药物疗法与过敏试验法.ppt

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1、第十二章,药物疗法与过敏试验法,学习目标,了解药物的种类熟悉药物的保管、给药的原则、影响药物疗效的因素掌握各种给药法的正确操作方法掌握各种注射法及正确的注射部位会熟练应用输液技术，掌握常见的输液反应及处理方法掌握各种局部给药法,教学内容,第一节 概述 第二节 口服给药法 第三节 雾化吸入法 第四节 注射给药法法第五节 静脉输液法 第六节 局部给药 思考题,第一节 概 述,二 药物疗法的基本知识,16.1.1 药物的种类、领取和保管16.1.2 给药的原则16.1.3 给药的途径16.1.4 给药的次数与时间16.1.5 影响药物疗效的因素,16.1.1 药物的种类、领取和保管,一、药物的种类

2、1、内服药:包括片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、酊剂和合剂等 2、注射药:包括水溶液、混悬液、油剂、结晶和粉剂等 3、外用药:包括软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂、涂膜剂等 4、新型制剂:粘贴敷片、胰岛素泵、植入慢溶药片等,第一节 给药的基本知识,二、药物的领取 1、病室内设置药柜，储备一定数量的常用药 物，定期进行领取和补充。2、贵重药物和特殊药物凭医生处方领取 3、剧毒药和麻醉药（如吗啡、杜冷丁等）病区 有固定的数量，由专人保管，用后凭医生处 方领取补充,第一节 给药的基本知识,三、药物的保管1、药柜 置于通风、干燥、光线明亮处，避免阳光 直射。保持整洁，专人负责检查质量，保 证安全

3、。2、药品放置 分类放置，按有效期先后摆放。剧毒、麻醉药应有明显的标记，加锁保管,第一节 给药的基本知识,3、药瓶应有明显标签 内服（蓝色）、外用（红 色）、剧毒麻醉（黑色）4、药物过期或有变色、异味、沉淀、浑浊、潮解、变性等现象均不可使用,第一节 给药的基本知识,5、不同性质药物的保管方法对易氧化和遇光易变质的药物 置于阴凉处对易挥发、潮解或风化的药物 装瓶内盖紧对易被热破坏的某些生物制品和抗生素等 干燥阴凉处保存或冷藏 对易燃易爆的药物 单独存放于阴凉低温处，密闭瓶盖，远离明火中药 阴凉干燥处患者个人专用贵重药物 单独存放，注明床号，姓名,第一节 给药的基本知识,一、给药原则:是一切用药的

4、总则，在执行药疗时 必须严格遵守 二、具体要求1、按医嘱要求准确给药 2、严格执行查对制度（三查、七对）3、安全正确用药 给药的时间和方法、用药指导4、观察用药不良反应,16.1.2 给药的原则,第一节 给药的基本知识,三查七对-三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）-七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间,第一节 给药的基本知识,16.1.3 给药的途径,一、给药途径的选择-药物的性质、剂型-机体组织对药物的吸收情况和治疗需要 二、常用的给药途径-口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药-注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）三、给药途径的吸收顺序-除动、静脉注射药液外，其他:吸入

5、舌下含化直肠肌内注射皮下注射口服皮肤,第一节 给药的基本知识,16.1.4 给药的次数与时间,为维持有效的血药浓度，发挥最大药效，又不至于引起毒性反应，应根据药物的半衰期来决定给药的时间和次数。,第一节 给药的基本知识,16.1.5 影响药物疗效的因素,药物因素-药物用量-药物剂型-给药途径与时间-联合用药,机体因素-生理因素：如年龄与体重；性别-病理状态-心理行为因素,饮食的影响,第一节 给药的基本知识,第二节 口 服 给 药 法,第二节 口服给药法,16.2.1 口服给药的概念及特点16.2.2 口服给药的目的16.2.3 口服给药的评估16.2.4 口服给药的具体操作过程16.2.5 口

