腹水腹胀腹痛ppt课件.ppt

《腹水腹胀腹痛ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹水腹胀腹痛ppt课件.ppt（95页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、腹水腹胀腹痛,基础医学院李同学,腹水腹胀腹痛,定 义,正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑、肠曲间及肠道蠕动作用。任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过200ml时称为腹水。200ml正常代谢的动态平衡中。中等量腹水1000ml移动性浊音。100ml腹水B超可测出。一般腹腔内有300ml左右液体即可探察出，胸膝位脐周探及无回声区可发现少至100ml量的腹水。,诊断：病 因和临床症状,病因：75腹水由肝硬化引起，其余的病因包括恶性肿瘤（10）、心功能不全（3）、结核（2）、胰腺炎（1）等；临床症状：1腹胀2足背水肿3乏力、食欲减退以及营养状况差4呼吸困难。,腹 水 分 类,外观：浆液性、化脓

2、性、血性、乳糜性、胆汁性病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、肿瘤性渗出性、漏出性高SAAG、低SAAG（Serum ascites albumin gradient，血清腹水白蛋白梯度）是指血清白蛋白与同日内测的腹水白蛋白之间的差值，即SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白。,血清腹水白蛋白梯度 SAAG11g/L提示腹水为门脉高压所致，SAAG11g/L则为非门脉高压性腹水。SAAG对腹水病因诊断的准确率远高于由腹水蛋白总量(AFTP)定义的渗漏出液概念，二者分别为92%100%及56%76%。,腹部膨隆与腹水的鉴别,腹部膨隆生理性 病理性 肥胖 非器质性 器质性 妊娠 鼓肠 大量腹水 巨大卵巢

3、囊肿 急性胃扩张 腹腔其它大囊肿,体检腹水与肥胖鉴别,腹水 肥胖腹形 蛙形或球形膨隆 多为蛙形脐型 凸 凹移动性浊音 有 无波动感 有 无,腹水与巨大卵巢囊肿鉴别要点,腹 水 巨大卵巢囊肿平卧位腹型 多呈蛙腹，个别可呈球型 高度膨隆呈球型腹部叩诊 前上腹或前腹呈鼓音 前腹呈浊音，腰腹鼓音脐孔位置 无变化 上移或略偏向一侧最大腹围位置 经脐孔处 多在脐孔下尺压搏动试验 阴性 多阳性X线检查 腹部呈均匀性透亮降低，胃肠移位，正位时肠管 小肠漂浮，有粘连者则 推向双侧腰腹，侧位时 不均匀，结核时有时可 推向脊柱 见钙化点B超 无包裹 可见包裹，过大时难以鉴别,腹水的鉴别诊断,渗出液 漏出液病因 炎症

4、、肿瘤、化学或物理性刺激 非炎症所致外观 不定，可为血性、脓性、乳糜性等 淡黄，浆液性透明度 多混浊 透明或微混比重 1.018 30g/L 500 x106/L 0.5 0.6 200Iu 200Iu,腹胀,常见消化系统症状，是由于胃肠道内存在过量的气体，以腹部胀大、皮色苍黄、甚至脉络暴露、腹皮绷急如鼓为特征，属于肠胃功能紊乱症的一种症状,常见病因,1.胃部疾病 重要病因2.肠道疾病重要原因3.胃肠道功能性疾病4.肝脏疾病5.胆道疾病6.胰腺疾病7.腹膜疾病8.急性感染性疾病9.心血管疾病 10.其他病因,腹胀类型,一、气滞作胀：患者自觉上腹部胀满堵塞，连及肝区和后背，甚则因胀致痛二、脾虚腹

