腰椎间盘突出症输液疗.ppt

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1、2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,1,腰椎间盘突出症 输液疗法,山东省定陶县人民医院骨科 张连记,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,2,机械性刺激(压迫、牵张),化学刺激(髓核突出),神经根内损伤(缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘),功能改变,神经功能减低(肌肉无力、感觉障碍),过敏疼痛(异位冲动),机械受压学说,化学性神经根炎学说,腰椎间盘突出症腰腿痛产生的机理,1.腰椎间盘突出压迫坐骨神经，引起坐骨神经痛。2.神经根被炎症反应产物刺激,引起疼痛。,输液疗法理论来源,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,3,1.在病变早期；2.疼痛症状较重时

2、；3.在手术治疗前后。,输液疗法临床应用范围,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,4,缓解神经根水肿、止痛、消炎、解痉、营养神经等,缓解病情、恢复神经功能.,输液疗法作用目的,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,5,现将输液疗法治疗腰椎间盘突出症的方法及药物简述如下：,1脱水疗法2激素抗炎疗法 3调节骨代谢疗法 4镇痛疗法5碱化血液疗法 6椎间盘萎缩疗法,7活血化瘀疗法8消肿抗炎疗法9改善微循环疗法10抗生素疗法11营养神经疗法（能量代谢疗法）12抗自由基疗法,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,6,1脱水疗法（用法）,20%甘露醇250-

3、500ml,每天1次，连用15天左右，快速静滴，产生强大的脱水效果。10%葡萄糖500ml,加入速尿注射液20毫克/2毫升，每天静滴1次。20%甘露醇250ml+速尿注射液20毫克/2毫升，每天静滴1次。速尿和甘露醇合用可增强脱水疗效。脱水的同时，口服氯化钾、氯化钠、钙剂等，避免电解质紊乱。,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,7,1脱水疗法（机制）,静滴的强大脱水作用，可使突出的髓核组织脱水，体积缩小，易于还纳。脱水使椎间盘内压下降，有利于突出的髓核回缩。脊神经根受压形成的神经周围无菌性炎性水肿，也随着脱水而消肿，使脊神经受压缓解。,2023/8/23,山东省定陶县人民医院

4、骨科张连记制,8,2激素抗炎疗法（用法）,氟美松ivgtt qd，用法:1-3天 10mg；4-6天5 mg；7-9天2 mg；10-12天停用。,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,9,2激素抗炎疗法（机制）,地塞米松能抑制无菌性炎症，减轻充血，降低毛细血管的通透性；抑制炎性浸润和渗出，缩小突出的椎间盘和神经根管周围组织的肿胀，解除对神经的压迫和刺激。,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,10,3调节骨代谢疗法（用法）,静脉滴注精制骨宁10ml，1日1次，710天，用药三天后显效明显。此法适用于年龄大，特别是女性腰椎间盘突出症合并骨质疏松的患者。必要时再结

5、合钙剂的补充、缓解骨痛，给予口服依膦片、伤科接骨片等。,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,11,3调节骨代谢疗法（机制）,精制骨宁注射液是一种从健康动物胎骨提取的富多肽类活性物质，为灭菌水溶液。精制骨宁具有调节骨钙、磷代谢，增强骨钙沉积，增加骨钙含量，对于防治骨质疏松有重要作用。其疗效可能与骨宁含多肽类活性物质，参与椎间盘突出组织的炎症转归，以及具有较强的镇痛消炎作用有关，也与其调节钙磷代谢、限制肥大细胞释放镇痛物质有关3。,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,12,4镇痛疗法（用法）,0.25普鲁卡因200ml，静滴（60滴/分）,每日一次。用药需注意：

6、用药前必须先作皮试；用药量不能过高，注入速度不宜过快，否则可 引起颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥，对出现惊厥者可用异戊巴比妥或苯巴比妥钠解救；有该药过敏史者禁用。,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,13,4镇痛疗法（机制）,静脉注射点滴麻醉药物普鲁卡因，维持麻醉镇痛，麻醉效果确实，镇痛完善。静脉输注局麻药用于麻醉镇痛的方法，国内很早就有用普鲁卡因麻醉，但使用利多卡因的不多。,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,14,5碱化血液疗法（用法）,5%碳酸氢纳200毫升静脉点滴，每分钟100滴，30分钟滴完，每日一次，七次为一疗程。,2023/8/23,山东省定陶县人

7、民医院骨科张连记制,15,5碱化血液疗法（机制）,椎间盘突出时因髓核内乳酸生高，使组织ph值低于6时，可引起疼痛，而乳酸电离的H+刺激化学受体产生疼痛，疼痛又引起组织缺血和进一步释放致痛物质，产生和加重疼痛的恶性循环。中和作用:采用碳酸氢纳，碱化血液，提高ph值，使H+局部致痛物质进一步降低，缓解疼痛，起到中和作用。,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,16,6椎间盘萎缩疗法(用法）,第1日起先用1mg秋水仙碱静脉注射，秋水仙碱1mg加50%GS40ml静脉点滴；第2日随之用片剂口服，剂量为1mg/日，服用时间为2周-3个月。如有恶心腹泻时，改为0.5mg，每日2次，反应重者

