中风ApoplexyStroke.ppt

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1、2023/8/22,1,2023/8/22,2,中 风Apoplexy/Stroke,上海中医药大学护理学院 高健,http:/,2023/8/22,3,Learning Objectives,熟悉中风的概念、病因病机熟悉中风诊断、鉴别诊断、特征与范围掌握各型的辨证施护了解其预防与调养,2023/8/22,4,Teaching Contents,概述病因病机诊断与鉴别诊断辨证施护 预防与调养,2023/8/22,5,概述 Introduction,2023/8/22,6,概述 Introduction,概念 conception以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以

2、歪僻不遂为主证的一种疾病。主要是由于阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外引起。亦称“卒中”。,2023/8/22,7,历史沿革 Evolution History,内经对中风的记载伤寒论对中风的论述 唐宋对病因重新认识的分水岭 其他医家的论述,概述 Introduction,2023/8/22,8,内经 始见对中风的记载 对卒中、昏迷有仆击、大厥、薄厥等描述对半身不遂有偏枯、偏风、痱风等名称,历史沿革 Evolution History,2023/8/22,9,素问 调经论：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”素问 生气通天论：“阳气者，大怒

3、则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”素问 通评虚实论：“仆击、偏枯肥贵人则膏粱之疾也。”,历史沿革 Evolution History,2023/8/22,10,张仲景金匮要略中风历节病脉证并治首创中风的病名及临证分类法“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”,历史沿革 Evolution History,2023/8/22,11,唐宋以前 多以“内虚邪中”立论 唐宋以后 突出以“内风”立论,刘河间心火暴盛李东垣正气自虚朱丹溪痰湿生热张景岳内伤积损,历史沿革 Evolution History,202

4、3/8/22,12,其他学说：王 履“真中”和“类中”李中梓“闭证”和“脱证”王清任“气虚”立说,历史沿革 Evolution History,2023/8/22,13,急性 脑血管病,缺血类,出血类,短暂性脑缺血发作 脑血栓形成脑栓塞,脑出血蛛网膜下腔出血,范围Scope,2023/8/22,14,主证：神昏、半身不遂 口舌歪斜 言语謇涩或不语 偏身麻木,兼证：头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通,昏、瘫、喎、謇、麻,证候特征 Character of syndrome,2023/8/22,15,病因病机Etiology&pathogenesis,2023/8/22,16,病因

5、病机Etiology and pathogenesis,积损正衰痰浊内生情志失调气虚邪中,2023/8/22,17,年老体弱,思虑劳心,肝肾阴虚,肝阳偏盛,阴亏于下,肝阳亢盛,阳风化动,气血并逆,上蒙元神,积损正衰,2023/8/22,18,嗜食肥甘或劳倦伤脾,肝阳素旺横逆犯脾,痰浊内生,痰湿或痰热夹肝风,脾失健运,横窜经络,蒙蔽清窍,痰浊内生,2023/8/22,19,肝气郁滞,五志过极,风火相煽,心火暴盛,肝阳暴张,气血逆乱,上冲犯脑,情志失调,2023/8/22,20,气血不足,中于经络,脉络空虚,风邪入侵,气血痹阻,肌肉筋脉失于濡养,气虚邪中,2023/8/22,21,病因病机小结Su

6、mmery of etiology and pathogenesis,基本病机 气血逆乱，上犯于脑。虚（肝肾阴虚、气虚）火（肝火、心火）痰（风痰、湿痰）风（肝风）气（气逆）血（血瘀）病性 本虚标实证，上盛下虚证。病位 脑,与心、肝、脾、肾有关,2023/8/22,22,诊断 Diagnosis,鉴别诊断 Differential diagnosis,&,2023/8/22,23,诊断 Diagnosis,主证 神志恍惚，迷蒙，甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木病程 急性起病，有渐进发展过程 诱因 病发多有先兆 常有头晕，头痛，肢体麻木，力弱等,2023/8/22,24

7、,诊断 Diagnosis,好发年龄 40岁多见 辅助检查 脑脊液检查，眼底检查 颅脑T，核磁共振等检查,2023/8/22,25,正常眼底 视神经乳头水肿,2023/8/22,26,鉴别诊断 Differential diagnosis,2023/8/22,27,病情分析 Analyses of pathological conditions,2023/8/22,28,急性期 Acute stroke 中经络 Apoplexy involving meridians&collaterals 中脏腑 Apoplexy involving zangfu恢复期 Recovery period 后遗