5、胀：肝炎日久，长期食欲不振，食少腹胀三、血瘀腹胀：肝脾肿大，腹壁静脉曲张等。四、湿热腹胀：胃脘少腹胀满，甚至满腹胀，持续不能缓解另外还有脾胃虚寒腹胀、食积腹胀,腹痛，消化系统疾病诸多症状中最难判定和鉴别的症状之一穷举法：依据患者主要症状把可能出现该症状的所有疾病罗列对比。再根据伴有的其它表现进行交叉比较、分析，一旦大部分表现与某些病相符，再根据患病率高低得出初步诊断。先考虑常见病，后罕见病。,腹腔内脏器疾病,器质性病变：炎症、溃疡、占位、穿孔、梗阻、扭转、破裂、出血,腹腔外脏器疾病：肺、胸膜、心脏,功能性失调：痉挛、麻痹、神经功能紊乱及功能暂时性失调,腹痛发生机制,一、内脏性疼痛：特点：周期性

6、，钝痛，不受体位变动影响，伴有植物神经反射症状（恶心、呕吐、出汗、面色苍白、血压下降等。），解痉剂有效。二、躯体性疼痛：特点：疼痛剧烈、尖锐，疼痛部位确切，伴有局限性压痛、反跳痛、肌紧张，移动体位可加剧疼痛，解痉剂无效。（说明病变已涉及腹膜）三、牵涉痛：,二、发生机制（基本机制有3种）内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛 1.内脏性腹痛特点为：部位不确切 疼痛感觉模糊 常伴恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状 2.躯体性腹痛特点为：定位准确 疼痛剧烈呈持续性 可伴局部肌紧张 因咳嗽、体位变化而加重3 牵涉痛：内脏性疼痛牵涉到体表部位，刺激经 内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，疼痛程度剧烈，部位明确

7、，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。,神经分布与内脏,内脏,传入神经,相应脊髓节段,体表感应部位,肝与胆囊,内脏大神经,T7,右上腹与右肩胛,肾与输尿管,内脏最下神经及肾神经丛,T12,腰部与腹股沟部,膀胱,骨盆神经及其神经丛,C2 4,会阴与阴茎,涉及多种发生机制的腹痛 如阑尾炎早期痛位上腹脐周 伴恶心、呕吐 为内脏性痛。发展转右下腹剧烈伴局部肌紧张、压痛与反跳痛，为躯体性痛。,（1）腹腔脏器的炎症：胃炎、胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、化脓性胆管炎、出血坏死性肠炎、腹膜炎。（2）消化道溃疡：胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎。（3）急性消化道穿孔：胃及十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔、胃癌穿孔。,1、

8、腹腔内脏器疾病引起的腹痛：,（4）腹腔脏器阻塞或扭转：肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫症、输尿管结石、卵巢囊肿扭转、胃扭转、大网膜扭转。（5）腹腔脏器破裂出血：肝脾破裂、宫外孕、卵巢破裂。（6）腹腔脏器血管病变：肠系膜静脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾栓塞（脾梗死）、肾梗死。（7）腹腔脏器其他疾病：胃扩张、胃痉挛、肠痉挛、痛经、肠易激综合症、胃神经官能症。,（1）胸部疾病：心脏心绞痛、急性心肌梗塞、心包炎；肺、胸膜下肺肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、癌。（2）中毒及代谢障碍疾病：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、慢性铅中毒、急性铊中毒、低血糖状态、原发性高血脂症、低钙血症与低钠积血症、血卟啉病。,2、腹腔外脏器疾病引起

9、的腹痛：,（3）变态反应及结缔组织病：腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、结缔组织病（4）神经原性与神经官能性腹痛：腹性癫痫、神经官能性腹痛。,二、诊断思路（一）病史收集尤其是腹痛的演变过程。（二）体格检查查体应全面，遗漏重要体征，常误诊。（三）辅助检查（实验室和器械检查）三大常规、大便潜血、胸片、心电图、肝肾功能、腹部B超为首诊患者的常规检查。（四）腹痛的分科,（一）病史收集1、腹痛的定位：是病史收集的第一步，包括发病时最先疼痛的部位、腹痛的转移部位、腹痛的扩散，以及牵涉痛的部位。腹部分区：4区和9区 4区法：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹 9区法:左上腹、右上腹、上腹部；左腰部、脐周、右腰部；左下