6、服给药过程中的健康教育,一、口服给药的概念及特点 1、概念 指药物经口服后，被胃肠道吸收入血，从而 达到诊断和治疗疾病的目的的给药方法2、特点最常用、最方便、又比较安吸收慢，不适用于急救对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜用此法,第二节 口服给药法,二、口服给药的目的1、减轻症状2、治疗疾病3、维持正常生理功能4、协助诊断5、预防疾病,第二节 口服给药法,三、评估,1、患者的病情及治疗情况2、患者的自理能力，意识状态、合作 程度等3、有无口腔或食管疾患及恶心、呕吐 等症状,第二节 口服给药法,四、操作过程,【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物及药物准备 病区摆药 中心药房

7、摆药 环境准备,第二节 口服给药法,【操作步骤】备齐用物备药：量取药液的方法发药,第二节 口服给药法,5、口服给药的健康教育1、健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用2、对牙齿有腐蚀作用的药物应用吸管吸服后漱口 3、缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎 4、止咳糖浆对呼吸道有安抚作用，服后不应立即喝水 5、磺胺类药物服用后应多饮水,第二节 口服给药法,第四节 雾化 吸 入 法,16.3.2 氧气雾化吸入法,第四节 吸入给药法,16.3.1 超声波雾化吸入法,一、原理 应用超声波声能将药液变成细微的气 雾，再由呼吸道吸入二、雾化器的

8、基本构造,第四节 吸入给药法,三、常用药物 1、控制呼吸道感染，消除炎症 庆大霉素、卡那霉素 2、减轻呼吸道粘膜水肿 地塞米松 3、解除支气管痉挛 氨茶碱、沙丁胺醇 4、稀释痰液，帮助祛痰 a-糜蛋白酶,第四节 吸入给药法,超声波雾化吸入器,构造 超声波发生器 水槽与晶体换能器 雾化罐与透声膜 螺纹管和口含嘴(或面罩),原理,高频电能,超声波声能,罐内的药液,成为细微雾滴,进入呼吸道,晶体换能器,透声膜,药液表面张力破坏,患者深吸气,第四节 吸入给药法,【目的】湿化气道 控制呼吸道感染 改善通气功能 预防呼吸道感染,四、超声波雾化吸入法的具体实施,第四节 吸入给药法,【操作前准备】评估患者并解

9、释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备,第四节 吸入给药法,【操作步骤】检查雾化器 连接雾化器主件与附件 加冷蒸馏水于水槽内 加药 核对,开始雾化：定时；水温；连续用的间隔时间结束雾化 操作后处理,第四节 吸入给药法,【注意事项】水槽内应保持足够的水量；水温不宜超过60 保护药杯及水槽底部晶体换能器 观察患者痰液排出是否困难【健康教育】向患者介绍作用原理、正确的使用方法 教给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾化的方法,第四节 吸入给药法,16.3.2 氧气雾化吸入法,一、概念 借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道 二、结构及原理 1、结构 2、原理借助高速气流通过毛细管并在

10、管口产生负压，将药液由接邻的小管吸出；所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，成气雾喷出,第四节 吸入给药法,三、氧气雾化吸入的方法【目的】同超声雾化吸入法【操作前准备】评估患者并解释患者准备 护士自身准备 用物准备环境准备,第四节 吸入给药法,【操作步骤要点】检查氧气雾化吸入器 核对 连接 调节氧气流量 开始雾化 结束雾化 操作后处理,第四节 吸入给药法,【注意事项】正确使用供氧装置；注意用氧安全；氧气湿化瓶内勿盛水 观察及协助排痰 使用雾化器时，应取下湿化瓶【健康教育】同超声波雾化吸入法,第四节 吸入给药法,第三节 注 射 法,第三节 注射法,16.4.1 注射法概述16.4.

11、2 注射原则16.4.3 注射用物16.4.4 药液抽吸法16.4.5 常用注射法,16.4.1 概 述,一、概念 注射给药法（administering injection）将无菌药液或生物制剂注入体内的方法,第三节 注射法,二、特点 1、优点吸收快，血药浓度迅速升高，适用于因各种原因不宜口服给药的患者 2、缺点 组织损伤、疼痛、潜在并发症不良反应出现迅速，处理相对困难,第三节 注射法,三、分类：皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射及动脉注射,第三节 注射法,16.4.2 注射原则,注射原则（principles of injection）严格遵守无菌操作原则 严格执行查对制度 严格执行消

