脏标志物在临床上的联合应用数值.ppt

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1、心脏标志物在临床上的联合应用,目录,心血管疾病简介,心脏标志物在临床上应用,产品信息,心血管疾病是当前严重威胁人类健康的重大疾病，根据卫生部统计资料，在中国城市人口中，冠心病死亡率为78/10万，占所有死亡人群的1/6。,ACS死亡率 北京地区MONICA研究发现：ACS病死率为63.7%，医院内病死率为39.3%。发病后1h内猝死者占死亡人数的1/3，发病后24h内死亡占总死亡的75.2%。2000和2001期间，上海市住院期间死亡率为15.2%。美国AMI患者90万/年，其中22.5万人死亡。至少50%死于症状发作后1h内和到达急诊科之前。,心血管疾病成为人类的头号杀手！,准确的早期诊断是

2、确定合适的治疗方案以及改善患者预后的关键！,临床症状,心电图、X胸片及心血管造影等,心脏标志物,心血管疾病诊断,及时、准确、方便；高特异性、高敏感性！,在急诊检测TAT不能达到60min的要求时，应考虑采用POCT方式，以满足临床对检测速度的要求 冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议,对疑为ACS或其他原因引起的心肌损伤患者进行心脏标志物的检测，即时检验（POCT）应作为首选 心脏标志物即时检测（POCT）专家共识,心血管疾病早预防、早发现、早诊治,美国临床生化研究院（NACB）要求：实验室进行心脏标志物检测，TAT应该1小时，最好30分钟或更短时间,进行心脏标志物的检测时，即时

3、检验（POCT）应作为首选 心脏标志物即时检测（POCT）专家共识,目录,心血管疾病简介,心脏标志物在临床上应用,产品信息,心脏标志物,心肌损伤标志物（心梗）,心功能不全标志物（心衰）,肌钙蛋白I（cTnI）,肌红蛋白（Myo）,肌酸激酶同工酶（CK-MB）,N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）,心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）,心肌肌钙蛋白,超敏肌钙蛋白开启心肌梗死早期诊断新纪元！,2012年，欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）以及世界心脏联盟（WHF）更新的“心肌梗死通用定义（第三版）”：当cTn浓度高于健康人群参考范围上限的第99百分位值此

4、时的不精密度（以CV表示）应10%，且临床上具有心肌缺血表现，或者有ECG的特征性改变时，即可诊断为心肌梗死，这意味着cTn已成为诊断ACS的首选生物标志物。,心肌肌钙蛋白（cTn）作为生物标志物，以其明显优于早期标志物如肌红蛋白、CK-MB（肌酸激酶MB同工酶）等的灵敏性和特异性，成为目前诊断心肌梗死（MI）和对急性冠脉综合症（ACS）危险分层的主要依据之一。高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识，中华心血管病杂志，2012年10月,心脏标志物的临床应用急性冠脉综合症（ACS）,临床上 NSTEMI 与 UA 常常难以诊断区分,急性冠脉综合症（ACS）,急性心肌梗死（AMI

5、）,不稳定性心绞痛（UA）,ST段抬高心肌梗死（STEMI）,非ST段抬高心肌梗死（NSIEMI）,cTnI,肌钙蛋白的应用,心肌肌钙蛋白临床参考值：正常范围值：00.3 ng/ml 0.3 ng/ml 提示有心肌梗死风险,肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）,肌酸激酶同工酶MB临床参考值：正常范围值：05 ng/ml 5 ng/ml 提示有心肌梗死风险,肌红蛋白（Myo）,肌红蛋白（Myo）临床参考值：正常范围值：058 ng/ml 58 ng/ml 提示有心肌梗死风险,心肌损伤三指标优劣势比较,心肌损伤标志物的联合检测,三项指标联合检测,心肌损伤三项联检优势；检测具有更好的灵敏度，更高的特异性

6、，检测结果更精确，从而真正达到早期诊断、早期治疗、减少漏诊以及早期对患者进行危险分层,特异性最高：心肌肌钙蛋白,灵敏度最高：肌红蛋白,准确性最高：三项联检,三项联合检测的临床应用,心肌三联检快速心梗诊断流程,胸痛/呼吸困难,入院后即刻抽血检测：cTnI(心肌肌钙蛋白)、Myo（肌红蛋白）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）（单位ng/ml）,cTnI0.3,并急性胸痛/呼吸困难或心电图改变或Myo58,CK-MB5,急性心肌梗死风险高,Myo58且增幅25%,Myo58且增幅25%,就诊一小时内检测Myo及其增幅,非心肌梗死,胸痛等发作8-12小时重复测定心肌标志物为阴性,胸痛等发作6小时内心肌标志

7、物阴性（cTnI0.3 Myo58,CK-MB5）,病例分析（同济医学院）,患者，男，23岁，业务员，8年吸烟史，无高血压，糖尿病及肝炎史持续胸痛4小时入院血常规：WBC 10.94x109，N 62.6%；心电图：窦性心动过速，偶发室早，V1-V5导联呈QS型，ST 段抬高。体格检查：T 37，R 26次/分，P 110次/分，BP 105/70mmHg。心肌三联检：cTnI:4.07ng/ml，CK-MB:49ng/ml，Myo:137ng/ml,初步病情分析,患者为青年男性，急性起病，一持续性、放射性胸痛为主诉。分析病史，患者白细胞偏高，心电图有Q波形成，ST段抬高现象。首诊医师考虑到患