10、腹、右下腹、下腹部；弥漫性或部位不定,表 腹痛部位与疾病的关系,各分区常见病,右上腹痛：腹部脏器疾病：胆道疾病（感染、结石、肿瘤等。）、肝脏疾病（肝炎、肝脓肿、肿瘤等。）、胰腺疾病（肿瘤、假性囊肿等）、肠道疾病（十二指肠溃疡、小肠肿瘤、结肠肝曲肿瘤等。）。邻近脏器疾病：右肾及右侧输尿管结石、右肾炎、右肾周期炎、右肺炎、右胸膜炎、右膈下脓肿。全身性疾病：带状疱疹等。,各分区常见病,右下腹痛：腹部脏器疾病：阑尾炎、美克尔憩室炎、小肠穿孔、阿米巴痢疾、宫外孕破裂、卵巢囊肿破裂或扭转、克罗恩病、肠结核、回盲部肿瘤、肠套叠、尿路结石、盆腔炎等。腹部以外疾病：绞窄性腹外疝。全身性疾病：铅中毒、风湿热、Be

11、hcet病等。,各分区常见病,中上腹痛：腹部脏器疾病：胃、十二指肠疾病（消化性溃疡、反流性胃炎、消化不良、胃、十二指肠肿瘤、肉芽肿性病变、胃扭转、胃结石、急性胃扩张等。）、胰腺疾病、胆道疾病、急性阑尾炎等。邻近脏器疾病：食管疾病（反流性食管炎、食管裂孔疝、食管肿瘤等。）、心血管疾病（心绞痛、急性心肌梗死、腹主动脉瘤等。）肺及胸膜病炎、腰源性腹痛（骨折、骨肿瘤、脊神经病变等。）全身性疾病：代谢性疾病（糖尿病酸中毒、血卟啉病等）、内分泌性疾病（急性肾上腺功能障碍、甲状腺功能亢进等）、神经系统疾病（腹型癫痫、脊髓痨等）、急性传染病（流行性出血热、各种病毒感染等。）。,各区腹痛常见病,脐周痛：小肠疾病

12、：小肠结核、克罗恩病、肠道寄生虫、缺血性小肠炎、肠梗阻等。全身性疾病：铅中毒、铊中毒等。,各区腹痛常见病,中下腹痛：女性：宫外孕破裂、子宫内膜炎、子宫肿瘤、卵巢或子宫破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、盆腔炎等。男性：膀胱炎、尿路结石、膀胱肿瘤、精索炎、前列腺炎等。,各区腹痛常见病,左上腹痛：腹部脏器疾病：胰腺疾病（炎症、肿瘤、假性囊肿）、脾脏疾病（脾肿瘤、寄生虫病、脾脓肿、急慢性白血病、成人Still病等）、结肠疾病（结肠脾曲综合征、结肠肿瘤等。）邻近脏器疾病：左肾及输尿管结石、结核等、夹层动脉瘤、心梗、自发性气胸、左侧肺炎、胸膜炎、甲亢危象等。全身性疾病：带状疱疹、席汉氏病、结缔组织病等。,左下腹痛:直

13、肠、乙状结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肠炎、肠易激综合征、放射性直肠炎、直、乙状结肠癌、疝气、盆腔炎等。全腹痛：全腹膜炎症、肿瘤，空腔脏器穿孔、全身性疾病如酸中毒、尿毒症、血紫质病、过敏性紫癜、结缔组织疾病、腹型癫痫、缺血性肠病、流行性出血热等。,（1）持续性：各种原因的腹腔内炎症或脏器穿孔、破裂出血等。（2）阵发性：空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的绞痛。机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。（3）持续性伴阵发性加剧：既有炎症又有梗阻。,2、腹痛的性质：,急性腹痛,1、伴腹泻者常见于急性胃肠炎、急性中毒、腹腔脏器急性炎症、急性盆腔炎症。2、伴呕吐、腹胀者常提示肠梗阻、幽门梗阻。3、伴血便者常见于肠套