12、毒隔离制度 选择合适的注射器和针头 选择合适的注射部位 现配现用注射药液 注射前排尽空气 注药前检查回血 掌握合适的进针角度和深度 应用减轻患者疼痛的注射技术,第三节 注射法,减轻患者疼痛的注射技术解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针。注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物,第三节 注射法,16.4.3 注射用物,1、注射盘 无菌持物钳、皮肤消毒液、无菌治疗巾或无菌纱布 2、注射器和针头 构造 3、注射用物 遵医嘱准备,第三节 注射法,1

13、6.4.4 药液抽吸法,【方法】洗手，戴口罩，查对药物 吸取药液（1）自小安瓿内吸取药液（2）自大安瓿内吸取药液（3）自密封瓶内吸取药液 排尽空气 保持无菌 洗手,【注意事项】严格执行无菌操作原则和查对制度 避免污染、保证准确根据药液的性质抽取药液 药液抽吸时间,第三节 注射法,抽吸药液,16.4.5 常用注射法,皮内注射法 皮下注射法 肌内注射 静脉注射与静脉血标本采集法 动脉注射与动脉血标本采集,第三节 注射法,一、皮内注射法,intradermic injection，ID，将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法【目的】药物过敏试验预防接种局部麻醉起始,第三节 注射法,【操作前准

14、备】评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备,第三节 注射法,【操作步骤】按医嘱吸取药液 核对 选择注射部位 消毒二次核对，排尽空气穿刺、注射 拔针 再次核对 操作后处理,第三节 注射法,【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作制度。做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。,第三节 注射法,【健康教育】给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士，于1

15、520分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理。指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察,第三节 注射法,二、皮下注射法,hypodermic injection，H，将少量药液或生物制剂注入皮下组织【目的】不宜口服给药、需在一定时间内发生药效预防接种 局部麻醉用药,第三节 注射法,【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备,第三节 注射法,皮下注射法,【操作步骤】吸取药液 核对 选择注射部位 常规消毒皮肤、待干穿刺推药 拔针、按压 操作后处理,第三节 注射法,皮内注射常用注射部位：上臂三角肌下缘、上臂外侧、大腿前 侧、外侧或两侧

16、腹壁,第三节 注射法,【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作原则 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射注射前详细询问用药史 过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层【健康教育】长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收,第三节 注射法,三、肌内注射,intramuscular injection,IM，一定量药液注入肌肉组织【目的】用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时,第三节 注射法,【注射部位选择】最常用的部位：臀大肌其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌,第三节 注射法,肌内注射

17、,臀大肌注射定位法臀大肌解剖及体表投影十字法、联线法 臀中肌、臀小肌注射定位法,第三节 注射法,肌内注射,股外侧肌注射定位法大腿中段外侧 成人可取髋关节下10cm至膝关节的范围 尤适用于2岁以下幼儿 上臂三角肌注射定位法,第三节 注射法,肌内注射,【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备,第三节 注射法,【操作步骤】按医嘱吸取药液 核对 取合适体位，选择注射部位常规消毒皮肤，待干 穿刺 推药 拔针、按压 再次核对 操作后处理,第三节 注射法,【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作原则 两种药物同时注射时，注意配伍禁忌 2岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射 若

18、发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理 长期注射者应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生,第三节 注射法,【健康教育】臀部肌内注射放松方法：（1）侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；（2）俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法,第三节 注射法,四、静脉注射法,intravenous injection,IV and blood sampling，自静脉注入药液或抽取静脉血标本【目的】（1）注入药物:不宜口服、皮

19、下、肌内注射；需迅速发挥药效（2）注入药物作某些诊断性检查（3）静脉营养治疗,第三节 注射法,常用的静脉：四肢浅静脉 头皮静脉 股静脉因性生活不和谐而经常更换性伴侣或提前进入无性生活的，衰老会加速，折寿近4.7岁。生活中缺少情趣，性能力不足，时间短，硬度差马老中医都可以为您解决，让性与爱常伴左右。马氏中医徽 msdf003,第三节 注射法,【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备,第三节 注射法,【操作步骤】四肢静脉注射 小儿头皮静脉注射 股静脉注射 静脉血标本采集法,第三节 注射法,四肢静脉注射,按医嘱吸取药液 核对 选择合适静脉 垫小棉垫 系止血带 常规消毒

