耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA).ppt
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1、,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantstaphylococcusaureus,MRSA)属于葡萄球菌属。葡萄球菌属(Staphylococcus)细菌是一群广泛分布于自然界、人和动物的皮肤及与外界相通的腔道中的菌体排列成葡萄串状的革兰阳性球菌。,目前已发现的葡萄球菌有32 种,多数是不致病的腐生菌,寄生于人体的有16 种。致病性葡萄球菌能引起皮肤、黏膜及多种组织器官的化脓性炎症,是最常见的化脓性球菌,在一般人群鼻咽部的带菌率为20%50%,医务人员可高达70%以上,且多为耐药性菌株,是医源性感染的主要传染源。,葡萄球菌属细菌中的主要病原菌是能产生血浆凝固酶的金
2、黄色葡萄球菌,由该菌所致的败血症或脓毒血症仍居这两种疾病的首位,并且其耐药菌株高达90%以上。,分类,(1)根据色素、生化反应等分类:分为金黄色葡萄球菌(S.aureus)、表皮葡萄球菌(S.epidermidis)和腐生葡萄球菌(S.saprophyticus)3 种。(2)根据DNA 相关程度分类:分为32 种。(3)根据有无血浆凝固酶分类:分为凝固酶阳性与凝固酶阴性两类。,MRSA 的耐药机制,MRSA 的耐药性来源:一方面,是由于质粒介导产生的2内酰胺酶,属获得耐药,来源为DNA 的转导、转化、或其他类型的DNA 插入。另一方面,是由染色体DNA 介导的固有耐药性,主要是由于mec 基
3、因编码的PBP2a 的耐药性,金葡菌,青霉素耐药金葡菌,青霉素(1950S),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA),甲氧西林(1960S),MRSA流行病史,1961年 英国发现首例MRSA,美国(182所)1975年MRSA分离率2.4%,1991年24.8%,其中尤以500张床以上的教学医院和中心医院为多 欧洲1993年1417家医院ICU分离的MRSA达60%。国内在70年代发现1978年上海 200株金黄色葡5%,1988年24%,1996年72%。,耐甲氧西林金黄色葡萄球
4、菌(MRSA)的特性,不均一耐药性 广谱耐药性 生长特殊性 固有耐药 获得性耐药,1不均一耐药性,MRSA菌落内细菌存在敏感和耐药两个亚群,即一株MRSA中只有一小部分对甲氧西林高度耐药,在50 g/ml甲氧西林条件下尚能生存,而菌落中大多数细菌对甲氧西林敏感,在使用抗生素后的几小时内大量敏感菌被杀死,但少数耐药菌株却缓慢生长,在数小时反又迅速增殖。,2广谱耐药性,MRSA除对甲氧西林耐药外,对其它所有与甲氧西林相同结构的-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药,MRSA还可通过改变抗生素作用靶位,产生修饰酶,降低膜通透性产生大量PABA等不同机制,对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类
5、、利福平均产生不同程度的耐药,唯对万古霉素敏感。,感染病情严重,MRSA是引起不少深部感染的主要致病菌 肺部感染、脓毒性关节炎、心内膜炎和败血症等 MRSA能引起许多皮肤、皮肤结构与软组织感染如脓疱病,烧伤感染,创伤感染、烫伤样皮肤综合征、中毒性休克综合征(TSS),MRSA肺炎的定义,呼吸系统MRSA感染主要有:社区相关性MRSA肺炎(Community-AssociatedMRSAPneumonia)和医院相关性MRSA肺炎(Hospital-AssociatedMRSAPneumonia),包括呼吸机相关性肺炎(Ventilator-AssociatedPneumonia,VAP)和医疗
6、护理相关性肺炎(Healthcare-AssociatedPneumonia,HCAP)。,社区相关性MRSA肺炎(CA-MRSA肺炎):又称为社区获得性MRSA肺炎(Community-AcquiredMRSAPneumonia),是指肺炎患者在门诊或入院48h内分离出MRSA菌株,并且在1年内无住院或与医疗机构接触史,无MRSA感染或定植史,无留置导管和其他经皮医用装置使用史 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识,医院获得性肺炎(hospital-acquired pneunlonia,HAP),指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48h在医院内发生的肺炎,包括在医院
7、内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎。,社区相关性MRSA肺炎(CA-MRSA肺炎):又称为社区获得性MRSA肺炎(Community-AcquiredMRSAPneumonia),是指肺炎患者在门诊或入院48h内分离出MRSA菌株,并且在1年内无住院或与医疗机构接触史,无MRSA感染或定植史,无留置导管和其他经皮医用装置使用史耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识,社区相关性MRSA(community-associated MRSA,CA-MRSA)是从门诊、住院48 小时内的患者中分离到的一种新型MRSA 菌株。这些患者既往无MRSA感染和定植病史,无留置导管或经皮肤的医疗装置
