肺癌TNM新分期及解读.ppt

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1、第8版肺癌TNM分期解读,第8版肺癌T、N、M分期定义,备注：红色字体标注第8版的修改(相比于第7版)a任何大小的非常见的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累积主支气管，也定义为T1a。b单发结节，肿瘤最大径4cm，5cm归位T2b。d大部分肺癌患者的胸腔积液或心包积液是由肿瘤所引起的，但如果胸腔积液的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液又是非血性和非渗出的，临床判断该胸腔积液与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液不影响分期，患者应归类为M0.e包括累积单个远处淋巴结(非区域LN)。,Goldstraw P,et al.J Thorac Oncol 2016;11:39-51.,主要内容,第8版分期

2、数据库来源T分期N分期M分期TNM分期不足之处,第8版分期数据库来源分布情况,本次分期收集了来自国际1999年2010年期间的肺癌患者，共94,708例患者进入初筛，77,156例患者纳入研究分析,Rami-Porta R,et al.2015 WCLC Abstract PLEN02.02.,治疗类型,Rami-Porta R,et al.2015 WCLC Abstract PLEN02.02.,主要内容,第8版分期数据库来源 T分期N分期M分期TNM分期,研究人群,亚洲地区(日本、韩国、中国)贡献了最大量的患者，占数据库的79%腺癌患者比例明显增多，约占总体的2/3,Rami-Porta

3、 R,et al.J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.,多变量分析证实，将1cm作为临界值，更能区分风险,肿瘤最大径每增加1cm，患者的预后更差将1cm作为cut-off值，更能区分风险,Rami-Porta R,et al.J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.,第8版T分期调整,3cm临界值明显区分了T1和T2最大径1cm到5cm的肿瘤，每增加1cm，患者预后便明显不同5-7cm肿瘤的预后等同于T3，7cm肿瘤的预后等同于T4支气管侵犯2cm以及完全肺不张/肺炎，预后相当于T2隔膜侵犯患者的预后相当于T4纵膈胸膜侵犯这一描述很少使用，予

4、以删除,Rami-Porta R,et al.J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.,第7版和第8版T分期调整对比,Rami-Porta R,et al.J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.,T1a:2cm,T1b:2cm,但3cm,T2a:3cm,但5cm,T2b:5cm,但7cm,T3:7cm,第7版,T1a:1cm,T1c:2cm,但3cm,T2a:3cm,但4cm,T3:5cm,但7cm,T4:7cm,第8版,T1b:1cm,但2cm,T2b:4cm,但5cm,新截点：1cm,新截点：4cm,升期,升期,升期,第8版肺癌T分期调整后

5、患者的预后分析,无论是病理诊断为pT1-2N0M0，R0切除术后的患者，还是临床诊断为cT0N0的患者，肿瘤最大径每增加1cm，患者的预后更差,Rami-Porta R,et al.J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.,T分期调整累及主支气管,7th edition,Proposal,距离隆突,T2:2cm,T2无论距离隆突多远但未累及隆突,T3:2cm,距离隆突,累及主支气管,所有研究群体中，累及主支气管且距离隆突2 cm 与其他因素T2预后一致，生存差异无统计学意义；,累及主支气管,所有研究群体中，累及主支气管且距离隆突2cm但未累及隆突者（目前为T3），预后好

6、于其他因素T3。,T分期调整肺不张/肺炎,7th edition,Proposal,T2未累及全肺的肺不张/肺炎,T2部分或全肺肺不张/肺炎,T3 累及全肺的肺不张/肺炎,肺不张/肺炎,在病理以及临床分期群体中，部分肺不张/肺炎与其他因素T2预后一致；全肺不张/肺炎（目前为T3），预后好于其他因素T3（P0.001）；,T分期调整累及横膈及纵隔胸膜,7th edition,Proposal,T3直接侵犯横膈,T3 直接侵犯纵隔胸膜,T4累及横膈,upstage,删除,x,横膈,术后病理显示累及横膈的pT3肿瘤预后更差：与其它非累及横膈的 pT3肿瘤相比，p=0.004；与pT4肿瘤相比，p=0

7、.02；,横膈,临床分期累及横膈预后与临床分期为T3（P=0.121）和T4（P=0.09）的预后相似；,累及纵隔胸膜,纵隔胸膜累及的预后作用：其导致的临床T3较其他因素的T3，倾向于有较好的预后，但是例数太少，目前的数据库中仅有20例；但在病理分期中，纵隔胸膜累及的pT3较其他因素的pT3预后较差；但纵隔胸膜累及鲜作为分期因素；因为和壁层胸膜不同，累及纵隔胸膜是没有明显信号，当发现纵隔胸膜受侵时，通常已经越过胸膜侵犯到其内的组织，属于T4范畴；在病理分期中，少见仅单独纵隔胸膜受侵而无浸润到纵隔内组织情况；因此IASLC分期及预后因素委员会本次删除纵隔胸膜累及T分期因素,其他影响因素：累及脏层