20、皮肤，待干嘱患者握拳二次核对,排尽空气 穿刺 两松一固定 缓慢注入药液 拔针、按压 再次核对 操作后处理：记录的内容,第三节 注射法,小儿头皮静脉注射,按医嘱吸取药液 核对 选择静脉 常规消毒皮肤，待干 二次核对 排尽空气,穿刺 缓慢推注药液 注射毕，拔出针头，按压局部 再次核对 操作后处理,第三节 注射法,股静脉注射,按医嘱吸取药液核对 体位 消毒 二次核对 排尽空气 确定穿刺部位,穿刺：进针角度、位置、动静脉血的判断固定针头，注入药液 拔针、按压（时间）再次核对 操作后处理安置患者，清理用物,第三节 注射法,静脉血标本采集法,1.选择适当容器 2.核对 3.选择合适静脉 4.穿刺 5.抽血

21、 6.两松一拔一按压,7.将血液注入标本容器：血培养标本血培养瓶全血标本抗凝管血清标本干燥管8.操作后处理,第三节 注射法,【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作制度 静脉注射对组织有强烈刺激的药物，确认针头在静脉内后方可推注药液 采集标本的方法、量和时间要准确 严禁在输液、输血的针头处抽取血标本 血培养标本应注入无菌容器内,第三节 注射法,【健康教育】采集血液标本的目的与配合要求 解释空腹采血的意义 向患者或家属说明如在采集标本前患者已使用抗生素，应向医护人员说明，以免影响检验结果,第三节 注射法,静脉注射失败的常见原因 针头刺入静脉过少 针头斜面未完全刺入静脉 针头刺入较深，斜面一半穿破对

22、侧血管壁 针头刺入过深，穿破对侧血管壁,第三节 注射法,特殊患者的静脉穿刺要点 肥胖患者：静脉上方进针，进针角度稍加大(3040)水肿患者：沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使静脉充分显露后再行穿刺 脱水患者：局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺 老年患者：用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺,第三节 注射法,五、动脉注射法,arterial injection and blood sampling，自动脉注入药液或抽取动脉血标本【目的】加压输入血液 注入造影剂 注射抗癌药物 采集动脉血标本,第三节 注射法,常用动脉：股动脉、桡动脉区域性化疗：（1）头面部疾患：颈总动脉（2）上肢疾患：

23、锁骨下动脉（3）下肢疾患：股动脉,第三节 注射法,【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备,第三节 注射法,【操作步骤】按医嘱抽取药液 核对 体位：桡动脉、股动脉穿刺点消毒 二次核对,穿刺：角度推药或抽血 拔针、按压：按压时间插入软木塞 再次核对 操作后处理,第三节 注射法,【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作原则。新生儿宜选择桡动脉穿刺 推注药液过程中应注意观察患者局部情况与病情变化 拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血,第三节 注射法,【健康教育】向患者说明动脉注射/动脉血标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点,第三节 注射法,第五节 静 脉 输 液 法,

24、第五节 静脉输液,16.5.1 静脉输液的原理16.5.2 静脉输液的目的 16.5.3 静脉输液的常用溶液及作用16.5.4 常用静脉输液法16.5.5 输液速度及时间的计算 16.5.6 常见输液故障及排除方法16.5.7 常见输液反应及护理16.5.8 输液微粒污染,16.5.1 静脉输液的原理,静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法原理：利用大气压和液体静压之差,第五节 静脉输液法,16.5.2 静脉输液的目的,目的补充水分及电解质 增加循环血量，改善微循环 供给营养物质 输入药物，治疗疾病,第五节 静脉输液法,16.5.3 常

25、用溶液种类及作用,晶体溶液维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等渗电解质溶液（3）碱性溶液（4）高渗溶液,第五节 静脉输液法,葡萄糖溶液,补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内 5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液,第五节 静脉输液法,等渗电解质溶液,补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡 0.9氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5葡萄糖氯化钠溶液,第五节 静脉输液法,碱性溶液,纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠(NaHCO3)溶液4 1.4乳酸钠溶液11.2 1.84,第五节 静脉输液法,高渗溶液,利尿脱水，短

26、时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压20甘露醇25山梨醇2550葡萄糖溶液,第五节 静脉输液法,胶体溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血浆（3）血液制品,第五节 静脉输液法,右旋糖酐溶液,中分子提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成,第五节 静脉输液法,代血浆,扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少羟乙基淀粉706代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等,第五节 静脉输液法,血液制品,提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗

27、体，有助于组织修复和提高机体免疫力5白蛋白血浆蛋白等,第五节 静脉输液法,静脉高营养液 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用复方氨基酸、脂肪乳等,第五节 静脉输液法,输液原则先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱补钾四不宜（1）不宜过浓：浓度不超过0.3（2）不宜过多：成人每日不超过5g；小儿0.10.3g/kg体重（3）不宜过快（4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h后补钾,第五节 静脉输液法,16.5.4 常用静脉输液法,周围静脉输液法颈外静脉穿刺置管输液法锁

28、骨下静脉穿刺置管输液法,第五节 静脉输液法,一、周围静脉输液法,【目的】【操作前准备】评估患者并解释 患者、护士、用物、环境准备【操作步骤】密闭式输液法 静脉留置针输液法,第五节 静脉输液法,【操作步骤】（密闭式输液法）核对检查 填写、粘贴输液卡 加药 插输液器 再次核对 排气 选择穿刺部位 消毒皮肤,再次核对 静脉穿刺 固定 调节滴速 最后一次查对 操作后处理 更换液体 输液完毕后的处理,第五节 静脉输液法,第五节 静脉输液法,第五节 静脉输液法,同密闭式输液法16 连接留置针与输液器排气 选择穿刺部位 消毒皮肤 再次核对 静脉穿刺松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳,固定调节滴速 再次查对

29、操作后处理 封管 再次输液的处理 输液完毕后的处理,【操作步骤】静脉留置针输液法,第五节 静脉输液法,第五节 静脉输液法,【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度 合理安排输液顺序；合理分配药物长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞 注意药物的配伍禁忌确认针头已刺入静脉内时再输入严格掌握输液的速度 过程中要加强巡视 严格掌握静脉留置针的留置时间,第五节 静脉输液法,【健康教育】向患者说明决定输液速度的主要因素，不可自行随意调节 介绍常见输液反应的症状及防治方法 长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理,第五节 静脉输液法,头皮静脉输液法,评估 患儿的病情、年龄、意识状态、肢体活动

30、能力及合作程度、穿刺部位的皮肤及血管情况等 注射部位 额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉等,第五节 静脉输液法,颈外静脉输液法,适用于需长期输液而周围静脉不宜穿刺者周围循环衰竭而需测中心静脉压者长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物行静脉内高营养治疗者,第五节 静脉输液法,颈外静脉穿刺置管输液法,【目的】【操作前准备】评估患者并解释患者、护士、用物、环境准备,第五节 静脉输液法,【操作步骤】同密闭式静脉输液法16选择体位 选择穿刺点并消毒 开包铺巾 局部麻醉 穿刺,插管接输液器输液固定 同密闭式输液法1215 暂停输液的处理 再行输液 输液完毕的处理,第五节 静脉输液法,【注意事项】严格执行无菌操作及

31、查对制度仔细选择穿刺点 输液过程中加强巡视 防止硅胶管内发生凝血 穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒,第五节 静脉输液法,16.5.5 输液速度及时间的计算,已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间 输液时间（小时）=,第五节 静脉输液法,已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数=,第五节 静脉输液法,16.5.6 常见输液故障及排除方法,溶液不滴针头滑出血管外另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或肢体位置 针头阻塞更换针头另选静脉穿刺压力过低抬高输液瓶的位置静脉痉挛局部热敷,第五节 静脉输液法,茂菲滴管液面过高滴管侧壁有

32、调节孔时夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁没有调节孔时可将输液瓶取下，倾斜输液瓶,第五节 静脉输液法,茂菲滴管内液面过低 滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁无调节孔时夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管,第五节 静脉输液法,输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动；检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器,第五节 静脉输液法,16.5.7 常见输液反应及护理,发热反应(fever reaction)循环负荷过重反应(circulatory overload reaction)静脉炎(phlebitis)空气栓塞(air e

