胰岛素注射范记新ppt课件.ppt
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1、胰岛素注射技术,主讲人:范记新 综合内科,案例,2型糖尿病患者目前治疗方案:自行注射门冬胰岛素30特充,早18U、晚12U,治疗已5个月,前3个月血糖控制佳,但近2月来,血糖波动大,BG在之间,多次出现低血糖,但患者的饮食、运动和胰岛素注射剂量都没有改变。,案例分析,患者前3个月注射部位在腹部,近2个月改用上臂外侧和大腿外侧,注射部位无规律,针头由5mm更换为8mm,注射时没有捏起皮肤进针。大家思考一下,什么原因导致血糖波动这么大?,案例分析,没有做到定位注射 注射深度改变 注射手法不规范,患者血糖波动大的原因:,胰岛素注射技术,一:一:胰岛素注射装置,二:胰岛素的分类,三:胰岛素注射后的进食
2、时间,四:胰岛素注射部位及注射注意事项,五:胰岛素针头的选择及胰岛素的保存,六:规范胰岛素注射标准9步骤,七:注射部位规范检查3要素,胰岛素注射装置,胰岛素注射笔,笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔芯构成,笔芯中的胰岛素一旦用完,需要更换新的笔芯,而注射笔可重复使用。,优点:胰岛素注射笔上标有刻度,其使用的注射针头非常细小,因此能减少注射时的痛苦和患者的精神负担。此外,胰岛素注射笔使用方便,便于携带,十分适合用于一日多次的胰岛素治疗方案。,缺点:不同的胰岛素不能被混用,因此当使用不同类型的胰岛素时,不能自由配比,除非使用预混胰岛素,否则需要分别进行两次注射,具有一定的局限性。,胰岛素的分
3、类,猪胰岛素、牛胰岛素可能产生过敏反应,或产生抗体后药效降低;,基因重组技术合成,免疫原性低;不能更好地模拟生理胰岛素分泌;NPH作用有峰值,存在变异性,易致血糖波动,作用时间不够长,基因工程技术合成;与人胰岛素相比更好地模拟生理性胰岛素分泌;与人胰岛素相比低血糖发生危险性低,根据胰岛素作用时间分类超短效胰岛素类似物:门冬胰岛素(诺和锐)、赖脯胰岛素(优泌乐)短效胰岛素(可溶性人胰岛素):诺和灵 R、优泌林R、甘舒霖R中效胰岛素:低精蛋白锌胰岛素,NPH:诺和灵 N预混胰岛素:诺和灵 30R、优泌乐25、诺和锐30 长效胰岛素类似物:诺和平(地特胰岛素)、来得时(甘精胰岛素,超短效胰岛素 速效
4、胰岛素类似物(门冬胰岛素)餐前或餐后立即注射,应用更方便)诺和锐(门冬胰岛素)胰岛素制剂起效时间1015min峰值时间12h作用持续时间46h,短效人胰岛素最常用的一种普通胰岛素,为无色透明液体,皮下注射后的起效时间为2030分钟,作用高峰为24小时,持续时间 58小时。甘舒霖R 普通胰岛素,中效胰岛素为乳白色浑浊液体,起效时间为1.54小时,作用高峰 610小时,持续时间约1214小时。优泌林N 甘舒霖N,预混胰岛素 商品名:诺和灵 30R成份:双时相低精蛋白锌胰岛素,包含30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。诺和锐 30商品名:诺和锐30成份:双时相门冬胰岛素,包含30
5、%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素商品名:优泌乐25成分:25%赖脯胰岛素 75%精蛋白锌赖脯胰岛素,长效胰岛素 诺和平 成份:地特胰岛素规格:笔芯和特充两种剂型,均为 300IU/3ml/支用法:皮下注射,本品绝不能用于静脉注射起效时间为3-4小时,作用高峰3-14小时,持续时间约24小时,长效胰岛素甘精胰岛素规格:一次性注射笔,300IU/3ml/只。用法:皮下注射,本品绝不能用于静脉注射。,胰岛素注射后的进食时间1、胰岛素类似物注射完后可马上进食(如赖脯胰岛素、精蛋白锌赖脯胰岛素25R、门冬胰岛素、门冬胰岛素30);2、人胰岛素注射完后1530分钟进食(如重组人胰岛素R、精蛋白重
6、组人胰岛素30R、精蛋白生物合成人胰岛素30R)3、长效胰岛素与进食时间无关,在每天同一时间注射(如地特胰岛素、甘精胰岛素),短期胰岛素注射的部位,胰岛素在腹部的吸收速度较快,因此短效胰岛素的注射部位首选腹部短效胰岛素在老年糖尿病患者中的吸收速率可能减慢,因此对于老年糖尿病患者,当需要快速起效时不宜使用此类胰岛素,中期胰岛素注射的部位,为避免因快速吸收引发的严重低血糖反应,因此应避免肌肉注射NPH 胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢,因此当NPH作为基础胰岛素时,其首选注射部位是大腿和臀部 为降低夜间低血糖发生风险,在可能的情况下,NPH应尽量在睡前给药,而避免在晚餐时给药,长期胰岛素注射的部位
7、,为防止严重的低血糖反应发生,严禁肌肉注射长效胰岛素和长效胰岛素类似物。对于接受长效胰岛素注射后进行体育运动的患者,必须给予低血糖警告长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射,但有待更深入的研究,预混胰岛素注射的部位,早餐前注射常规(短效)胰岛素/NPH的预混胰岛素制剂时,首选注射部位是腹部,以加快常规(短效)胰岛素的吸收,便于控制早餐后的血糖波动晚餐前注射任何含有NPH的预混胰岛素制剂时,首选注射部位是大腿或臀部,以延缓NPH的吸收,减少夜间低血糖的发生,胰岛素注射的注意事项,抽取胰岛素前,先用注射器吸入体积与胰岛素剂量相当的空气,然后将空气注入胰岛素瓶内,从而使胰岛素更易抽取;若注射器
8、内有气泡,可轻轻敲打注射器针筒使气泡积聚到注射器上部的药液表面,然后推动内塞排出气泡;与胰岛素注射笔不同,当注射器内塞推压到位后,注射器针头无需在皮下停留10秒即可拔出注射器只能一次性使用,胰岛素注射注意事项,注射前,为保证药液通畅并消除针头死腔,可按厂家说明书推按注射笔按钮,确保至少一滴药液挂在针尖上 每套注射笔和笔芯只能用于同一个患者,绝对不能在患者之间共用为防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏,注射笔的针头在使用后应立即除下,不得留在注射笔上,胰岛素注射注意事项,在完全按下拇指摁钮后,应在拔出针头前至少停留10秒,从而确保药物剂量全部被注入体内,同时防止药液渗漏。药物剂量较大时,有必要
9、超过10秒,针头的发展历程:更短、更细,皮肤的结构,上皮层,真皮层,皮下脂肪组织,肌肉组织,皮肤,皮肤的平均厚度在之间,不同部位皮肤的厚度(mm),即使消瘦患者能够安全使用4mm针头,Birkebaek NH,Solvig J,et al.A 4-mm needle reduces the risk of intramuscular injections without increasing backflow to skin surface in lean diabetic children and adults.Diabetes Care.2008 Sep;31(9):e65.,关于注射针头
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