职业卫生学第一章绪论.ppt
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1、欢迎同学们学习职业卫生与职业医学,职业卫生与职业医学,公共卫生学院2010年3月,第一章 概 论,4,外出打工身患绝症无良老板置若罔闻,5,2002年3月11日,18岁的张艳艳躺在许昌市中心医院的病床上,两只无神的大眼睛看着天花板。她左侧鼻孔里塞着的一团药棉,已经被血染红,她的右脚不时地伸出棉被。记者发现,她的脚和脸一样蜡黄。她的妈妈站在病床边,满脸愁容。,6,追踪报道,业主违法使用劣质苯产品,作业场地环境恶劣,职工作业缺乏职业防护和个人卫生防护知识和保护措施,每天工作十几个小时乃至连续干几十个小时。,7,这些就是吞噬少女生命的无形杀手,8,干活累得喘不过气,气味刺鼻,工人却无暇顾及。,9,年
2、幼无知的少女不知危险就在身边,10,女工的手就这样与苯直接接触,11,一间茅屋就是作坊兼卧室,12,资料显示,白沟镇的箱包生产涉及的周边4县1市,50多个乡镇,从业人员20万左右,几乎家家户户都做皮包。近几天从白沟返回许昌的近300名打工者中,有近四分之一是童工,最小的1988年出生,年仅14岁。,13,经国务院工作组的专家鉴定,该17人均为苯中毒,其中有5人死亡,12人患病。,14,56的箱包加工户为无执照营业,而且刷胶台面、下料等工序多为同在一室内;胶粘剂中苯含量占30以上的有7种,空气中苯浓度最高为2040mg/m3。,15,职业卫生与职业医学(Occupational Health a
3、nd Occupational Medicine),是预防医学的一个分支学科,旨在研究劳动条件对健康的影响,以及如何改善劳动条件,创造安全、卫生、满意和高效的作业环境,提高劳动者的职业生命质量(quality of working life)。,16,职业卫生与职业医学的首要任务是识别、评价、预测和控制不良劳动条件中存在的职业性有害因素,以防止其对劳动者健康的损害;其次,是对职业性病损的受罹者进行早期检测、诊断和处理,促使其尽早康复。,17,职业卫生与职业医学研究和服务对象应包括个体、人群及其所处环境。个体是群体的基础,对职业人群中个体健康状况和异常发病现象的观察,常能获得职业性有害因素对该人
4、群潜在危害的证据。同时,充分了解人群所处环境状况,才能判断疾病与环境间的联系。所以,对个体、群体和环境的研究,三者缺一不可。,18,职业卫生与职业医学的发展史,公元前460-377年:古希腊医学家希波克拉底(Hippocrates)就告诫他的同事“注意观察环境,以了解病人的根源”。意大利的拉马兹尼(Ramazzini,1633-1714年)于1700年出版了论手工业者疾病,该书描述了50多种职业病,被誉为职业医学之父。,19,美国的汉密尔顿(Hamilton)-第一位从事职业医学的美国医生于1925年出版了美国的工业中毒。英国的亨特(Hunter,1889-1976,对职业病倾注无尽心血的通科
5、医生)所著Diseases of Occupation在该领域产生了重要影响。20世纪后期一些发达国家的职业卫生水平得到了显著提高,使一些古老传统的职业病得到有效控制。,20,我国职业医学概况,宋朝孔平仲(公元10世纪)“采石人,石末伤肺,肺焦多死”。明代:李时珍著的本草纲目(1593年)中明确提到铅矿工人的铅中毒。宋应星在天工开物(1637年)中述及煤矿井下简易通风方法。,21,从1954年起,我国开始建立劳动卫生与职业病的防治机构。杰出的内科专家吴执中教授是我国职业医学的先驱者和奠基人。他在实践的基础上主编了职业病一书,为我国的职业医学发展做出了贡献。,22,80年代初开始,在各省市、自治
6、区及部分地区或省辖市及某些工业部门所属机构先后建立了防治机构为一体的劳动卫生职业病防治机构200多所,另外在全国2000多个防疫站都设有劳动卫生科。自2001年以来,国家对卫生防疫机构进行调整,职业病防治工作隶属于疾病控制中心。,23,职业性有害因素(occupational hazards),劳动条件中存在的危害劳动者健康的各种因素称为职业性有害因素。,生产工艺过程劳动过程生产环境,劳动条件:,24,25,26,27,28,29,30,职业性有害因素,环境因素 化学因素 物理因素 生物因素 社会经济因素 与职业有关的生活方式 职业卫生服务的质量,31,物理因素,异常气象条件噪声、振动 非电离