8、停药。对神经根的机械受压甚至梗阻有效，即使手术或化学溶酶失败也有一定疗效，尤其急性期。1周多有明显效果，最迟也在3周以内。,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,17,6椎间盘萎缩疗法(机制）,对突出物有萎缩作用：秋水仙碱对神经根的机械受压甚至梗阻也有效，此不能用抗炎作用或抗微管作用来解释.Rash Meck等认为椎间盘可能出现萎缩，但证据不足，尚待进一步研究。,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,18,7活血化瘀疗法（用法）,复方丹参注射液16-20ml加10%葡萄糖液250-500ml静脉滴注，每日1次。,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记

9、制,19,7活血化瘀疗法（机制）,复方丹参注射液具有活血化瘀止痛的作用，静滴后能：改善全身及局部血液循环，使脊髓与局部瘀者通、滞者行，血脉通畅,关节通利，祛瘀生新；消除脊髓内外血肿、水肿的压迫，使脊髓与马尾神经得到顺利的恢复；两侧腰肌血运充分，可防止肌肉萎缩。,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,20,8消肿抗炎疗法（用法）,-七叶皂甙钠25mg+NS250ml，快速静脉滴注，30分钟内滴完，每日一次。,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,21,8消肿抗炎疗法（机制）,七叶皂苷钠具有的作用：抗感染、抗渗出、改善血液循环。它是从七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子

10、中提取的一种含脂键的三萜皂苷，作用机制是通过肾上腺皮质增加皮质醇化合物的分泌，与促进机体增加ATCH及静脉中前列腺素PGF2的分泌有关。该药安全可靠，对血管的刺激性小，无严重的副作用。,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,22,9改善微循环疗法（用法）,654-2 20mg静脉滴注7天，并采用地塞米松10mg静脉 滴注7天作为对照组.结果：654-2能有效地治疗神经根痛症，效果近似地塞米松组，两组无显著差异，只是地塞米松组见效快，12天即能见效，而654-2组常需23天后方能见效，但地塞米松组有复发者，而654-2组无复发者。若有肢体出现痉挛性疼痛者，5%GS250ml加65

11、4-2针10mg静脉滴注，每日一次，以缓解肌肉痉挛，5天为1疗程。,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,23,9改善微循环疗法（机制）,654-2对血循环的作用有：（1）调节微循环管径，除明显解除血管痉挛 外，还能使阻力降低的血管保持一定张力，显示出双相调节作用；（2）降低微血管通透性，减少渗出；（3）改善血液流变状态；（4）增加微血管的自律运动。正是通过这一机制，654-2使关闭的神经小动脉开放，微小静脉疏通，消除神经根水肿和缺氧状况，从而缓解神经根痛症。,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,24,10抗生素疗法（用法）,生理盐水或10%GS250ml加先

12、锋霉素或46克，静脉滴注，下肢窜痛过膝且近期腰腿痛症状加重者，静滴7天，疗效佳。患肢牵引后，出现放射样痛感时，配合静脉点滴青霉素（640万U左右），加上地塞米松5mg，5%糖盐水250ml（青霉素须经皮试），在3540min左右静滴完，则疗效更佳。,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,25,10抗生素疗法（机制）,至目前为止，没有任何依据认为腰椎间盘突出所引起的炎症为细菌感染所引起，公认是由于局部瘀血，神经根水肿引起缺血、缺氧而导致无菌性炎症。但我们在临床观察中，大量的病人在添加静脉输入抗生素，特别是头孢类抗生素后，下肢酸痛很快减轻。细菌的感染起决于全身及局部免疫机制受损，炎

13、症介质的释放，造成局部组织抵抗力的降低，细菌乘隙而入。头孢类等抗生素在腰椎间盘突出症的治疗上，除了抗菌杀菌外，可能也有阻断炎症介质释放之功能。,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,26,11营养神经疗法（能量代谢疗法）,胞二磷500mg-750mg+10GS250ml ivgtt qd。能量合剂2支+10GS500ml ivgtt qd，能量合剂具体用药方法：将三磷酸腺昔（ATP）40mg、辅酶A100单位，加入500ml10%的葡萄糖内，静脉点滴，每日1次，10-14天为一疗程，每疗程间隔5-7天。生理盐水250ml加入神经妥乐平72U(2支)静脉滴入，适合除伴有疼痛外，还