14、叠、绞窄性肠梗阻、坏死性胰腺炎、缺血性肠炎、炎症性肠病等。4、伴高热者多见于化脓性胆管炎、腹腔脓肿、肺炎等。5、伴休克者可见于腹腔内出血、化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃肠穿孔、急性心肌梗死。6、伴血尿者见于泌尿系疾病。,(一)急性腹痛(急腹症)1、腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性 肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性 肠炎、急性胆囊炎等。2、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套 叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系 结石梗阻等。,一、腹痛的常见病因,3、脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破 裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。4、腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部份为自发

15、性腹膜炎。5、腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层腹 主A瘤和门V血栓形成。,6、腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮 肤带状疱疹。7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗塞、急性心 包炎、急性胸膜炎、食道裂孔疝。8、全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性 紫癜、DKA、尿毒症、铅中毒、血卟 啉病等。,(一)、急性腹痛：即“急腹症”，有起病急、病情重、变化快的临床特点。牵涉到内、外、妇、儿科的疾病。1、急性炎性病变引起的腹痛(1)胃炎、肠炎：除腹痛外，伴恶心呕吐、腹泻，但是腹痛伴恶心、呕吐、腹泻的不一定就是胃肠炎。,三、临床特点,腹痛部位 提示病变所在部位 如 消化性溃疡上腹/中上腹 胆

16、囊炎、胆石症右上腹 胰腺疾病上腹和左上腹 阑尾炎右下腹麦氏点,(2)急性胆囊炎：部位：右上腹胆囊区 性质：剧烈、持续性疼痛，阵发加剧。放射：右肩部、右背部。诱因：高脂餐 体查：右上腹明显压痛、肌紧张，部 份病人可触到肿大的胆囊，莫 菲氏征阳性。,(3)急性胰腺炎 部位：中上腹、左上腹、脐部或腰带 状疼痛；性质：持续性钝痛、刀割样、钻痛或 绞痛，阵发性加剧；诱因：酗酒、暴饮暴食；放射：腰背部；实验室检查：血、尿淀粉酶升高。,(4)急性阑尾炎 部位：早期上腹痛，转移至右下腹；查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛；(5)急性腹膜炎 a、突发的持续性锐痛，以原发病灶部 位最明显，迅速扩展到整个腹部；b、体位

17、改变、咳嗽、深呼吸、加压等 均可使疼痛加剧；,c、病变部位压痛、反跳痛、肌紧张(肌卫)，病变广泛时可致强烈腹肌收缩、痉挛-板状腹；d、胃肠穿孔引起的腹膜炎，可致肝浊音界 消失或缩小；x线透视：游离气体；e、肠鸣音消失；f、实验室检查：WBC，甚至出现类 白血病反应。,2、腹腔脏器阻塞或扭转(1)剧烈绞痛，发作性或阵发性；(2)恶心呕吐，呕吐物有粪味；(3)腹胀，排便排气停止。(4)扭转部位可触到包块。3、内脏破裂：突出的表现是失血的表现。,慢性腹痛,1、伴发热可见于腹腔炎症、肿瘤。2、伴呕吐者见于幽门梗阻、胃肿瘤或溃疡、肠梗阻等。3、伴腹泻者多见于肠道炎症、慢性肝病、肠结核、慢性胰腺炎等。4、