7、辐射(可见光、紫外线、红外线等)电离辐射(X射线、射线),32,高山作业,33,潜水作业,34,异常气压-低气压 高山病(高空飞行 高原作业)海拔3000米 a.急性高原反应 b.高原肺水肿 c.高原脑水肿 高气压 减压病(潜涵作业 沉箱作业)下沉10.3米 增加1个大气压 下沉10米 多溶解1升氮 减压过快,溶解的氮气形成气泡,对组织产生压迫所致,35,36,振动性白指,37,化学因素,有毒物质:金属及类金属、有机溶剂、有害气体、农药。生产性粉尘:有机粉尘、无机粉尘、混合性粉尘。,38,工厂粉尘飘荡,39,采石场粉尘满天飞,40,锰冶炼厂,41,锰矿开采,42,锰矿石,43,制鞋工人,44,
8、生物因素,炭疽杆菌森林脑炎病毒布氏杆菌,45,SARS病毒,46,皮肤炭疽,47,布氏杆菌病,48,血吸虫病,49,社会经济因素 与职业有关的生活方式 职业卫生服务的质量,50,社会经济因素,经济全球化、国民生产总值、财富分配、文化教育水平、生态环境、劳动立法、医疗卫生制度,都可影响职业人群的健康。如生产管理水平低、厂房建筑或设备简陋、过重体力负荷、生产布局不合理,都可导致骨骼肌肉的损伤性疾病。,51,与职业有关的生活方式,劳动组织不完善,作业制度不合理;工作节奏的变动,换班和夜班工作;工作过度紧张,缺乏体育锻炼;吸烟或过量饮酒;精神(心理)性职业紧张;农民工大量涌入城市务工;个人缺乏健康和预
9、防观念,违反安全操作规范和忽视自我保健;劳动强度过大或生产定额不当,安排的作业与劳动者生理状况不相适应;个别器官或系统过度紧张,如视力紧张;长时间处于不良体位或使用不合理的工具等。,52,职业卫生服务的质量,医务人员的业务能力和医德是职业卫生服务的重要条件。,53,在实际生产场所中,职业因素中最为重要的生产环境因素,同时与多种有害因素存在联合作用,加剧了对劳动者的健康危害程度。同一种疾病也可由不同性质的有害因素引起;吸烟可加剧环境因素如粉尘、有害气体或蒸气对呼吸道的损害,以致增加诱发职业性肺癌的危险。,54,职业性病损,职业性有害因素所致的各种职业性损害,统称为职业性病损,包括工伤和职业性疾患
10、。它可以是轻微的健康影响,也可以是严重的损害,甚至导致严重的伤残或死亡。职业性疾患包括职业病和工作有关疾病两大类。,55,WHO1996年统计,全球每年约发生职业性外伤1.25亿例,死亡约20万人,每年新出现职业病患者1.6亿例,其中约110万被工伤和职业病夺取了生命。,56,据卫生部的调查,83%的乡镇企业存在不同程度的职业危害,其中60%的企业没有配备任何防护措施,90%以上的粉尘作业场所超过国家卫生标准,近30%的乡镇企业职工接触尘、毒等职业危害,几种职业病和疑似职业病人检出率高达15.8%。目前职业危害的人群覆盖面已经远远超出生产安全事故和交通事故。,57,当职业性有害因素作用于人体的
11、强度与时间超过一定限度时,人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变,从而出现相应的临床征象,影响劳动能力,这类疾病通称职业病(occupational diseases)。,58,职业病防治法中的定义:“是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病”。,59,职业病范围,广义讲职业性有害因素所引起的特定疾病统称为职业病,但在立法意义上,指的是政府所规定的法定职业病,有的国家如美国、日本、德国等对患职业病的工人给予经济上的补偿,故也称赔偿性疾病(compensational disease)。,60,1987年11月修订颁
12、布的职业病范围和职业病处理办法的规定中列为法定职业病名单有9类104种。2002年又修订为10类115种。,61,职业中毒:(56项)1.铅及其化合物中毒(不包括四已基铅)2.汞及其化合物中毒 3.锰及其化合物中毒 4.镉及其化合物中毒 5.铍病 6.铊及其化合物中毒 7.钒及其化合物中毒 8.磷及其化合物中毒,9.砷及其化合物中毒(不包括砷化氢)10.砷化氢中毒11.氯气中毒 12.二氧化硫中毒13.光气中毒 14.氨中毒 15.氮氧化合物中毒16.一氧化碳中毒,62,17.二硫化碳中毒 18.硫化氢中毒 19.磷化氢、磷化氢、磷化铝中毒 20.工业性氟病21.氰及氰类化合物中毒 22.四乙
13、基铅中毒,23.有机锡中毒24.羰基镍中毒 25.苯中毒 26.甲苯中毒 27.二甲苯中毒 28.正乙烷中毒 29.汽油中毒 30.二氯乙烷中毒,63,31.有机氟聚合物单体及热裂解物中毒 32.四氯化碳中毒 33.氯乙烯中毒 34.三氯乙烯中毒 35.氯丙烯中毒 36.氯丁二烯中毒 37.苯的氨基及硝基化合物中毒 38.三硝基甲苯中毒 39.甲醇中毒 40.酚中毒,64,41.五氯酚中毒 42.甲醛中毒 43.硫酸二甲酯中毒 44.丙烯酰氨中毒 45.有机磷农药中毒 46.氨基甲酸酯类农药中毒 47.杀虫脒中毒 48.溴甲烷中毒 49.拟除虫菊酯类农药中毒,65,尘肺:(13种),矽肺、煤工
