围(反映脑及颅骨的发育状态)第一年前三个月增长6cm,后9个月增长6cm,1岁时头围为46cm 第二年2cm,2岁时头围为48cm 2-15岁仅增加6-7cm4.胸围(胸廓及胸肌发育程度的指标)出生时,头围比胸围略大12cm,6个月至1岁时,胸围和头围基本相等,1岁至青春前期胸围应大于头围
5、(约为头围+年龄-1cm),5.上臂围:间接反映能量营养状况指标(结合三头肌皮褶厚度)5岁以下 13.5cm为营养良好 12.5-13.5cm为营养中等 12.5cm为营养不良,6.Kaup指数(适用于学龄前儿童)Kaup指数体重(kg)/身高(cm)2 104用于衡量婴幼儿的体格营养状况判断标准:22 肥胖2219 优良1915 正常1513 消瘦,(一)蛋白质和热能摄入不足,母乳不足,人工喂养不当辅食不当偏食、挑食,二、PEM与营养的关系,(二)蛋白质和热量消耗增加或机体需要突增,急、慢性传染病后恢复期、双胎早产、生长发育快速阶段糖尿病、大量蛋白尿、急性发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤,(三)营
6、养代谢变化,蛋白质:低蛋白性水肿(总蛋白40g/L,白蛋白20g/L)糖类:低血糖,昏迷甚至猝死脂肪:血清胆固醇降低水、电解质代谢:钠潴留、低渗性脱水、低钠、低钾、低钙等,三、营养防治,正常儿童营养需要1、能量构成,基础代谢:比成年人高10%15%;婴儿期约占总能量的60%生长发育所需:为婴幼儿所特有,与生长速度成正比。占总能量的2535活动所需:用于肌肉动作的能量,包括吸奶、啼哭、手足活动等。好哭多动的婴幼儿,需要也增加 食物特殊动力作用:约占总能量的10排泄消耗(婴儿):部分未经消化的食物排出体外所需能量,约占基础代谢的10,(1)蛋白质除成人的八种必需氨基酸外,婴儿早期肝脏功能还不成熟,
7、还需要组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要,2、宏量营养素,对于蛋白质的需要量:人乳喂哺的婴儿 2.0g/kg 牛乳喂哺的婴儿 3.5g/kg 大豆或谷类蛋白供应时 4.0g/kg,(2)脂肪06月龄的婴儿推荐摄入脂肪量占总能量的45%50%6个月后推荐的脂肪摄入量占总能量比约为35%40%ARA、EPA、DHA对婴儿神经、智力及认知功能发育有促进作用WHO推荐亚油酸提供的能量不低于膳食总能量的3%,(3)碳水化合物婴儿碳水化合物提供的能量应占总能量的30%60%人工喂养儿比人乳喂养的婴儿平均每日摄入量略高4个月以后的婴儿能较好地消化淀粉食品婴儿食品不宜
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