职业病诊断标准与职业健康监护.ppt
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1、职业病诊断标准与职业健康监护,中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所黄金祥,从事职业健康检查工作的医师均应熟悉和掌握职业卫生标准,职业病诊断标准工作场所有害因素职业接触限值第1部分:化学有害因素(GBZ 2.1-2007);第2部分:物理有害因素(GBZ 2.2-2007)工作场所职业接触化学有害因素的生物限值职业健康监护技术规范(GBZ188-2007),职业病诊断标准的定义,各个国家根据其社会制度、经济(基础)条件和诊断技术水平,以法规形式规定的职业病,即为法定职业病。职业病防治法中所称的职业病,是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害
2、物质等因素而引起的疾病。职业病诊断标准是指具有法规意义的职业病的诊断技术标准。职业病诊断标准是以保障劳动者健康为目的,以相关的法律法规和医学科学成果为依据,由政府卫生主管部门组织制定并审查批准,以特定的文件形式发布。,制定职业病诊断标准的法律法规依据,中华人民共和国职业病防治法国家职业卫生标准管理办法职业病诊断与鉴定管理办法职业病目录其他,制定职业病诊断标准的科学技术依据,为标准化工作理论中提到的科学性标准应是“科学、技术和实践经验的综合成果”以及要“把截至时间某一阶段为止的社会所积累的科学、技术和实践经验的综合成果上升为标准,并以此来指导和推动技术的发展”的概念。,制定职业病诊断标准的科学技
3、术依据,临床资料 流行病学调查资料 实验研究资料,职业病诊断标准的适用范围,职业病诊断标准适用于职业活动中接触有害的化学、物理或生物因素劳动者发生职业病的诊断和处理,非职业活动中接触有害的化学、物理或生物因素所致疾病的诊断和处理可参照执行。当非职业接触有害因素与职业接触途径相同时,则其产生的疾病可按职业病诊断标准进行诊断和治疗。当非职业活动中接触有害因素的途径和剂量与职业接触不尽相同时,因发病的轻重缓急和处理并不完全相同,职业病诊断标准只能参照使用。,职业病诊断标准的基本内容,职业病诊断标准通常包括前言、标准的正文和附录三部分内容。前言应有标准的提出机构、起草单位和主要起草人及标准的批准部门。
4、如系修订的标准,则应概括叙述本标准与原标准相比主要修改地方,并列出历次版本发布情况。,职业病诊断标准的基本内容,标准的正文包括范围、规范性引用文件、诊断原则、接触(刺激)反应或观察对象(如无此内容,可不写)、诊断及分级或分期标准、处理原则和正确使用本标准的说明。标准的附录可分资料性附录和规范性附录两类。资料性附录主要是帮助理解标准的内容,以便正确掌握和使用标准,如标准中某些条文的参考资料以及正确使用标准的说明等,其应与标准的正文相呼应,是每个标准不可缺少的。规范性附录主要是对标准的技术内容所作的补充,相当于技术内容的一个组成部分。,职业病诊断标准的主要功能,规范职业病的诊断;对遭受职业病危害的
5、劳动者,能在统一标准条件下得到正确的诊断,并保证诊断公平、公正;对诊断后的职业病患者提供及时合理的治疗;确保被诊断为职业病的病人依法享受国家规定的职业病待遇;为职业病残疾等级评定提供依据。,职业病诊断标准的现状,为配合2002年5月开始实施的职业病防治法,根据新颁布的职业病目录,已配套制定了诊断标准,并由卫生部批准实施。截至2011年8月,已制定和修订的职业病及其相关标准共104个 职业病基础标准3个劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残程度等级(GB/T16180-2006)、职业病诊断标准名词术语(GBZ/T157-2009)和职业病诊断编写的基本规定(GBZ/T 218-2009)职业中毒诊