8、者年仅23岁、心血管病危险因素较少、无心血管疾病家族史。因此认为急性病毒性心肌炎可能性大，列为第一诊断。但是虽然青年人急性心肌梗死罕见，但患者 长期吸烟，且急性广泛前壁心肌梗死也可以解释上述临床症状和心电图表现，与急性病毒性心肌炎极为相似，因此要进一步的动态观察。,反复检查心肌损伤标志物均呈现急性心肌梗死的动态变化，最后有针对的进行心梗相关治疗后，发现症状减轻，再次检测心肌标志物呈明显下降过程！,应用的科室,心脏标志物,心肌损伤标志物（心梗）,心功能不全标志物（心衰）,肌钙蛋白I（cTnI）,肌红蛋白（Myo）,肌酸激酶同工酶（CK-MB）,N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）,心脏型脂肪

9、酸结合蛋白（H-FABP）,心脏功能标志物,心力衰竭(heart failure，HF)：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿。,心脏功能标志物NT-proBNP,慢性心力衰竭诊断治疗指南（2007年中国）NT-proBNP国际专家共识（2008年）欧洲急慢性心力衰竭诊断治疗指南（2008年）ACC/AHA心衰诊断指南（2009年）急性心力衰竭诊断和治疗指南（2010年中国）,B型

10、利钠肽在可疑心衰及不同严重程度心衰患者的心血管疾病的诊断价值和准确性已经完全被认可。目前很多的共识声明和指南文献都推荐将B型利钠肽检测作为HF诊断检查的主要组成部分。,NT-proBNP与BNP的合成与分泌,2013美国AHA-ACC心衰指南,I类推荐（不卧床/门诊患者）对不卧床的呼吸困难患者，为支持关于诊断的决策，特别是在临床不确定的情况下，测定NT-proBNP是有用的。(证据水平：A)为了确立慢性心衰的预后或疾病严重程度，测定NT-proBNP是有用的。(证据水平：A)I类推荐（住院/急性患者）为支持急性失代偿心力衰竭诊断，特别是在临床不确定的情况下，测定NT-proBNP是有用的。(证

11、据水平：A)为明确急性失代偿心力衰竭的预后或疾病严重程度，测定NT-proBNP是有用的。(证据水平：A)BNP/NT-proBNP 动态监测有一定临床价值，推荐用于院外或门诊患者（a 类推荐）和急性心衰患者（b类推荐）。,国外医学中心已将NT-proBNP列为心衰常规检查项目,NT-proBNP在心力衰竭中的临床应用,NT-proBNP对心衰的早期诊断及其标准,急性呼吸困难评价及标准,生物标志物在HF初级评估中的应用HF诊断,NT-proBNP用于诊断或排除急性HF具有高度的敏感性和特异性,排除HF时使用单一的临界值300pg/ml，而确诊HF时使用年龄校正临界值国际NTproBNP共识小组

12、,NT-proBNP用于急性心衰患者治疗监测的流程推荐,患者因迹象心力衰竭入院,H+P,体重，标准实验室检查；治疗后NT-proBNP,NT-proBNP30%,患者预后好,没有治疗前NT-proBNP,NT-proBNP 30%,NT-proBNP,仔细检查治疗后NT-proBNP值如果4000ng/L,预后好,相对不优的生物化学反应考虑加强治疗,较差的生物化学反应在检查肾功能短期预后差，风险高,NT-proBNP浓度与NYHA分级有明显的联系，能简单可靠地区分出心室功能不全患者。NT-proBNP是排除和诊断各种心室功能不全的客观指标和最佳的生物标志物NT-proBNP浓度的连续测定可用来

13、追踪HF患者风险等级和临床状态的变化,NT-proBNP在治疗监测和指导治疗中的作用住院期间NT-proBNP的变化可预示死亡率或再入院的可能性,住院期间NT-proBNP水平降低30时，患者再入院的比率明显降低,降低 30%82 27%,上升 30%25 84%,变化 30%49 49%,n 发生比率,P.Bettencourt et al.Circulation 2004;110:2168-74,NT-proBNP监测/指导心衰的临床治疗与临床指导相比可以提高患者存活率,分组后时间（天）,心血管事件,心衰或死亡,p=0.034,p=0.049,1.Troughton RW et al.La

14、ncet 2000;355:1126-30,无事件存活率,分组后时间（天）,目录,心血管疾病简介,心脏标志物在临床上应用,产品信息,心标产品信息,万孚荧光试剂与化学发光试剂对比参数,NT-proBNP,万孚 与 罗氏 154例检测值的相关性R0.98,cTnI,万孚 与 贝克曼 66例检测值的相关性R0.98,Myo,万孚 与罗氏 94例检测值的相关性R0.98,CK-MB,万孚 与强生 98例检测值的相关性R0.99,H-FABPP,万孚临床标本检测值与朗道检测值相关性,万孚临床标本检测值与罗氏检测值相关性,PCT,万孚荧光试剂与化学发光试剂对比参数,“飞测”荧光免疫分析系统 快速准确的POCT定量分析系统,产品优势：先进：免疫荧光法定量：全定量检测NT-proBNP、H-FABP、cTnI、Myo、CK-MB、D-Dimer、PCT、全程CRP（hsCRP+常规CRP）等标志物准确：与大型化学发光检测结果相关性良好（R0.95），检测CV值10%快速：全血或血清、血浆检测，3-15分钟出结果简便：便携式、操作简单、样本量少，适合床旁检测和门/急诊检验室使用自动：自动/手动双模式测试、试剂条码识别、数据保存、打印和联 网传输 及 智能质控可扩展：多个新检测项目即将推出（CysC、MAU、IL-6）,Thank you,The End,