8、症期 sequel period 半身不遂 hemiplegia 言语不利 dysphasia 口眼歪斜 facial distortion,发病后周或个月至半年。,半年以上。,分期,中经络发病后至周；中脏腑最长不超过个月。,2023/8/22,29,观察神志,观察瞳仁,察神,神清 辨中经络，病位浅，病情轻度。神昧 辨中腑，病位较深，病情中度。神昏 辨中脏，病位深，病情重度。,2023/8/22,30,辨顺逆,中经络 中脏腑,若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽搐，吐血，呃逆频频，为病势逆转。,顺,逆,2023/8/22,31,平素 头晕头痛，耳鸣目眩，腰膝无力，少寐多梦突然 发生口眼喎斜、

9、舌强语蹇、半身不遂 舌红苔黄腻，脉弦细数或弦滑,中经络 Apoplexy involving meridians&collaterals,2023/8/22,32,中脏腑 Apoplexy involving zangfu,闭证 Obstructive syndrome 突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉,昏、瘫、痉（噤）、闭。,2023/8/22,33,闭证 Obstructive syndrome,阳闭 兼有面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁 苔黄腻、脉弦滑而数 阴闭 兼有面白唇暗、静卧不烦、四肢不温 苔白腻、脉沉滑缓,2023/8/22,34,脱证 Deple

10、tion syndrome,突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢体软瘫 舌痿，脉微欲绝,愦、瘫、软、开、遗,2023/8/22,35,半身不遂 hemiplegia 言语不利 dysphasia口眼歪斜 facial distortion,后遗症期Sequel period,2023/8/22,36,护理诊断Nursing diagnosis,2023/8/22,37,护理目标Care Plan,2023/8/22,38,护理措施Nursing Intervention,2023/8/22,39,辨证施护Care of syndrome differentiat

11、ion,2023/8/22,40,Principle of nursing：平肝潜阳，熄风通络 Entirety nursing,Life care:Dietary care:Drugs care:Other nursing methods:,中经络 Apoplexy involving meridians&collaterals,天麻勾藤饮 天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、杜仲、黄芩、桅子、益母草、朱茯神、夜交藤。,镇肝熄风汤（生龙骨、生牡蛎、代赭石、怀牛膝、龟版、白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈篙、甘草）,2023/8/22,41,闭证 Obstructive syndrome Prin

12、ciple of nursing：Entirety nursing：,Life care:Dietary care:Drugs care:Other nursing methods:,阳闭宜清肝熄风，辛凉开窍阴闭宜豁痰熄风，辛温开窍,中脏腑 Apoplexy involving zangfu,2023/8/22,42,脱证 Depletion syndrome Principle of nursing：益气回阳，救阴固脱 Entirety nursing：,Life care:Dietary care:Drugs care:Other nursing methods:,中脏腑 Apoplexy

13、 involving zangfu,2023/8/22,43,半身不遂 hemiplegia 言语不利 dysphasia口眼歪斜 facial distortion,后遗症期Sequel period,补阳还五汤 医林改错黄芪、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、归尾,2023/8/22,44,护理评价 Nursing evaluation,2023/8/22,45,肢体功能锻炼语言锻炼保持乐观情绪中风的预防：慎起居、畅情志、节饮食。,健康指导 Nursing evaluation,2023/8/22,46,防护Precautions,对先兆症状的早期治疗：若见眩晕，目花，抽搐等症，为肝阳上亢，肝风内动，应予以平肝熄风之法护治。若见痰浊壅滞，眩晕头重，肢体麻木等症时，宜化痰通络之法护治。若头晕目花，腰膝无力等肾虚证者，护治以补肾通络。有先兆症状出现时，可应用针灸，按摩，气功等方法治疗。,2023/8/22,47,钟某，男,68岁，有高血压病史十余年，近年来常感头晕。昨晚因事与人争吵后，突然仆倒，不知人事，面色潮红、口眼歪斜、牙关紧闭、呼吸气粗、口臭身热、躁动不安、两手握固、大便七天未解，右侧肢体偏瘫。舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。,CASE,2023/8/22,48,