14、对伴有肢体冷感，麻木等情况时使用。,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,27,11营养神经疗法（机制）,能量合剂对受压神经根有营养的功能，有助于受损神经的恢复。能量合剂与神经营养药具有调节和改善神经传导，促进神经功能恢复的功能。胰岛素加速糖原利用，从而进一步消除水肿。,“政绩突出、业绩突出，千万不能腰椎间盘突出”,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,28,12抗氧自由基疗法（用法）,有人【1】报道Vitc 54g 入液ivgtt qd，作者Vitc 5g 入液ivgtt qd。甘露醇、七叶皂苷钠都是强有力的脱水药，也是一种自由基消除剂，对缺血神经起保护作用。

15、,【1】张向阳。颈椎病，腰椎间盘突出症与自由基损伤的探讨。颈腰痛杂志 1995 16（4）：203,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,29,12抗氧自由基疗法（机制）,维生素C在细胞内可以降低脂质过氧化物，从而减少生物膜的损害 6，是一种已证实的自由基清除剂.,6 赵冬梅，李其一，曲卫东，等.抗自由基药物对腰椎间盘突出症的治疗作用.中国矫形外科杂志，2001，8（1）:25.,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,30,联合用药,既要重视药物单体的规范化研究，又要循着多阶段、多种机制联合治疗的研究思路，充分发挥药物多靶点治疗的优势，只有这样才能提高药物治疗的

16、疗效，使腰椎间盘突出症的药物治疗产生革命性飞跃。下面将联合用药简述如下：,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,31,1地甘输液疗法,20甘露醇250ml和地塞米松5mg混合静滴，治疗腰椎间盘突出症急性期的患者，有的人称之“地甘输液疗法”。甘露醇快速静滴的主要作用是细胞脱水，而地塞米松具有“膜稳定作用”，可使甘露醇的脱水作用持续时间延长。,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,32,2 甘丹输液疗法,采用20%甘露醇250ml加入丹参注射液20ml快速静点（20min内滴完），每日早、晚各1次，连续静滴应用，7天为1个疗程。效果不显著时可加用1疗程。若2个疗程后

17、效果仍不明显，可考虑停用甘丹液，用药期间严密观察疗效，停用其他止痛剂。,周临东 丹甘输液疗法治疗急重症根性坐骨神经痛中国骨伤-1998年11卷1期-22-22页,李计东刘军李博 甘丹液静滴疗法在颈、腰椎间盘突出及椎管狭窄等症的临床应用中华现代中西医杂志 2003年7月第1卷第4期,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,33,3丹镁输液疗法,方法:采用10葡萄糖或生理盐水450ml,加丹参注射液20ml,25硫酸镁注射液20ml静滴,每日一次,连用7天.结果:丹镁输液疗法治疗腰椎间盘突出症,总有效率95.8.结论:丹镁合剂可改善微循环,减轻神经根水肿,降低炎症反应，稳定细胞膜,调

18、节神经递质,保护神经.,李智斌,郝阳泉,石西运治疗腰椎间盘突出症机理研究2002年06期,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,34,4自由基清除剂输液疗法,20%甘露醇250ml，氟美松5 mg，维生素c2.0，每日静滴1次,共3-5次.自由基清除剂改善组织病理性脂质过氧化反应，缓解脊柱炎性病变。,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,35,5综合方-作者自拟方,10GS500ml+能量合剂2支+Vitc 5g+654-2 10mg+氟美松10mg,ivgtt，qd。其中氟美松ivgtt用法：1-3天 10mg；4-6天5 mg；7-9天2 mg；10-12天

19、停用。每三天一个疗程,共四个疗程,效果极佳,副作用少.,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,36,6静脉分组联合用药 脱水:20%甘露醇125ml加地塞米松10mg，前34天静滴每天2次，后34天每天1次。糖尿病及胃溃疡患者单用甘露醇。病情较重者每天加用-七叶皂苷钠20mg加生理盐水250ml快速滴注（30min滴完）。抗炎:生理盐水250ml加先锋霉素V23g，静滴，每天1次，连续35天。扩张血管及改善微循环用药:5%葡萄糖250ml，复方丹参12ml，654-210mg，每天1次。神经营养及自由基对抗用药:5%葡萄糖250ml，胞二磷胆碱0.5g，维生素C3.0g，维生素

20、B 6 200mg，每天1次。,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,37,小结,近年来，腰椎间盘突出症的 药物治疗大大改善了预后，提高了疗效，是腰椎间盘突出症药物治疗的重大进展。目前，红细胞生成素（erythropoietin,EPO）28.29、甲基强的松龙29、神经营养因子30、一氧化氮合酶抑制剂L-NNA31、三七总皂甙、川芎嗪、人参皂甙、灵芝孢子、黄芪32等药物，已对治疗脊髓损伤取得了令人振奋的成果，但对腰椎间盘突出症突出症的治疗仍缺乏大胆的尝试，需要进一步的临床研究。,2023/8/23,山东省定陶县人民医院骨科张连记制*,38,感謝您的聆听敬祝 各位老师同道们 身體健康 工作顺利 一切平安,