8、,无手术、血液透析病史,1年内未曾住入医院、疗养院及养老院。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011 年更新版更合理?,有下列情况之一者应提高对CA-MRSA引起CAP的警惕:,(1)2岁的婴儿,参与身体密切接触体育运动项目(如橄榄球)的运动员,注射毒品者,男性同性恋者,服兵役者,居住在教养院、民居或避难所中的人群;(2)家畜、宠物饲养者及养猪的农户;(3)已知有CA-MRSA寄植或近期有曾去流行区的历史,近期与CA-MRSA感染或寄植者有接触;(4)属于CA-MRSA寄植率增加的相关人群;(5)流感并发或流感后肺炎;(6)以前有反复发生的疖或皮肤脓肿病史或家族史(在过去6个月内发生2
9、次)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识,CAMRSA感染的危险因素为:2岁儿童、运动员(主要为接触运动)、静脉药瘾者、男同性恋、部队人员、监狱、避难所居住者、兽医、饲养宠物及养猪人员、流感后疾病和(或)重症肺炎、反复发作性皮肤软组织感染、近期CAMRSA感染或定植、过去1年内应用抗菌药,尤其喹诺酮类或大环内酯类抗菌药物.英国社区MRSA感染的诊断与处理指南,CA-MRSA感染引起的CAP常见以下表现:,(1)好发于健康年轻人,多有流感样前驱症状;(2)可以很快出现严重的呼吸症状,包括咯血、呼吸急促(40次/min)、心动过速(140次/min)、低血压和高热(体温39);(3)表现
10、为迅速进展的肺炎并发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS);(4)白细胞明显升高或减少,C反应蛋白升高(200350g/L);(5)某些患者可发生脓毒症休克和呼吸衰竭,甚至需要入住ICU接受通气和循环支持,医院相关性MRSA肺炎(HA-MRSA肺炎):又称为医院获得性MRSA肺炎(Hospital-AcquiredMRSAPneumonia),是指患者入院时不存在、入院48h后发生的由MRSA引起的肺实质炎症,是我国 MRSA肺炎的主要表现形式。,医院获得性肺炎(hospital-acquired pneunlonia,HAP),指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48h在医院内发生的
11、肺炎,包括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎。,医疗机构相关性MRSA(healthcare-associated MRSA,HA-MRSA)指在接触过医疗机构的个体间相互传播的MRSA 菌株。HA-MRSA 感染可以在医院内发病,也可在社区内发病。社区发病(community-onset)需具备下列至少一项医疗机构相关性感染的危险因素:入院时存在侵入性检查或治疗;有MRSA 定植或感染病史;在1 年内有住院、手术、透析,或住在长期护理机构(养老院等)。医院发病(hospital-onset)是指患者入院48 小时后,从正常无菌部位分离出MRSA,不论这些患者是否有医院获得性感染的危
12、险因素。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011 年更新版,VAP是HAP的特殊形式,是指气管插管4872h后发生的肺炎。,医疗护理相关性MRSA肺炎(HCA-MRSA肺炎)是指在下列人群中发生的肺炎:(1)近90d内曾住院2次者;(2)长期居住在护理院或慢性病护理机构者;(3)近30d内接受过静脉治疗(抗生素、化疗药物)及伤口处理者;(4)在医院或血液透析门诊接受透析治疗者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识,医疗机构相关性肺炎(Healthcare Associated Pneumonia,HCAP):(1)包括本次感染前90d内因急性病住院治疗,且住院时间超过2d者;(
13、2)住在养老院和康复机构中者;(3)本次感染前30d内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口护理者;(4)到医院或透析门诊定期接受血液透析者。美国2005医院获得性肺炎治疗指南,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011年更新版,英国社区MRSA感染的诊断与处理指南,金葡菌肺炎的胸部影像学改变没有特异性。金葡菌引起的CAP早期表现为小灶性浸润,但可在数小时内迅速进展,可为单侧实变或双侧浸润。与HA-MRSA肺炎相比,CA-MRSA常具有杀白细胞素(PVL)基因,所以感染后肺部影像学进展迅速,可出现空洞、胸腔积液、气囊肿和气胸等,甚至表现为ARDS的改变。继发性肺炎可表现为以肺外周和基底部位分布
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