耳科病人的护理.ppt
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1、第六章耳鼻咽喉科病人的护理医科大学第六附属医院吕小川,本章需要掌握的内容,第一节 耳科病人的护理第二节 鼻科病人的护理第三节 咽科病人的护理第五节 气管、支气管及食道异物病人的护理,第一节耳科病人的护理,一、外耳道炎及疖二、分泌性中耳炎三、急性化脓性中耳炎四、慢性化脓性中耳炎五、耳源性并发症六、梅尼埃病,一、外耳道炎及疖,病因(熟悉)临床表现(了解)护理诊断(熟悉)护理措施(了解),外耳道炎,可分为弥漫性外耳道炎,和局限性外耳道炎,后者又称外耳道疖。,病因与发病机制,1.弥漫性外耳道炎 为外耳道弥漫性炎症。诱因:挖耳损伤皮肤、游泳时外耳道进水、化脓性中耳炎刺激、外耳道皮肤损伤、糖尿病。致病菌:
2、金黄色葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、绿脓杆菌。2.外耳道疖 外耳道皮肤毛囊或脂腺的局限性感染。病因同外耳道炎。,临床表现,1.弥漫性外耳道炎急性 特征:表现为耳痛灼热、少量分泌物流出、耳廓牵引痛及耳屏压痛。检查外耳道皮肤弥漫性红肿、或有糜烂少许渗出物,耳周淋巴结肿大压痛。慢性 外耳道发痒少许渗出物、外耳道皮肤增厚、皲裂,分泌物聚集,外耳道腔变窄。,2、外耳道疖 剧烈耳痛,张口、咀嚼时加重。若疖肿较大阻塞外耳道时可有听力减退,疖肿破溃则症状减轻。外耳道软骨部可见局限性红肿,触痛明显、牵引耳廓或压迫而屏时疼痛加剧,疖肿。诊断要点 根据病史和临床表现可诊断。,临床表现,清洁外耳道,保持局部清洁、干燥和
3、引留通畅。慢性着可联合使用抗生素和糖皮质激素类合剂、糊剂等局部涂抹。,处理原则,(一)疼痛:耳痛 有外耳道炎引起1.耳痛剧烈时,指导病人服用镇静、止痛剂。2.指导病人早期局部热敷或超短波透热等理疗,促使炎症消退,疼痛缓解。3.指导局部尚未化脓者用1%3%酚甘油滴耳,活用10%鱼石脂油条纱布敷于患 处,每日更换1-2次,消炎止痛。4.当疖肿成熟后,及时挑破脓头或切开引流,每日换药。(二)知识缺乏 缺乏外耳道炎及疖的防治知识1.指导病人纠正不良挖耳习惯,保持外耳道清洁干燥,避免损伤外耳道皮肤。病情急性期和治疗恢复期禁止游泳。2.对反复发作病理,应注意寻找可能存在的全身疾病,如糖尿病、贫血、维生素缺
4、乏、内分泌功能紊乱等。其他护理诊断:有感染的危险 与炎症扩散有关。,护理诊断与措施,二、分泌性中耳炎,是以听了下降鼓室积液特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液粘稠呈胶冻状者,称胶耳。可分急性和慢性期两种。小儿与成人均可发病,春冬季多发。,、咽鼓管功能障碍 是其最根本的原因、中耳局部感染、变态反应,病因,1.听力下降发病之后听力逐渐下降,伴自听增强。2.耳痛急性起病期可有轻微耳痛,慢性者耳痛不明显。3.耳鸣 低音调间歇性,如“劈拍”声,气过水声。4.耳镜检查鼓膜内陷,光锥变短或消失,鼓室积液。5.音叉试验和纯音听國测试6.鼓室导抗图呈平坦型(B型)或高负压型(C型)曲线。,临床表现,听力检查图,
5、诊断要点根据病史和临床表现、听力检查可以诊断。处理原则原则是清除中耳积液,改善中耳通气和引流,积极治疗鼻咽或鼻腔疾病。,护理诊断与措施(一)感知改变:听力下降 与中耳负压及积液有关1.遵医嘱用药 急性期可选用合适的抗生素类药物控制感染,并给予糖皮质激素,以减轻炎性渗出和机化。2.清除鼓室积液 鼓室积液尚未消退着行鼓膜穿刺术,多次无改善者行鼓膜切开术或鼓室置管术。(二)疼痛:耳痛 与咽鼓管有关1.保持持鼻腔及咽鼓管通畅2.积极治疗鼻腔或鼻咽部疾病(三)知识缺乏 分泌性中耳炎防治知识1.加强卫生宣教,提高病人及家属对本病的认识,早发现,早治2.加强身体锻炼,防止感冒,及时治疗上呼吸道炎症。3.对行
6、鼓膜切开术或鼓室置管术的病人,避免二内进水以防中耳炎感染。,三、急性化脓性中耳炎,是由细菌感染引起的中耳粘膜的化脓性炎症,好发于儿童,冬春季多见。,主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链菌、葡萄球菌等,常见致病途径有种:1.急性上呼吸道感染 常继发于2.急性传染病。3.污水中游泳或跳水。4.婴幼儿吸乳位置不当,乳汁经宽而短的咽鼓管流入耳中。此外还有外耳道鼓膜途径、血源性感染。,病因与发病机制,临床表现1.主要症状:如下页。2.主要体征耳镜检查:鼓膜急性弥漫性充血,标志不清,穿孔后外耳道有脓,鼓膜紧张部有小穿孔,脓液呈搏动涌出。听力检查:传导性聋。,临 床 表 现,鼓膜充血增厚 鼓膜穿孔,
7、诊断要点当分泌物为粘性脓液时,提示病变在中耳而不是在外耳道。处理原则控制感染,通畅引流,去除病因。,(一)体温过高 与急性化脓性中耳炎有关 遵医嘱使用足量广谱抗生素控制感染,一般可用青霉素 类、头孢菌素类等药物,抗生素需使用10天左右。2.遵医嘱予退热药。3.注意休息、调节饮食、多喝水,保持大便通畅。(二)疼痛:耳痛中耳急性化脓性炎症有关 1.鼓膜穿孔前:可用2%酚甘油滴耳可同时给予2%麻黄 素滴鼻 如高热及全身症状及耳痛严重,应行鼓膜切开术,以利排脓。2.鼓膜穿孔后:用3%过氧化氢彻底清洗外耳道脓液并拭干 抗生素水溶液滴耳,如0.3%氧氟沙星(三)感知改变:听力下降 与急性化脓性中耳炎有关
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