14、尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺,66,物理因素职业病:(5种),中暑、减压病、航空病、局部振动病、放射性疾病(急性外照射放射病、慢性外照射放射病、内照射放射病、放射性皮肤烧伤),67,职业性传染病:(3种)炭疽、森林脑炎、布氏杆菌病 职业性皮肤病:(8项)接触性皮炎、光敏性皮炎、电光性皮炎、黑变病、痤疮、溃疡、根据职业性皮肤病诊断标准及处理原则可以诊断的其它职业性皮肤病,68,职业性眼病:(3种)化学性眼部烧伤、电光性眼炎、职业性 白内障(含放射性白内障)职业性耳鼻喉疾病:(3种)噪声聋、铬鼻病,69,职业性肿瘤:(8种)
15、石棉所致肺癌、间皮瘤、联苯胺所致膀胱癌、苯所致白血病、氯甲醚所致肺癌、砷所致肺癌、皮肤癌、氯乙烯所致肝血管肉瘤、焦炉工人肺癌、铬酸盐制造业工人肺癌,70,其它职业病:(5种)化学灼伤、金属烟热、职业性哮喘、棉尘病、牙酸蚀病,71,72,73,74,当前职业病防治的紧迫举例,重度苯中毒(再障)重新出现尘肺发病上升:已成为尘肺病人最多的国家,75,发生职业病的条件,劳动者接触职业性有害因素,不一定会发生职业性疾患、伤残或死亡,形成这种结局必须具有一定的致病条件,即个体、职业性有害因素、作用条件三个因素联系在一起,才能对人体发生职业性损害。,76,有害因素的性质 作用于人体的量 人体的健康状况,职业
16、病发病过程取决于:,77,职业性有害因素致病模式,个体特征,职业性有害因素,作用条件,工伤、职业性疾患(职业病、工作有关疾病)、伤残与死亡,78,注:,作用条件包括:接触机会或频率;接触方式;接触时间;接触强度;管理和防护水平。接触时间和接触强度是决定机体接受危害剂量的主要因素,常用接触水平表示。个体特征包括:遗传因素(遗传易感性);年龄和性别的差异;其他疾病;文化水平;营养不良;心理和行为因素。,79,职业病的特点,病因明确(职业有害因素)所接触的病因大多是可以检测的在接触同一有害因素的人群中,常有一定数量的发病,很少出现个别病人,一般有剂量-反应关系发现晚,疗效差,大多数的职业病无特效疗法
17、采取有效的预防措施,可不发生职业病,80,我国职业病的特点,传统职业病危害尚未得到完全控制新的职业病危害又不断产生职业病危害转移大批农村劳动力进入各类缺乏职业卫生保障的企业,带来各种职业病危害明显增加,81,职业病的诊断,诊断依据与标准诊断机构诊断医生:三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。,82,职业病诊断依据,核心问题:职业病危害与所患疾病是否有因果关系。,暴露特征(浓度、频率与时间)是否足 以致病?病人的临床特征是否与该毒物的毒效 应表现符合?特异性?,83,职业病诊断依据,职业史是诊断的前提条件,工种和工龄;接触毒物种类、数量、时间、方式;防护措施;同工种其他工人患病情况。
18、,生产环境监测资料是诊断的 重要参考依据,84,职业病诊断依据,病史及临床检查是诊断的主要依据,病史,注意早期症状、典型症状、先后关系,体格检查,常规检查有选择地重点检查与接触职业有害因素的相关项目。,实验室检查,根据毒作用特点,针对性地进行毒物代谢物的生物检测。,85,特殊检查项目,反映接触程度的指标(生物材料中 毒物及其代谢产物含量的测定等);反映毒作用特点及病损程度的指标(X线摄片及特殊生理功能等)。,86,87,职业病诊断依据,鉴别诊断与类同疾病或症状鉴别 混杂因素:非职业接触,88,职业病诊断机构与组织,需具有职业病诊断权的机构地市级以上职业病防治机构,或由上述级别的卫生行政部门指定
19、的医疗卫生单位。在诊断上实行以当地为主和以职业病防治机构或职业病诊断组集体诊断为准的原则。,89,职业病法对职业病的界定,患者主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织的劳动者必须是在从事职业活动过程中产生的必须是因接触粉尘、放射性物质和其他职业性危害因素而引起的必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病,90,职业病报告办法规定,慢性职业病15天内上报急性职业病24小时内上报急性职业中毒同时3名死亡立即电 话报告卫生监督机构接到报告后立即赴 现场调查。,91,工作有关疾病(work-related diseases),是一组与职业有关的非特异性疾病,广义地说,职业病也属于工作有关疾病,但有所