18、伴血便者多见于痢疾、阿米巴性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤。5、伴腹部包块者可见于腹腔炎症（包裹）、脓肿、肠套叠、脏器扭转等。6、伴神经精神症状者见于腹型癫痫、风湿病、功能性胃肠病等。7、伴非特异性全身性表现者可见于慢性中毒、尿毒症、卟啉病、电解质紊乱、过敏性紫癜、结缔组织病等。,(二)慢性腹痛1、腹腔脏器的慢性炎症：反流性食道炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、TB性腹膜炎、溃疡性结 肠炎。2、空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等。,3、胃、十二指肠溃疡。4、腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠 扭转，慢性假性肠梗阻。5、脏器包膜的牵张：肝炎、肝淤血、肝 脓肿、肝癌等。

19、6、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。,7、肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫和浸润感 觉神经有关。8、胃肠神经功能紊乱：胃肠神经症。,(二)慢性腹痛1、胃、十二指肠溃疡疼痛的特点：(1)病程长、反复发作；(2)周期性发作，多在冬春季；精神紧张 可诱发；,(3)节律性疼痛：十二指肠溃疡：饥饿痛：疼痛进餐不痛痛进餐。胃溃疡：餐后痛：不痛进餐1/2-2h痛不 痛进餐。,2、慢性胃炎：慢性经过的上腹痛，但无 溃疡病的规律性。,（1）梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧烈：如脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。（2）出血性腹痛次之：肝脾破裂、宫外孕（3）急性炎症更次之。,3

20、、腹痛的程度：,腹痛的放射部位对某些疾病的诊断有特定参考价值。急性胆囊炎、胆石症放射右肾或背心；急性胰腺炎左腰背部；尿路结石下腹部及会阴部放射。,4、腹痛的放射：,1、发热、寒战：多见于急性炎症性腹部疾 病或腹腔外疾病；2、黄疸：肝、胆、胰疾病或急性溶血贫血；3、休克：(1)有贫血者：腹腔脏器破裂(肝、脾、异位妊娠破裂)。,四、伴随症状,(2)无贫血：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎、腹腔外疾病：急性心梗、肺炎。4、反酸、嗳气：胃、十二指肠溃疡或炎。5、呕吐：食管、胃肠疾病、肠梗阻。6、血尿：泌尿系结石。,5、腹痛的伴随症状：,（1）呕吐：腹痛明显时可反射性引起恶心呕吐，不

21、需特殊处理。明显呕吐为肠梗阻表现。呕吐物呈酸性胃液、胆液为高位梗阻；呕吐物有粪臭，则为低位梗阻，常伴腹胀、无排气。（2）发热：先发热后腹痛内科疾病为主；先腹痛后发热外科疾病为主；（3）腹泻：急性胃肠炎、急性中毒、阑尾炎、盆腔炎。,（4）脓血便：菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔内大血管急性阻塞。（5）血尿：泌尿系统结石或感染。（6）休克：急性内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、腹腔脏器扭转、急性心肌梗塞。,6、既往史、月经史、起病诱因、起病的情况7、与年龄、性别、婚否、职业的关系,1、部位(1)疼痛部位往往是病变所

22、在；(2)有时候疼痛部位远离病变的器官(放射 痛、牵涉痛)。2、疼痛发作的时间特点：尤其是与进食、活动、体位的关系。3、疼痛的性质、强度、经过：性质：与病变性质密切相关,五、分析疼痛应注意的问题,(1)烧灼痛：多与化学性刺激有关，如胃酸的刺激；(2)持续性钝痛：可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致；(3)剧烈刀割样痛多为脏器穿孔或严重炎症所致；(4)隐痛或胀痛：病变轻微，可能为脏器轻度扩张或包膜牵扯等所致。,(5)绞痛：多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床常见者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛，三者鉴别要点如下表：,三种绞痛鉴别表,强度：隐痛、钝痛、锐痛病人疼痛程度与疾病严重程度不成比例，预后取决于原