6、断标准65个 尘肺病诊断标准2个 物理因素所致职业病诊断标准5个 生物因素所致职业病诊断标准2个 职业性皮肤病诊断标准9个 职业性眼病诊断标准4个 职业性耳鼻喉口腔疾病诊断标准4个 职业性肿瘤诊断标准1个 其他职业病诊断准标7个 职业健康监护技术规范 1个 职业卫生生物监测质量保证规范1个目前一些实施已超过5年、对疾病认识有新发现或检查手段和方法上有新进展的诊断标准正在进行修订。,2006-2011年发布职业病诊断标准,共37项修订28项制定9项,2006-2007年发布的职业病诊断标准,序号 标准编号 标 准 名 称 发布日期 实施日期1GBZ3-2006 职业性慢性锰中毒诊断标准 2006
7、-3-13 2006-10-12GBZ21-2006 职业性光接触性皮炎诊断标准 2006-3-13 2006-10-13GBZ24-2006 职业性减压病诊断标准 2006-3-13 2006-10-14GBZ26-2007 职业性急性三烷基锡中毒诊断标准 2007-6-13 2007-11-305GBZ38-2006 职业性急性三氯乙烯中毒诊断标准 2007-1-4 2007-7-16GBZ49-2007 职业性噪声聋诊断标准 2007-6-13 2007-11-307GBZ89-2007 职业性汞中毒诊断标准 2007-6-13 2007-11-308GBZ185-2006 职业性三氯乙
8、烯药疹样皮炎诊断标准 2007-1-4 2007-7-19GBZ188-2007 职业健康监护技术规范 2007-3-11 2007-10-110GB/T16180-2006 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级 2006-11-2 2007-5-1,2008年发布的标准,序号 标准编号 标 准 名 称发布日期 实施日期1 GBZ57-2008 职业性哮喘诊断标准 2008-6-6 2008-12-1GBZ68-2008 职业性苯中毒诊断标准 2008-6-6 2008-12-1 GBZ91-2008 职业性急性酚中毒诊断标准 2008-6-6 2008-12-1GBZ92-2008 职业性
9、高原病诊断标准 2008-6-6 2008-12-1 GBZ38-2008 职业性急性氰化物中毒诊断标准 2008-6-6 2008-12-1,2009年发布的标准,序号标准编号 标 准 名 称 发布日期 实施日期1 GBZ51-2009 职业性化学性皮肤灼伤诊断标准 2009-3-16 2009-11-12 GBZ70-2009 尘肺病诊断标准 2009-3-16 2009-11-1 3 GBZ73-2009 职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准 2009-11-1 4 GBZ92-2009 职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准 2009-11-1 5 GBZ/T157-2009 职业
10、病诊断名词术语 2009-3-16 2009-11-16 GBZ/T157-2009 职业病诊断标准编写指南 2009-3-16 2009-11-1,2010年发布的标准,2010年3月11日,卫生部发布通告(卫通20106号),下述标准将从2010年10月1日起实施。更新修订的有:职业性中毒性肝病诊断标准(GBZ592010)职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准(GBZ752010)职业性急性化学源性猝死诊断标准(GBZ782010)职业性急性羰基镍中毒诊断标准(GBZ28-2010)职业性铊中毒诊断标准(GBZ226-2010)职业性白内障诊断标准(GBZ35-2010)职业性三硝基
