盆腔ct检查ppt课件.ppt

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1、盆 腔 C T 诊断检查方法检查前一般食少渣饮食，扫描前服1%增强液 250ml 充盈肠腔。如重点了解膀胱则应大量饮水，使膀胱充盈有 尿意。平扫后有目的的增强。,正常解剖膀胱为一富于肌肉的器官，位于盆腔下部前方，耻 骨联合后。分底、体、顶三部，底部两侧输尿管的开口与 尿道内口组成膀胱三角区，无粘膜下层而扁 平光滑。膀胱为腹膜间位，仅顶及后壁上方覆有腹膜。CT显示膀胱为类圆形，在适度充盈时膀胱壁均 匀，一般在2mm左右，仅为尿液时密度均匀,输尿管增强后显示，在骶骨岬平面腰大肌前内，先外 后在坐骨棘平面向内前呈弧形入膀胱。,前列腺呈栗子形，尖向下，耻骨后、直肠前、膀胱 颈下、盆底三角韧带上有尿道和

2、射精管通过，分五叶 50岁前上下径30mm，前后23mm，左右31mm；50岁后上下径50mm，前后43mm，左右48mm；,PROSTATE AND URETHRA,RECTUM,Prostate,正常前列腺上、中、下三个平面,精囊腺CT显示于前列腺上，膀胱直肠间，两侧对称卵 圆形，长60mm与膀胱有脂肪层分开，有清楚的膀胱精囊三角。,精囊腺炎,BLADDER,VAGINA,RECTUM,阴道CT：放置纱布塞子后显示为膀胱后圆形低密度影,uterus,子宫：膀胱后分颈体两部分，成人颈：体为1：2，上下78cm；左右45cm；前后23cm；绝经后子宫萎缩。卵巢与输卵管 平扫不显示,一、膀胱癌（

3、bladder carcinoma）CT因有较好的密度分辨率，除可显示肿瘤外，更 主要是能显示肿瘤有无侵犯周围组织和邻近器官及 范围，还可了解有无淋巴结转移。提高临床分期准 确率。,病理：大部分膀胱肿瘤起源于泌尿道上皮，移 行细胞癌远比鳞状细胞癌多见。膀胱壁受侵犯的程度与癌肿分化程度有关。,临床：男性、60岁以上多见，初为无痛间歇性血尿，其量与肿瘤恶性程度无关。尿频、尿急，常伴感染，膀胱壁深层受累可有 膀胱区疼痛。伴尿路梗阻、积水等,CT：1 累及粘膜下层及肌层 CT显示膀胱壁局限性 增厚2 突入膀胱腔内的肿物，可单个或多个，可带蒂；晚期可充满整个膀胱3 累及输尿管开口 输尿管阻塞 扩张4 累

4、及膀胱周围组织 除膀胱壁局限性增厚外，原周围清楚的脂肪层模糊、消失,累及邻近器官：向下累及前列腺 使之增大、变形并与膀胱肿 物相连；向后累及精囊 膀胱精囊三角消失，精囊肿大可侵犯阴道旁或宫旁 成不规则软组织影侵犯盆壁或有淋巴结转移累及前腹壁、盆壁及闭孔内肌等盆腔淋巴结直径15mm为阳性,CT扫描在膀胱癌分期上的应用,膀胱癌,膀胱癌,膀胱癌,膀胱癌改变体位与膀胱内血肿鉴别（血肿会移动）,膀胱癌淋巴转移,膀胱癌T4,例1,膀胱炎,CT在术后随诊发现复发或合并症复发为软组织影，病灶小要和瘢痕组 织鉴别合并脓肿软组织肿块中有气体影又 能区别开非肠道气体尿液溢出含尿囊肿，水样密度，壁 薄,二、前列腺癌（

