缩窄性心包炎的麻醉.ppt
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1、,心脏本身和全身供血障碍,心率代偿加快,心肌可出现不同程度萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化,收缩力减弱心尖搏动减弱或消失,血压低,脉 压小,脉搏细弱无力,增快,或不规则,右心室受压上腔静脉:头、面、上肢、上半身血液淤滞和浮肿下腔静脉:腹腔脏器瘀血肿大,下肢肿胀,腹腔渗液左心室受压出现肺瘀血,通气换气功能下降,病理生理与临床表现,缩窄性心包炎的辅助检查,缩窄性心包炎的辅助检查,备妥术中监测设备,呼吸循环辅助治疗设施,补充血浆蛋白,治疗胸腹水,术前用药,术前准备,应用利尿剂,抽出胸腹水,机械呼吸机,除颤仪,主动脉球囊反搏,体外循环设备,BP、ECG、SpO2、PetCO2;必要时ABP,CVP,血气
2、,电解质,吗啡0.10.2 mg/kg和东莨菪碱0.20.3 mg肌注,吸氧与治疗病因,高蛋白饮食,静脉补充蛋白,全,血浆,抗结核治疗,抗炎治疗,在严密监测下施行缓慢诱导方法,备妥多巴胺、苯肾上腺素等药;诱导前应尽早面罩吸氧;掌握影响循环最小、剂量最小、注药速度最慢 的原则,避免血压下降和心动过缓,可采用咪 唑安定、依托咪酯或氯胺酮结合芬太尼诱导;肌松药以选用影响循环轻微而不减慢心率的药 物,如泮库溴铵,借以抵消心动过缓,也可选 用影响血压心率较小的阿曲库铵,麻醉处理,麻醉诱导,采用对循环影响轻的芬太尼为主的静吸复合或静脉复合麻醉;对心功能较好的病人可在手术强刺激环节(如切皮、劈开胸骨或撑开肋
3、骨)时,加吸低浓度异氟烷、七氟烷或地氟烷吸入;肌松用泮库溴铵、维库溴铵或阿曲库铵等维持。,麻醉处理,麻醉维持,严格管理液体入量;在心包剥离前执行等量输血原则;待剥离开始至完成期间应及时改为限量输血原则,否则可因心包剥脱、心肌受压解除、腔静脉回心血量骤增而引起心脏扩大,甚至诱发急性心脏扩大、肺水肿、心力衰竭洋地黄制剂及利尿药治疗,监测电解质心包剥离过程诱发心律失常,应立即暂停手术,静脉注射利多卡因治疗。如果血压偏低,采用微量泵持续输注小量正性肌力药机械通气的潮气量避免过大,以防进一步BP下降,麻醉处理,麻醉管理,手术结束后应保留气管插管在ICU继续机械通气,维持正常血气水平控制输液输血量,继续强
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