11、甲苯白内障诊断标准(GBZ45-2010)职业性航空病诊断标准(GBZ93-2010)自实施之日起,GBZ28-2002、GBZ35-2002、GBZ45-2002、GBZ59-2002、GBZ75-2002、GBZ78-2002、GBZ93-2002、GBZ64-2002和GBZ87-2002将废止。新发布标准的有:职业性急性化学物中毒后遗症诊断标准(GBZ/T228-2010)职业性传染病诊断标准(GBZ227-2010),职业性中毒性肝病诊断标准(GBZ592010),删除观察对象条款;急性中毒性肝病中,强调应具备血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)指标异常为诊断起点;慢性中毒性肝病中,增加“
12、3个月以上肝脏毒物接触史,且病程需3个月以上”,作为先决条件,并增加慢性肝病肝功能试验生化指标异常程度分度表;慢性重度中毒性肝病中,将“明显的肾脏损害”改为“中、重度肾脏损害”;附录A中,增加影像诊断技术诊断价值及B型超声;将原附录C并入附录A,并作如下修改;制定急、慢性中毒性肝病统一的常规肝功能试验;列出慢性中毒性肝病应增做的生化指标;新增慢性重度中毒性肝病四个生化诊断指标;附录B中对常见肝脏毒物的品种作了修改;附录C诊断及鉴别诊断作如下修改:修改或补充病毒性肝炎常见血清学标志及其临床意义;修改药物性肝病鉴别诊断要点;增加酒精性肝病及自身免疫性肝病鉴别诊断要点;将原肝性脑病临床分级内容作了修
13、改,并移至附录A。,职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准(GBZ752010),删除中毒性硫化血红蛋白血症;删除中毒性急性再生障碍性贫血;删除中毒性粒细胞缺乏症;删除中毒性血管性紫癜;删除中毒性血小板减少症;删除中毒性血小板功能异常;删除中毒性凝血酶原合成障碍;删除中毒性播散性血管内凝血;修改中毒性高铁血红蛋白血症轻、中、重度中毒高铁血红蛋白界限值;增补了治疗方案;调整了致中毒性血液系统疾病的毒物种类。,职业性急性化学源性猝死诊断标准(GBZ782010),将职业性急性化学源性猝死诊断标准中急性二字删除;同时将英文题目chemicals-related改为chemical-induced
14、;诊断标准章中将“高危环境作业”改为“意外暴露于极高浓度化学物”,“呼吸骤停或心跳骤停”改为“心跳和呼吸骤停”;对原附录A正确使用本标准的说明加以精简;删除原附录B,由“引起化学源性猝死的主要化学物”取代;对原附录D心肺脑复苏术作全面的修订,并作为附录C。,职业性急性羰基镍中毒诊断标准(GBZ28-2010),诊断原则中增加了参考血镍和(或)尿镍测定结果;将刺激反应修改为接触反应;轻度中毒中增加了咳嗽、咯痰、胸痛等症状,删除了嗜睡症状;将中度中毒两项内容合并;重度中毒中增加了昏迷条款;删除了重度中毒可予二乙基二硫代氨基甲酸钠口服治疗的条款。,职业性铊中毒诊断标准(GBZ226-2010),将G
15、BZ64-2002和GBZ87-2002两标准合并为一个标准;将GBZ64-2002中“观察对象”规范为“接触反应”;删除GBZ87-2002中“观察对象”;急性铊中毒的分级标准由轻度、重度两级改为轻度、中度及重度三级;增加“明显脱发、指(趾)甲米氏纹”为急性轻度中毒诊断条目之一;运动功能障碍直接按照肌力分级描述;删除急性和慢性重度中毒中有关神经肌电图作为诊断条件之一的条款;删除慢性重度铊中毒中有关中毒性脑病和中毒性精神病条款;神经肌电图的检查方法及判断标准由“见GBZ6-2002”改为“见GBZ76-2002”;急性铊中毒处理原则中普鲁士蓝的使用改在附录A中说明;慢性铊中毒治疗原则中二巯丁二