5、carcinoma of prostate）好发于老年男性病理：主要为腺癌，10%为未分化癌。临床型有前列腺部梗阻征象隐蔽型小，不引起梗阻，因转移癌引起病象（腰椎、骨盆处成骨性转移）潜伏型无临床、无转移，尸检才发现前列腺癌90%发生在后叶，而肥大从不发生在后叶,临床：尿频、急、不尽、困难、尿痛、血尿等血清酸性磷酸酶（45U/100ml正常，10U诊断前列腺癌并有转移）有特异性只在前列腺癌病人中升高。有成骨转移硷性磷酸酶升高，无特异性,CT：用5mm层厚扫描，癌结节密度稍低，用窄窗宽技术平扫：因多数源于后叶包膜下区，显示前列腺外周低密度结节灶，或边缘轻度隆起；突破包膜呈分叶状肿块影，侵及精囊 精

6、囊肿大 膀胱精囊三角消失；沿尿道侵及膀胱，由于盆腔筋膜屏障少累及直肠。,增强：低密度癌结节与增强的前列腺对比明显淋巴结转移 盆腔淋巴结，髂内、外、腹主动脉旁等淋巴结。由于前列腺静脉与脊椎静脉系统相连，常有椎体转移（成骨性多见）,前列腺癌淋巴转移、膀胱受侵,前列腺癌,前列腺癌成骨转移,三、前列腺肥大和结石老年男性常见，好发于中叶和外侧叶，极少发生于 后叶（与前列腺癌好发不一样）常有尿频、不尽、排尿困难等CT：平扫显示前列腺明显增大，常呈驼峰样压迫并突 入膀胱似膀胱内肿块，边界清楚光滑。增强后密度较均匀可显示点、圆形高密度结石影,四、睾丸肿瘤多为恶性，单侧发病多损伤和隐睾常为诱因，病理：源于睾丸生

7、发细胞，分精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤或癌。临床：2040岁多见，睾丸增大，质硬，光滑结节状疼痛，腹部肿块（髂窝淋巴结肿大）。,CT：。可确定未下降睾丸位置。显示淋巴结的转移。邻近器官受侵的情况,五、卵巢肿瘤卵巢囊肿多无症状，CT：子宫侧方，外形光滑的囊性肿块，密度均匀，CT值接近水。多单发，数厘米至十多厘米不 等。CT不能鉴别浆液性、滤泡性或黄体囊肿，出 血时密度增高。,畸胎瘤源于胚胎细胞，仅含外胚叶为皮样囊肿，囊性 畸胎瘤多为良性，1%恶变率。CT：盆腔内密度不均的囊性肿块，可显示病灶内 骨、牙齿及脂肪组织等，囊壁可有弧形钙化，厚薄不均。周围间隙不清，对邻近器官浸润为恶性。,卵巢恶性肿瘤腺癌

8、（乳头状或未分化癌）、囊腺癌、子宫内 膜样癌等CT：盆腔内大小不等的肿块，含囊性成分，可显 示钙化灶，与子宫分界不清。根据位置鉴别盆腔内肿块来源于何种器官，呈“冰冻盆腔”者，不易鉴别。腹水 CT值偏高大网膜转移 前腹壁与横结肠间饼状软组织 影，密度不均或呈蜂窝状。,腹膜腔播散腹膜腔内不规则的结节影“腹膜假性粘液瘤”腹膜腔播散的一种形式，下腹 部、盆腔低密度肿块，水密度，均匀；肝外分隔 状囊样灶。（是卵巢粘液腺癌产生的粘液囊性病 变破入腹膜腔而成）钙化性转移 肝、脾边缘，盆腔内围绕肠管的钙化 影等。淋巴结转移 主动脉旁、髂总A旁淋巴结肿大肝转移等,六、子宫肿瘤宫颈癌、宫体癌CT表现与盆腔内恶性肿瘤显示同，从病灶的部位来鉴别,肿瘤压迫输尿管 肾盂积水,宫颈癌,子宫肌瘤CT：源于平滑肌和结缔组织，常见。子宫外形呈分叶状增大或自子宫向外突出的实质性块影，境界清楚，宫旁脂肪间隙存在，可含钙化。增强与子宫同步，宫体癌不均匀增强。,肌 瘤,