膀胱肿瘤病人的护理.ppt
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1、1,膀胱癌病人的护理 临床护理 尤雪剑,2,3,概 述,膀胱癌多见于5070岁的男性,绝大多数来自上皮组织,其中90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。,4,一级 分化良好、低度恶化二级 低分化、中度恶性三级 分化不良、高度恶性,分 化 程 度,5,转 移 途 径,膀胱癌 淋巴转移常见,血行转移多在晚期。,6,浸 润 深 度,原位癌Tis粘膜Ta乳头状、无浸润T1固有层T2浅肌层T3深肌层或穿透膀胱壁T4前列腺或膀胱邻近组织,7,护 理 评 估,(一)健康史,生活因素,药物因素,遗传因素,疾病因素,职业因素,泌尿系肿瘤,8,护理评估,(二)身体状况血尿:是膀胱癌最
2、常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿,可自行减轻或停止,易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。,9,护理评估,(二)身体状况排尿异常 膀胱刺激征 排尿困难 尿潴留,晚期:膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。,肿块增大堵塞膀胱口,10,护理评估,(二)身体状况肿块及疼痛 浸润癌晚期,在下腹部耻骨上区可触及肿块,坚 硬,排尿后不消退。广泛浸润盆腔或转移时,出 现腰骶部疼痛。,11,护理评估,(二)身体状况全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全;下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状;晚期病人,可
3、出现恶病质及肿瘤转移表现。,12,护理评估,(三)辅助检查实验室检查 尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查:在病人新鲜尿液中,易 发现脱落的肿瘤细胞,简便易行,故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。,13,14,膀胱癌尿沉渣涂片,图注:癌细胞大小不等,外形不规则。胞浆呈嗜多色性,边缘不整。核形不规则,染色质粗点网状。可见核仁。,15,护理评估,(三)辅助检查影像学检查:经腹壁B超简便易行,能发现直径0.5cm以上的肿瘤,可作为病人的最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度,初步确定临床分期。,16,护理评估,(三)辅助检查影像学检查 IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及
4、膀胱肿瘤对上尿路影响,如有患侧肾积水或肾显影不良,常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。,17,护理评估,(三)辅助检查影像学检查 CT和MRI多用于浸润性癌,可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。,18,护理评估,(三)辅助检查膀胱镜检查 为膀胱癌最重要的检查方法,能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等,并可取活组织检查。,19,护理评估,(四)治疗以手术治疗为主,化疗、放疗和免疫治疗为辅。原则:应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法。Ta、T1的表浅膀胱肿瘤和局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术,较大的多发、反复复发的T2期及T3、T4期
5、肿瘤,应行膀胱全切除术。常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。保留膀胱者,术后需进行膀胱内药物灌注。若行膀胱全切除术者,则需行尿流改道及重建手术,即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。术后2年5070%复发,每3个月膀胱镜检。,20,21,22,护理诊断及合作性问题,1焦虑或悲哀 与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手术后排尿模式改变有关。2营养失调:低于机体需要量 与癌症慢性消耗、血尿及放疗、化疗的副作用有关。3排尿异常:排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等 与肿瘤浸润及出血等有关。4潜在并发症:手术后出血、感染、
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