16、酸的使用,改在附录A中说明;附录A中增加了尿铊的正常参考值及职业接触生物限值。,职业性白内障诊断标准(GBZ35-2010),将原标准中晶状体中央部即相当于瞳孔区晶状体前皮质及成人核出现环形混浊,由辅助条件或非必备条件修改为贰期白内障诊断条件之一;进一步明确了各期白内障晶状体周边部混浊分布范围;晶状体完全混浊修改为大部混浊或完全混浊;进一步明确进行职业性白内障诊断时应采用裂隙灯显微镜检查法;增加了晶状体摄影照相检查法,作为临床诊断判定可供选择的指标之一;删除了原标准中规范性附录B和附录C。,职业性三硝基甲苯白内障诊断标准(GBZ45-2010),将标准诊断起点从晶状体周边部有楔状混浊连接而成的
17、环形暗影,修改为完整的环形暗影混浊,可不形成楔状混浊;晶状体中央部即相当于瞳孔区晶状体前皮质及成人核出现致密的点状混浊并构成不完全的环形,即可诊断为贰期白内障;进一步明确了各期白内障晶状体周边部混浊分布范围;进一步明确进行职业性白内障诊断时应采用裂隙灯显微镜检查法;增加了晶状体摄影照相检查法,作为临床诊断判定可供选择的指标之一。,职业性航空病诊断标准(GBZ93-2010),删除了航空病的定义和观察对象,增补了劳动能力鉴定;强调了仪器检查在分级诊断中的作用,将气压变化所致的窗膜破裂、粘连性中耳炎、后天原发性胆脂瘤和面瘫等归入重度航空性中耳炎的范围;将气压变化所致的眩晕伴神经性聋归入重度变压性眩
18、晕的范围;完善了航空性中耳炎、航空性鼻窦炎和变压性眩晕的处理原则;扩大了标准的适用范围。,职业性急性化学物中毒后遗症诊断标准(GBZ/T228-2010),职业性急性化学物中毒后遗症系指职业性急性中、重度化学物中毒病例,自急性中毒发生一年后,由中毒导致的、应用现有医疗手段不能完全治愈的、经客观医学检查显示有靶器官(系统)器质性的损害。职业性急性化学物中毒后遗症的诊断条件:1 明确诊断为职业性急性化学物中、重度中毒的病例,自急性中毒发生一年后,方可进行职业性急性化学物中毒后遗症的诊断。2 职业性急性化学物中毒后遗症是急性中毒导致的结果,其临床表现及医学检查结果应与急性期的改变有延续性,并排除其他
19、原因所引起的类似疾病。,职业性急性化学物中毒后遗症诊断标准(GBZ/T228-2010),神经系统后遗症的诊断 中枢神经系统 符合下列情况之一者:植物状态;继发性癫痫;脑局灶损害(如表现为皮质性失明、小脑共济失调、帕金森综合征等);痴呆;脊髓侧索损害。周围神经系统 符合下列情况之一者:多发性周围神经病;视神经萎缩。,职业性急性化学物中毒后遗症诊断标准(GBZ/T228-2010),呼吸系统后遗症的诊断 符合下列情况之一者:肺间质性病变伴肺功能异常或低氧血症;支气管哮喘;化学性灼伤致气道缩窄。,职业性传染病诊断标准(GBZ227-2010),诊断标准总则具有确切的病原生物(病原体)职业接触史。传
20、染病的诊断应同时具备下列各项:a)具有相应传染病的临床表现;b)相应传染病的特异性实验室检查结果异常或阳性。,职业性传染病诊断标准(GBZ227-2010),职业性布鲁氏菌病1从事密切接触布鲁氏菌的相关职业,如兽医、畜牧、屠宰、肉食品加工、皮毛加工、疫苗和诊断制品生产及从事布鲁氏菌病防治的工作人员等。2布鲁氏菌病诊断应同时具备下列各项(按WS269执行):a)出现持续数日乃至数周发热(包括低热),多汗,乏力,肌肉和关节疼痛等;多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大,少数患者可出现各种各样的充血性皮疹和黄疸;慢性期患者多表现为骨关节系统损害;b)实验室检查:血清学检查(试管凝集试验、补体结合试验、抗人