23、发病本身，如结石致肾绞痛，疼痛剧烈，但属良性疾病。但疼痛程度逐渐加剧或失去原有规律时表示病情恶化。经过：周期性、持续性、间歇性、阵发 性、持续性阵发加剧。,4、诱发及缓解因素5、伴随症状 肾绞痛：剧烈疼痛伴血尿；肾盂肾炎：腰痛伴尿频、尿急、尿痛。,1、腹部检查（1）视诊：应观察腹壁切口瘢痕、腹股沟嵌顿疝、肠型及肠蠕动波。腹式呼吸的减弱或消失弥漫性腹膜炎；舟状腹急性胃、十二指肠溃疡穿孔的早期表现；全腹膨胀肠梗阻、肠麻痹、急性内脏出血；上腹胀满急性胃扩张；肠型和蠕动波肠梗阻。,（二）体格检查,（2）触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张的部位和程度，是检查腹部疾患的重要环节。急性胃肠穿孔压痛、反跳痛、腹肌紧

24、张呈板状腹；局限性腹膜炎局部肌紧张；弥漫性腹膜炎全腹硬如板状；结核性腹膜炎腹壁呈柔韧感。注意：应先检查腹部其它部位，最后检查主诉疼痛部位；疼痛的部位考虑相对应的疾病，通过触诊定位，与病人的自诉有差异；病人不敢触摸的地方多数是腹部病变的部位；老年人、肥胖者、休克及极度衰竭的病人腹部压痛可不明显。,（3）叩诊：移动性浊音内脏出血、腹膜炎；肝浊音界消失和缩小胃肠穿孔或高度肠胀气；全腹叩诊鼓音肠梗阻；肾区叩击痛结石。（4）听诊：主要检查肠鸣音存在、亢进或消失。肠鸣音减弱或消失腹膜炎、肠麻痹；肠鸣音亢进肠道炎症；气过水声机械性肠梗阻；上腹部震水声幽门梗阻或急性胃扩张。,2、一般检查：即生命体征，T、P、

25、R、BP、神志、面容、体位等。血压的变化在急腹症诊断中有重要意义。早期血压下降SAP、脏器穿孔、破裂；晚期血压下降弥漫性腹膜炎伴中毒性休克；心率紊乱、血压下降心梗。3、胸部检查：心肺的体格检查。4、直肠指检：对诊断盆腔内炎性肿块、脓肿、肿瘤以及肠套叠等往往有重要的帮助。,三、临床常见急腹症（起病急、病情重、变化快）的鉴别诊断1、急性胃肠炎：有不洁饮食史，伴腹泻、恶心、呕吐，腹痛部位多为上腹或左下腹疼痛，无肌紧张及反跳痛，腹泻后疼痛可有减轻，肠鸣音活跃，大便常规异常。2、胃痉挛：进食刺激性食物或因天气寒冷，既往有胃痛史，表现为中上腹痉挛性腹痛（阵发性腹痛），中上腹压痛，无肌紧张。,3、胃、十二肠

26、溃疡及穿孔：腹痛以中上腹部为主，大多为持续性隐痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点，体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张，亦无反跳痛，频繁发作时可伴粪便隐血试验阳性，胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部剧痛，如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张、呈“板样强直”，有反跳痛，肠鸣音消失，出现气腹和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示胃、十二指肠穿孔，腹部X线平片证实膈下有游离气体，腹腔穿刺得炎性渗液，诊断可以确定。,4、急性胆道疾病：包括急性胆囊炎、胆石症、化脓性胆管炎，多因进食油腻而发病，持续性中上腹、右上腹疼痛

27、，可伴阵发性加剧，向右肩背或腰背部放，可伴寒战、发热、恶心、呕吐等症状，合并胆道梗阻时可有黄疸；体检示右上腹压痛，有时可触及肿大的胆囊，炎症明显者右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，莫非氏征（+）、WBC上升，N上升。化脓性胆管炎夏科氏三联征（charcot）,易引起中毒性休克，转外科手术治疗。,5、急性胰腺炎：有暴饮暴食，酗酒史，大多数有胆石症病史。表现为突然中上腹偏左持续性剧痛（腹膜后壁神经丛）、向腰部放射，弯腰疼痛减轻，伴恶心呕吐，甚至休克，持续性伴阵发性加剧，腹胀、肠鸣音减弱，血尿淀粉酶升高。,6、急性阑尾炎：是误诊较多的急腹症。其症状是由于腹膜刺激与毒血症所引起。疼痛特点由内脏型疼痛变化为躯