8、胸膜同侧不同肺叶肿瘤结节,累及脏层胸膜,脏层胸膜累及目前属于T2分期因素，分析显示定位合适，无需调整；即使校正了肿瘤大小的因素，仍然可导致较差的预后；,累及脏层胸膜,进一步病理及临床分期分析显示，如果联合了累及脏层胸膜的话，会增加风险：病理分期：肿瘤 34 cm伴累及脏层胸膜预后与45 cm者相似；肿瘤 4-5 cm伴累及脏层胸膜预后与5-7 cm者相似；但这些区别在临床分期中并不清晰；这些发现可作为除外肿瘤大小的升期依据；但是病理分期的发现并不常见于临床分期；在临床分期中不具有可重复性，临床评估累及脏层胸膜并不可靠；,同侧不同肺叶肿瘤结节,分析受限于患者例数，意义有限：同侧不同肺叶肿瘤结节的

9、T4预后看似较其他因素T4差；同侧不同肺叶多个肿瘤结节预后看起来要比单个更差一些；,主要内容,第8版分期数据库来源T分期N分期M分期TNM分期,第8版N分期：沿用第7版现有的临床N0-N3的描述能够很好地区分不同预后群体,现有的临床N0-N3的描述能够一致地区分不同预后群体每两个相邻cN组间比较生存差异均具有显著性(cN0 vs.cN1,p 0.0001;cN1 vs.cN2,p 0.0001;cN2 vs.cN3,p 0.0001),Asamura H,et al.J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684.,临床N分期患者的生存率,第8版N分期：沿用第7版不同国家患者

10、预后不同，但pN均能很好地反映预后,Asamura H,et al.J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684.,第8版肺癌N分期：小结,推荐：目前保留与之前相同的描述提出以下用于前瞻性检验的新的描述：pN1a：包括单个pN1结节站pN1b：包括多个pN1结节站pN2a1：包括单个pN2结节站(非pN1)(跳过pN2)pN2a2：包括单个pN2结节站(及pN1)pN2ab：包括多个pN2结节站,Rami-Porta R,et al.2015 WCLC Abstract PLEN02.02.,主要内容,第8版分期数据库来源T分期N分期M分期TNM分期,第8版M分期：M1a描

11、述同第7版,对来自电子数据采集的324例患者进行分析发现，不同M1a描述患者的预后相似,Eberhardt W,et al.J Thorac Oncol 2015;10:1515-1522.,M1a描述对预后的影响,第7版 M1b病例的预后影响单个远处转移病变的预后与M1a相似,单器官单个和多个转移灶 vs.多个转移部位的预后影响,Eberhardt W,et al.J Thorac Oncol 2015;10:1515-1522.,第8版M分期：将M分期进一步细分为M1a、M1b、M1c,M1a：同第7版M1b：单个器官出现1个转移灶M1c：单个器官或多个器官出现多个转移灶,Rami-Por

12、ta R,et al.2015 WCLC Abstract PLEN02.02.,临床医生已经关注到对单器官转移不应该局限于内科治疗，局部治疗手段(手术，放疗，介入)应积极干预。这一新的分期，将改变临床的治疗策略,第7版和第8版M分期对比,Eberhardt W,et al.J Thorac Oncol 2015;10:1515-1522.,第7版M分期.,第8版M分期.,主要内容,第8版分期数据库来源T分期N分期M分期TNM分期,第8版TNM分期迁移,第8版肺癌TNM分期标准,Rami-Porta R,et al.2015 WCLC Abstract PLEN02.02.,第7版和第8版不同

13、临床分期患者的OS,Goldstraw P,et al.J Thorac Oncol 2016;11:39-51.,第7版和第8版不同病理分期患者的OS,Goldstraw P,et al.J Thorac Oncol 2016;11:39-51.,第8版肺癌分期重要信息总结,肿瘤大小对分期更加重要对肿瘤病灶的某些描述进行重新划分对淋巴结分期描述未作更改对淋巴结病变定量分析需重视对与有转移病灶的分期增加为三组出现更多更细致的临床分期使评判预后更加精确,Rami-Porta R,et al.2015 WCLC Abstract PLEN02.02.,不足之处,很多分析的数据并非专门作为研究TNM

14、分期而设计的，故缺乏详细信息，但以下信息用于本次分析已经足够：肿瘤大小，这是常规记录的；支气管位置；肺不张/肺炎；脏层胸膜累及；横膈；与以往用于分析第7版本的TNM分期数据库相反，亚洲人群占的比例突出；人群比例已经经过地域的校正分析；无注册肺腺癌患者的EGFR突变状态信息；,需要继续研究的问题,考虑到以下特征，小肿瘤可能是一个值得进一步研究的群体：生长速度；肿瘤密度（实性、部分实性、纯）PET摄取强度；切除类型；选择非手术的治疗；分子特征；遗传特征；在本数据库中未能解决测量部分实性的伏壁样为主型腺癌的方法问题：IASLC分期及预后因素委员会已成立一个分会解决这个问题，准备以白皮书的形式解决并给予推荐，已经着手准备；UICC的推荐是测量肿瘤的浸润性成分作为T分期参考依据；,