21、球蛋白试验)任何一项为阳性或从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一种培养物中分离到布鲁氏菌。,职业性传染病诊断标准(GBZ227-2010),职业性炭疽1从事密切接触炭疽杆菌的相关职业,如皮毛加工、屠宰、兽医、畜牧、肉食品加工、疫苗和诊断制品生产及从事炭疽防治的工作人员等。2炭疽诊断应同时具备下列各项(按WS283执行):a)具备某一病型炭疽(如皮肤炭疽、肠炭疽、肺炭疽、脑膜炎型炭疽、败血症型炭疽)的临床表现;b)显微镜检查,发现皮肤溃疡的分泌物、痰、呕吐物、排泄物、血液、脑脊液等标本中大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌,同时细菌分离培养获炭疽芽胞杆菌或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍
22、或4倍以上升高。,职业性传染病诊断标准(GBZ227-2010),职业性森林脑炎1 从事接触森林脑炎病毒的相关职业,并有蜱叮咬史。2 森林脑炎诊断明确,按GBZ88执行。,2011年发布的标准,卫生部通告通2011年5号:以下标准于2011年10月1日起实施GBZ 236-2011 职业性白斑的诊断GBZ 69-2011 职业性慢性三硝基甲苯中毒的诊断(代替GBZ 69-2002)GBZ/T 237-2011 职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断卫生部通告通2011年7号:以下标准于2011年10月1日起实施GBZ 29-2011 职业性急性光气中毒的诊断(代替GBZ 29-2002)G
23、BZ 239-2011 职业性急性氯乙酸中毒的诊断GBZ/T 238-2011 职业性爆震聋的诊断,职业性慢性三硝基甲苯中毒 GBZ69-2011与GBZ69-2002相比,修改了诊断原则删除观察对象调整和补充了诊断分级的依据强化了腹部超声的诊断作用充实了处理原则,职业性急性光气中毒的诊断GBZ 29-2011 与GBZ 29-2002相比,将“刺激反应”改为“接触反应”在轻度中毒中,删除“支气管周围炎”在重度中毒中,删除“窒息,并发气胸、纵隔气肿、严重心肌损害、昏迷”,职业病诊断标准的信息来源,卫生部网站卫生部卫生监督中心 中国疾病预防控制中心从人民卫生出版社网上购买2011年起从中国标准出
24、版社购买 地址:北京复兴门外三里河北街16号 邮编:100045 网址:电话:,010-68517548,职业病诊断标准发展趋势的需求分析,我国卫生部于1957年首次公布14种法定职业病的名单。1987年,卫生部、劳动人事部、财政部、中华全国总工会修订发布职业病范围和职业病患者处理办法的规定。该规定将法定职业病名单修订为九大类99种,并规定了职业病患者的处理办法。2002年3月卫生部及劳动和社会保障部修订和发布的“职业病目录”,调整为十大类115种(13种尘肺,11种职业性放射性疾病,56种职业中毒,5种物理因素致职业病,3种生物因素致职业病,8种职业性皮肤病,3种职业性眼病,3种职业性耳鼻喉
25、口腔疾病,8种职业性肿瘤,5种其他职业病)。尚需进一步修改完善,与时俱进!,“职业病目录”修订的迫切性,随着我国工业化和改革开放的进程,近年来曾出现一些2002年职业病目录中未列入的职业病,如环氧乙烷中毒、急性氯乙酸中毒、急性百草枯中毒、抛摸金属产品时,长期用膝盖作为支撑点,所患“金属抛光工滑囊炎”等。国际劳工组织(ILO)发布的职业性肿瘤有20种,而目前国内仅认可8种,有必要增加。如重庆西南药业股份有限公司酮基布洛芬生产中二氯甲醚所致肺癌,因我国职业病目录中仅列有氯甲醚所致肺癌,而不能认定为职业病。目录中有的化学物已禁用,如杀虫脒,应从目录中删去。有的名称撰写不规范,如布氏杆菌病,应为布鲁氏
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