脑血管疾病的预防、治疗及进展.ppt
《脑血管疾病的预防、治疗及进展.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脑血管疾病的预防、治疗及进展.ppt(78页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、脑血管疾病的预防、治疗及进展,深圳市第五人民医院神经科 朱治山,常见脑血管病的诊断和治疗 脑血管病的外科治疗脑血管病的血管内介入治疗脑血管病的预防、治疗和进展卒中单元,常见脑血管病的诊断和治疗,短暂性脑缺血发(TIA),一、诊断(一)临床特点(二)辅助检查:头颅CT和MRI;超声检查;脑血管造影:DSA、CTA、MRA;其它检查,二、治疗(一)控制危险因素(二)药物治疗 1、抗血小板聚集药物(1)大多数TIA患者首选阿司匹林治疗,推荐剂量为50325mg/d。(2)对于阿司匹林不能耐受或应用“阿司匹林无效”的患者,建议应用ASA25mg和DPA缓释剂200mg的复合制剂,2次/d,或氯吡格雷7
2、5mg/d。,(3)如使用噻氯匹定,在治疗过程中应注意检测血常规。(4)频繁发作TIA时,可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物。,2、抗凝药物(1)抗凝治疗不作为常规治疗。(2)对于伴发房颤和冠心病的TIA患者,推荐使用抗凝治疗(感染性心内膜炎除外)。(3)TIA患者经抗血小板治疗,症状仍频繁发作,可考虑选用抗凝治疗。,3、降纤药物 TIA患者有时存在血液成分的改变,如纤维蛋白原含量明显增高,或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗。(三)、TIA的外科治疗,脑梗死,一、诊断(一)一般性诊断 1、临床特点 2、辅助检查(1)血液检查(2)影像学检查:CT;MRI;TCD;血管影像;其他,OCSP
3、临床分型标准:1、完全前循环梗死(TACI);2、部分前循环梗死(PACI);3、后循环梗死(POCI);4、腔隙性梗死(LACI),二、治疗,(一)内科综合支持治疗:应特别注 意血压的调控(二)抗脑水肿、降颅高压(三)改善脑血循环,1、溶栓治疗(1)对经过严格选择的发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。首选rtPA,无条件采用rtPA时,可用尿激酶替代。(2)发病36h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗,但选择患者应该更严格。,(3)对发病36h的急性缺血性脑卒中患者,在有经验和有条件的单位,可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究。(4)基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗
4、和适应证可以适当放宽。(5)超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果,且会增加再灌注损伤和出血并发症,不宜溶栓,恢复期患者应禁用溶栓治疗。,2、降纤治疗(1)巴曲酶;(2)降纤酶;(3)其他降纤制剂:如蚓激酶、蕲蛇酶等。,(1)脑梗死早期(特别是12小时以内)可选用降纤治疗;高纤维蛋白原血症患者更应积极降纤治疗。(2)应严格掌握适应证、禁忌证。,3、抗凝治疗,(1)一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。(2)使用溶栓治疗的患者,不推荐在24小时内使用抗凝剂。,(3)下列情况无禁忌证(如出血倾向、有严重肝肾疾病、血压180/100mmHg)时,可考虑选择性使用抗凝剂:心源性梗死(如人工瓣膜、心房纤
5、颤,心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等)患者,容易复发卒中。,缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓症患者;症状性颅外夹层动脉瘤患者;颅内外动脉狭窄患者。卧床的脑梗死患者可使用低剂量肝素或相应剂量的LMW预防深静脉血栓形成和肺栓塞。,4、抗血小板制剂(1)多数无禁忌证的不溶栓患者应在卒中后尽早(最好48小时内)开始使用阿司匹林。(2)溶栓的患者应在溶栓24小时后使用阿司匹林或阿司匹林与潘生丁缓释剂的复合制剂(3)推荐剂量阿司匹林150300mg/d,分2次服用,4周后改为预防剂量。,5、扩容 6、中药治疗:如丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等。,(四)神经保护剂 目