28、体型疼痛，表现为转移性腹痛。症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹部疼痛恶心、呕吐 腹痛转移或集中在右下腹，右下腹有明显压痛体温升高白细胞增高与核左移动现象。体检：右下腹麦氏点固定压痛，反跳痛、肌紧张。深部阑尾可压迫右侧输尿管，导致尿常规异常。,7、泌尿系统结石：多为下腹部的阵发性剧痛，疼痛剧烈，放射至会阴，肾区可有叩痛。尿常规可见血尿，X线检查是诊断此病的重要方法。注意与阑尾炎鉴别。8、急性肠梗阻：痛、吐、胀、闭四大症。腹痛部位多在脐周或全腹弥漫性疼痛，体检示腹部膨胀明显，叩诊鼓音，可出现肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声。多数有缺水的临床表现，X线辅助检查有液平面。,9、腹腔脏器破裂：常

29、见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力作用或自发破裂、宫外孕的自发破裂等。发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克，检查多见全腹压痛，可有肌紧张、反跳痛，常可发现腹腔积血的体征。穿刺得积血即可证实。急诊手术。,10、腹膜炎：根据部位分局限性、弥漫性，根据病因分原发性、继发性。临床症见剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀、发热、气急、脉速、低血压，“板样强直”是典型体征，腹腔穿刺具有特异性诊断意义。继发性多见于腹腔脏器炎症、脏器穿孔、破裂出血、急性肠梗阻、腹部外科情况（手术、外伤）、血行播散性感染。原发性腹膜炎多见于虚弱和免疫力低下患者，如肝硬化、尿毒症合并腹水。,11、急性心肌梗塞：多有心脏病、高血压

30、病史。部分患者以急性上腹痛为最初症状，也有变异性心绞痛，多为突然剑下疼痛，伴胸闷、胸痛，腹部无固定压痛或中上腹轻压痛。心电图和心肌酶学可确诊。12、肺炎、胸膜炎：下叶肺炎、胸膜炎可刺激膈肌，导致上腹部的牵涉痛，但腹多无明显定位，压痛不明显，伴发热、胸闷、呼吸道症状，血WBC升高，胸片可确诊。,13、糖尿病酮症酸中毒：腹痛的特点呈阵发性，相当剧烈，伴腹胀、恶心、呕吐等。有时伴发热、WBC增高、腹部压痛与肌紧张，甚至X线透视有肠液平面。产生腹痛的原因主要是酮中毒时失钠、失氯、失水严重，致水电解质紊乱，肌肉痉挛所致。此病也可并发外科急腹症。,14、腹型过敏性紫癜：有过敏原刺激，表现为突然发作性腹绞痛

31、，脐周或下腹部位为主、或部位不固定，可伴皮肤紫癜、恶心、呕吐、腹泻，毛细血管脆性试验（+），血中嗜酸C上升。15、妇科常见疾病：急性盆腔炎、附件炎、宫外孕、痛经，卵巢囊肿蒂扭转。,四、治疗（一）对症治疗：1、解痉止痛：诊断不明确禁用吗啡、杜冷丁等麻醉性止痛药物，以防掩盖症状，但内脏痉挛性疼痛明显时，可选用阿托品等解痉药物。2、抗感染：3、纠正水、盐电解质紊乱：（二）病因治疗：（三）中医中药：,总结腹痛问诊要点，可用英语字母PQRST代表P.Provcocative palliative foctors 腹痛诱因及缓解因素Q.quality 腹痛性质R.region 腹痛部位S.severety 腹痛严重度T.temporal characteristics 时间特点,谢 谢！,