20、区别。职业病是指某一特异职业性有害因素所致的疾病,而工作有关疾病则指多因素相关的疾病,与工作有联系,但也见于非职业人群中。,92,特点:与职业因素有关,但两者之间不存在直接因果关系,即职业因素不是唯一的病因。职业因素可以促使潜在疾病暴露或病情加剧恶化,如一氧化碳可使动脉壁胆固醇沉积增加,可诱发和加剧心绞痛和心肌梗死。紧张作业人群高血压患病率明显高于一般人群。调离该职业或改善环境可使疾病缓解或停止发生。,93,常见的工作有关疾病有:矿工的消化性溃疡;建筑工的肌肉骨骼疾病(如腰背痛);与职业有关的肺部疾病等。,94,职业性外伤,又称工伤,是职业人群在从事生产劳动过程中,由于违反操作规程、缺乏安全操
21、作知识以及必要的防护措施,受外部物理或化学性等因素的直接作用,而导致的突发性意外损伤。,95,想一想,在同一铅锌冶炼厂作业的工人中,为何有的工人出现职业性损害,有的则不出现呢?,环境因素职业卫生服务个体易感性行为生活方式,96,职业卫生与职业医学的基本准则,三级预防原则,97,第一级预防(primary prevention)又称病因预防,使劳动者尽可能不接触职业性有害因素,这包括:改善劳动条件使有害因素控制在安全卫生标准范围以内;检出高危人群避免其从事有害作业。WTO提出原始级预防(primordial prevention),98,第二级预防(secondary prevention)早期
22、发现病损,采取补救措施,防止病变进一步发展。主要手段是定期进行环境中职业危害因素的监测和对接触者的定期体格检查,还有长期病假或外伤后复工前的检查及退休前的检查。,99,第三级预防(tertiary prevention),对已患病者做出正确诊断,及时处理,防止病情恶化和并发症,促进康复。,100,防制措施,法律措施 组织措施 技术措施 卫生保健措施,101,法律措施,2002年5月1日职业病防治法2002年11月1日安全生产法1979年工业企业设计卫生标准其他职业卫生标准200多个,102,职业卫生和职业病诊断标准是执 行国家职业卫生法律法规的基础职业卫生监督是依法对职业卫生 和职业病防治进行
23、管理的重要手 段之一,包括预防性和经常性卫 生监督,103,组织措施,领导重视加强人员培训和健康教育建立健全合理的职业卫生制度,104,技术措施,改革工艺过程,消除有害因素危害生产过程机械化、自动化和密闭 化,减少接触机会加强工作场所的通风排毒除尘厂房建筑和生产过程的合理设置其他:消声吸声、湿式作业等,105,职业卫生技术服务,职业病危害的预评价工作场所职业病危害因素的检测预评价职业健康监护其他职业卫生技术服务,106,卫生保健措施,开展职业卫生技术服务合理使用个人防护用品合理供应保健食品和饮料,107,根据毒物损害作用,给予接触者特殊营养,接触肝脏毒物,优质蛋类,易吸收的 碳水化物和维生素;
24、接触脂溶性毒物,控制膳食中脂肪和 总热能,补充优质蛋白质、维生素C 和VitB等;高温作业,补充无机盐、水溶性Vit。,108,职业卫生服务,1环境监测(environmental monitoring)及健康监护(health surveillance)2职业流行病学 3为制订有关政策法令提供科学4卫生监督 5人员培训和健康教育培训,109,加强健康监护,健康监护是通过各种检查和分析,掌握职工健康状况,早期发现健康损害征象,以评价职业有害因素对接触者健康的影响及程度,以便采取预防措施,控制疾患的发生和发展。包括医学监护和环境监测。,110,医学监护,健康检查 健康监护档案建立 健康状况分析,
25、111,就业前健康检查(pre-employment examination),包括基础健康问答和全面的体格检查。目的:掌握被检者就业前的健康状况及 有关基础数据 筛检出职业禁忌证,112,职业禁忌症(occupational contraindiation),从事特定职业或接触特定职业危害因素时,比一般职业人群更易遭受职业危害和罹患职业病或者可能导致原有疾病病情加重,或者在从事职业过程中,可能导致对生命健康构成危险的个儿特殊生理或者病理状态。,113,定期健康检查(periodic health examination),目的:及早发现职业性有害因素对职工健 康的早期损害或可疑征象,检出高
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