6、前常用的有胞二磷胆碱、都可喜、脑复康、钙通道阻滞剂等,尚缺乏有说服力的大样本临床观察资料,确切疗效有待研究。亚低温和高压氧可能是有前途的治疗方法,有关研究正在进行。,(五)外科治疗:(六)血管内介入治疗:(七)康复治疗,脑出血,一、诊断(一)一般性诊断 1、临床特点 2、辅助检查(1)血液检查(2)影像学检查:头颅CT扫描。头颅MRI检查。脑血管造影(DSA)。(3)腰穿检查,(二)各部位脑出血的临床诊断要点 壳核出血;丘脑出血;脑干出血;小脑出血;脑叶出血;脑室出血(三)脑出血的病因 高血压性脑出血;脑血管畸形出血;脑淀粉样血管病;溶栓治疗所致脑出血;抗凝治疗所致脑出血;瘤卒中,二、治疗(一
7、)急性脑出血的内科治疗 一般治疗;调控血压;降低颅内压;止血药物;亚低温治疗;康复治疗,(二)手术治疗(1)既往有高血压的中老年患者,如突然出现局灶性神经功能缺损症状,并伴有头痛、呕吐、血压增高,应考虑脑出血。首选头部CT扫描,明确诊断及脑出血的部位、出血量、是否破入脑室及占位效应、脑组织移位情况。,(2)根据出血部位及出血量决定治疗方案:基底节区出血:小量出血可内科保守治疗;中等量出血(壳核出血30ml,丘脑出血10ml)可根据病情、出血部位和医疗条件,在合适时机选择选微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术,及时清除血肿;大量出血或脑疝形成者,多需外科行去骨片减压血肿清除术,以挽救生命。,
8、小脑出血:易形成脑疝,出血量10ml,或直径3cm,或合并明显脑积水,在有条件的医院应尽快手术治疗。脑叶出血:高龄患者常为淀粉样血管病出血,除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外,宜行内科保守治疗。脑室出血:轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗;重症全脑室出血(脑室铸形),需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。,积极的内科治疗有助于稳定病情和功能恢复。为防再出血、继发出血等,可考虑抗纤溶药与钙通道阻滞剂合用。依据脑血管异常病变、病情及医疗条件等,来考虑选用血管内介入治疗、开颅手术或放射外科等治疗。,(3)内科治疗为脑出血的基础治疗,脱水降颅压、调控血压、防治并发症是治疗的中心环节,要精心处理。,
9、蛛网膜下腔出血,一、诊断(一)临床特点(二)辅助检查:CT;CSF;脑血管造影(DSA、CTA、MRA);其他:TCD、局部脑血流测定,二、治疗 一般处理及对症治疗;防治再出血;防治脑动脉痉挛及脑缺血;防治脑积水(1)有条件的医疗单位,SAH患者应由神经外科医师首诊,并收住院诊治;如为神经内科首诊者,亦应请神经外科会诊,尽早查明病因,进行治疗。(2)SAH的诊断检查首选颅脑CT,动态观察有助了解出血吸收、再出血、继发损害等。,(3)临床表现典型,而CT无出血征象,可谨慎腰穿CSF检查,以获得确诊。(4)条件具备的医院应争取做脑血管影像学检查,怀疑动脉瘤时须尽早行DSA检查,如患者不愿做DSA时
10、也可先行MRA或CTA。,颅内静脉系统血栓形成,一、诊断(一)临床特点 1、起病方式:有多种,其中亚急性(48h30d)、慢性(30d以上)起病者占多数(73%)。2、临床表现:复杂多样。,(二)辅助检查 1影像学检查:(1)CT;(2)MRI;(3)MRV;(4)DSA 2、其它检查(三)常见部位血栓形成的诊断要点 海绵窦血栓形成;上矢状窦血栓形成;横窦、乙状窦血栓形成;大脑大静脉血栓形成,二、治疗(一)病因治疗;(二)对症治疗;(三)抗栓治疗:抗凝;溶栓,(1)对疑似病例,特别是原因不明的高颅压患者,可首选CT扫描,必要时再进行MR检查;对临床已拟诊静脉窦血栓形成,应首选MR扫描,应用MR
11、I加MRV技术进行综合判断较之DSA似更有优势;欲行介入治疗溶栓时,可行DSA检查。(2)临床确诊后应对症处理、积极寻求病因并在相应治疗的基础上,给予抗凝治疗。,常见脑血管病的诊断和治疗 脑血管病的外科治疗脑血管病的血管内介入治疗脑血管病的预防、治疗和进展卒中单元,脑血管病的外科治疗,出血性脑血管病,一、自发性脑内出血(一)手术适应证;(二)手术禁忌证;(三)手术方法,(1)对于幕上的脑叶或壳核出血30ml,小脑半球出血10ml,出现进行性神经功能恶化,尤其是青壮年患者可考虑手术治疗。(2)可根据实际情况,通过小骨窗开颅或锥颅方法,实施微创手术。如有条件,可采用CT引导、立体定向、内窥镜或导航
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 脑血管 疾病 预防 治疗 进展
![提示](https://www.31ppt.com/images/bang_tan.gif)
链接地址:https://www.31ppt.com/p-5818810.html