33、mbolism),第五节 静脉输液法,第五节 静脉输液法,一、发热反应,原因输入致热物质引起 临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热,护理 输液前认真检查 严格无菌操作 一旦出现(1)轻者：减慢或停止输液，观察体温变化(2)重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗高热患者的处理,第五节 静脉输液法,二、急性肺水肿,原因 输液速度过快 患者原有心肺功能不良 临床表现 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐,第五节 静脉输液法,护理过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量 出现上述表现，应立即停止输

34、液并迅速通知医生，进行紧急处理 给予高流量氧气吸入 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物 必要时进行四肢轮扎 静脉放血200300ml，慎用,第五节 静脉输液法,三、静脉炎,原因 长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则 临床表现 静脉走向出现条索状红线 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发热等全身症状,第五节 静脉输液法,护理 严格执行无菌技术操作有计划地更换输液部位刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；湿热敷超短波理疗 中

35、药治疗 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗,第五节 静脉输液法,四、空气栓塞,原因 输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密 加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针,第五节 静脉输液法,临床表现 胸部异常不适或有胸骨后疼痛 随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感 听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变,第五节 静脉输液法,护理 输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气 输液过程中加强巡视 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点发生空气栓塞时，应立即将患者置于左

36、侧卧位，并保持头低足高位高流量氧气吸入 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气 严密观察患者病情变化,第五节 静脉输液法,16.5.8 输液微粒污染,输液微粒指输入液体中的非代谢性颗粒杂质 输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度 输液微粒污染 在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程,第五节 静脉输液法,输液微粒的来源生产制作工艺不完善 溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长 输液器及加药用的注射器不洁净 输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等,第五节 静脉输液法,防止和消除微粒污染的措施制剂生产方面 输液操作方面（1）采用密闭式一次性医用输液器（

37、2）输液前认真检查液体的质量（3）净化治疗室空气（4）在通气针头或通气管内放置空气滤器（5）严格执行无菌技术操作，药液应现用现配（6）净化病室内空气,第五节 静脉输液法,第六节 局 部 给 药 法,第六节 局部给药,16.6.1 滴药法16.6.2 插入法 16.6.3 皮肤给药 16.6.4 舌下用药,16.6.1 滴药法,包括：滴眼药法滴耳药法滴鼻药法（其具体方法详见眼耳鼻喉科护理学相关章节）,第六节 局部给药法,16.6.2 插入法,一、直肠栓剂插入法【目的】直肠插入甘油栓，软化粪便，以利排出。栓剂中有效成分被直肠粘膜吸收，而达到全身治疗作用，如解热镇痛栓剂。,第六节 局部给药法,【操作

38、前准备】评估患者并解释 患者准备护士准备用物准备环境准备,【操作步骤】携用物至床旁，核对协助患者取侧卧位，膝部弯曲，暴露肛门戴上指套或手套让患者尽量放松将栓剂插入肛门，并用示指将栓剂沿直肠 壁朝脐部方向送入67cm保持侧卧位15分钟操作后处理,第六节 局部给药法,【注意事项】严格执行查对工作。注意保护患者隐私部位。指导患者放松以及配合的方法，采取提高用药效果的措施。【健康教育】教会患者自行操作的方法，说明在置入药物后至少平卧15分钟的目的。,第六节 局部给药法,二、阴道栓剂插入法【目的】自阴道插入栓剂，以起到局部治疗的作用，如插入消炎、抗菌药物治疗阴道炎。,第六节 局部给药法,【操作前准备】评

39、估患者并解释 患者准备护士准备用物准备环境准备,【操作步骤】携用物床旁，核对协助患者取屈膝仰卧位，铺橡胶单及治疗巾于会阴下一手戴上指套或手套取出栓剂嘱患者尽量放松利用置入器或戴上手套将栓剂沿阴道下后方轻轻送入5cm，达阴道穹隆嘱咐患者至少平卧15分钟，以利药物扩散至整个阴道组织，利于药物吸收操作后处理,第六节 局部给药法,【注意事项】严格执行查对工作。注意保护患者隐私部位。准确判断阴道口，必须置入足够深度。做好提高用药效果的措施。【健康教育】嘱患者在置入药物后，至少平卧15分钟指导患者在治疗期间避免性生活教会患者自行操作的方法。,第六节 局部给药法,16.6.3 皮肤给药,【目的】将药物直接涂

40、于皮肤，起到局部治疗的作用,第六节 局部给药法,【操作前准备】评估患者并解释 患者准备护士准备用物准备环境准备,【操作步骤】涂搽药物前先用温水与中性肥皂清洁皮肤，如有皮炎则仅用清水清洁根据药物的剂型采取相应的护理方法：（1）溶液剂（2）糊剂（3）软膏（4）乳膏剂（5）酊剂和醑剂（6）粉剂,【实施】指导患者正确使用药物,第六节 局部给药法,【注意事项】观察用药后局部皮肤反应情况，尤其注意对小儿和老年患者的观察。了解患者对局部用药处的主观感觉，并有针对性地做好解释工作。动态地评价用药效果，并实施提高用药效果的措施。【健康教育】说明用药的目的，在了解患者对用药顾虑的基础上进行有针对性的解释，强调相应

41、剂型用药的注意点。,第六节 局部给药法,16.6.4 舌下用药,特点：通过舌下口腔粘膜丰富的毛细血管吸收，可避免胃肠刺激、吸收不全和首过消除作用生效快 方法放在舌下，让其自然溶解吸收，不可嚼碎吞下,第六节 局部给药法,思考题,应如何保管病区的药物？为减轻患者的痛苦，肌内注射时可采取哪些措施？患者需输1500ml液体，每分钟50滴，所用输液器点滴系数为20，需用多长时间输完？输液中如出现空气栓塞，应协助取何种体位，为什么？,谢谢,青霉素过敏试验法,教学目的,通过学习掌握青霉素皮试液的配制；皮试方法；皮试结果的判断熟悉青霉素过敏反应的发生机理及临床表现,青霉素过敏反应发生机理,过敏原 机体 IgE

42、（初次）与肥大细胞、嗜碱性粒细胞 上的受体相结合 过敏原 与肥大细胞、嗜碱性粒细胞上 的IgE特异性结合（再次）肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒 释放活性介质 作用于靶细胞、靶器官导致 平滑肌痉挛 腺体分泌增加 小血管扩张、毛细血管通透性增强,过敏反应的临床表现,过敏性休克血清病性反应器官或组织的过敏反应,过敏性休克的临床表现（一）,发生时间：多在注射后510min内，甚至可在皮内试验过程中或注射药液后呈闪电式发生，极少数发生于连续用药的过程中。,1、呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。2、循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安等。3、中枢神经系统症状：头晕眼花、

43、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。,过敏性休克的临床表现（二）,血清病性反应的临床表现,一般发生于用药后712d,有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等症状。,器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应：主要有瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎。呼吸道过敏反应：可引起哮喘或促发原有哮喘发作。消化道过敏反应：可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。,过敏试验法,目的:预防过敏反应评估 1.药物过敏史。青霉素过敏史者不做过敏试验。有其他药物过敏史或超敏反应疾病史者慎用。2.患者用药史。凡首次用药、停药3d以上再次使用、用药过程中更改制剂批号时，均需重做药物过敏试验。3.患

44、者病情及试验部位皮肤情况。,过敏试验法物品,注射盘一套，另备青霉素80万u/瓶、生理盐水、1mL注射器、25mL注射器、41/2 5号及6号针头。抢救药品与用物，如0.1%盐酸肾上腺素、氧气、吸痰器等、急救车（备常用抢救药品与物品）,青霉素皮试液的浓度,青霉素试验药液以1mL含青霉素G200500u的生理盐水溶液为标准。,青霉素皮试液的配制,1.取80万u青霉素一支,瓶内加4mL生理盐水,稀释为1mL含青霉素G20万u.2.用1mL注射器取上液0.1mL,加生理盐水至1mL,则1mL含青霉素G2万u.3.推去0.9mL,余0.1mL,加生理盐水至1mL,则1mL含青霉素G2000u.4.推0.9mL(或0.75mL),余0.1mL(或0.25mL)加生理盐水至1mL,则1mL含青霉素G200u或500u.每次配制时均需将溶液混匀.,青霉素试验方法,皮内注射青霉素试验液0.1mL(含青霉素G20u或50u),20min后观察结果并记录,结果判断,阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1ml，或周围出现伪足，有痒感，严重时可出现过敏性休克,课后思考题：,1.青霉素皮试液浓度是多少？如何配置？2.如何判断青霉素皮试结果？,